外科学-第四十一章 胰腺疾病 案例分析-胰腺癌
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05 解题思路
3.该病人进一步需要做什么检查？
进一步检查主要从以下几点来思考：为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查，如肿瘤标记物（CA19-9）、 EUS-FNA等；为排除其他诊断还需要做哪些检查，如胃镜排除胃癌等；以及采取下一步治疗前需要完善哪些检 查，如凝血功能、心肺功能评估、PET-CT排除远处转移等。
（2）主诉
上腹不适伴后背疼痛2个月，皮肤黄染1个月
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02 体格检查
全身皮肤、巩膜黄染，甲状腺未见明显结节，双侧颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤对 称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。周围血管征（－）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音存， 5次/分，未闻及高调肠鸣音。
案例分析 胰腺癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
ຫໍສະໝຸດ Baidu
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要
刘某某，女/60y，2个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛，1个月前出现皮肤黄染， 于当地医院就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黄，大便陶土色，体重下降7kg。
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05 解题思路
1.该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？
结合病人临床症状主要表现为“上腹不适伴后背部疼痛、黄疸、体重减轻”，结合查体及辅助检查结果， 综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌。诊断依据应按照病人一般情况、临床症状、查体结果、辅助检查结果分 条陈述。
2.需要与哪些疾病鉴别？
主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病，如：“黄疸”可考虑壶腹癌、胆管癌等；“上 腹不适+体重减轻”可考虑胃癌、肝癌等。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规:（-） 生化: ALT 778U/L，AST 2108U/L，TBil 230.6μmol/L，DBil 200.3μmol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L
（2）腹部超声检查
胰头区见一低回声，大小3.9cm×2.1cm×2.3cm，边界模糊，形态不规则；肝内外胆管扩张，胆囊增大， 主胰管扩张。
（3）CT检查
平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约2.7cm×1.9cm，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管 扩张。病变累及胆总管下段，肝内外胆管略扩张，胆囊增大。
5
03 辅助检查
平扫期
动脉期
门脉期
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04 思考题
（1）该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）需要与哪些疾病鉴别？ （3）该病人进一步需要做什么检查？ （4）该疾病的治疗原则是什么？
4.该疾病的治疗原则是什么？
此处应了解胰腺癌的可切除性分类：可切除性胰腺癌（Resectable Pancreatic Cancer）、可能切除性胰腺 癌（Borderline Resectable Pancreatic Cancer）及不可切除性胰腺癌（Unresectable Pancreatic Cancer）。 根据不同分类分别作答即可。
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05 解题思路
3.该病人进一步需要做什么检查？
进一步检查主要从以下几点来思考：为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查，如肿瘤标记物（CA19-9）、 EUS-FNA等；为排除其他诊断还需要做哪些检查，如胃镜排除胃癌等；以及采取下一步治疗前需要完善哪些检 查，如凝血功能、心肺功能评估、PET-CT排除远处转移等。
（2）主诉
上腹不适伴后背疼痛2个月，皮肤黄染1个月
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02 体格检查
全身皮肤、巩膜黄染，甲状腺未见明显结节，双侧颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤对 称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。周围血管征（－）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音存， 5次/分，未闻及高调肠鸣音。
案例分析 胰腺癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
ຫໍສະໝຸດ Baidu
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
刘某某，女/60y，2个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛，1个月前出现皮肤黄染， 于当地医院就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黄，大便陶土色，体重下降7kg。
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05 解题思路
1.该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？
结合病人临床症状主要表现为“上腹不适伴后背部疼痛、黄疸、体重减轻”，结合查体及辅助检查结果， 综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌。诊断依据应按照病人一般情况、临床症状、查体结果、辅助检查结果分 条陈述。
2.需要与哪些疾病鉴别？
主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病，如：“黄疸”可考虑壶腹癌、胆管癌等；“上 腹不适+体重减轻”可考虑胃癌、肝癌等。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规:（-） 生化: ALT 778U/L，AST 2108U/L，TBil 230.6μmol/L，DBil 200.3μmol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L
（2）腹部超声检查
胰头区见一低回声，大小3.9cm×2.1cm×2.3cm，边界模糊，形态不规则；肝内外胆管扩张，胆囊增大， 主胰管扩张。
（3）CT检查
平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约2.7cm×1.9cm，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管 扩张。病变累及胆总管下段，肝内外胆管略扩张，胆囊增大。
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03 辅助检查
平扫期
动脉期
门脉期
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04 思考题
（1）该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）需要与哪些疾病鉴别？ （3）该病人进一步需要做什么检查？ （4）该疾病的治疗原则是什么？
4.该疾病的治疗原则是什么？
此处应了解胰腺癌的可切除性分类：可切除性胰腺癌（Resectable Pancreatic Cancer）、可能切除性胰腺 癌（Borderline Resectable Pancreatic Cancer）及不可切除性胰腺癌（Unresectable Pancreatic Cancer）。 根据不同分类分别作答即可。
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