小儿肾病综合征护理查房

护理诊断
• 1、体液过多 与低蛋白血症导致的水、钠 潴留有关。
• 2、营养失调 低于机体需要量：与大量蛋 白质由尿中丢失、低蛋白血症及肠道吸收 障碍有关。
• 3、有感染的危险 与免疫力低下有关。 • 4、潜在并发症 药物的副作用：与长期应
用糖皮质激素有关。 • 5、有皮肤完整性受损的危险 与高度水肿、
• 另外，长期服药会出现一系列如失眠、消 化道溃疡、骨质疏松等的症状，护理工作 人员需要首先向患儿及其家属说明，避免 引起病人的恐慌。
用药护理
• 肾病综合征患儿由于需要长期静脉滴注， 要注意保护血管。特别是使用环磷酰胺时 需要注意防止药物外渗，导致组织的坏死 等。护士要每天评估患儿留置针使用情况。
• 1、水肿(颜面部、四肢、全身） • 2、大量蛋白尿 • （每日>3.5g/1.73m2体表面积）。 • 3、低白蛋白血症 • （血浆白蛋白<30g/L） • 4、高脂血症（>5.7mol/L)
现在请责任护士汇报病史。
汇报病史
• 患儿王一南，女，1岁9个月。以“咳嗽4
天，浮肿3天，发现蛋白尿半天。”为主诉入
心理护理 出院健康教育
病情观察
• 由于患儿年龄较小，难以准确将自己 的感觉和不适感用语言表达。另外， 由于患有肾病综合征的患儿会容易并 发各种疾病，因此需要密切关注患者 的生命体征。需要注意患者有没有出 现有低钠血症、低渗性脑病和心衰等。
病情观察
• 低钠血症的临床症状：恶心、厌食、面色 苍白、乏力、精神萎靡、双脚水肿、脉压 差减少等；
利尿和消肿
• 利尿时注意观察病情，当患儿出现食欲减 退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠 鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告 医生。定期抽血解质，遵医嘱正确补钾。
• 大量利尿还可加重血容量不足有出现低血 容量休克或静脉血栓形成的危险。
预防皮肤损伤和感染
• 保持皮肤清洁，给予穿宽松柔软的棉制品 衣服，避免皮肤受压过久，防止压疮。
明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，今就
诊我院。
。。
体格检查
• 查体：T:36.6℃ P:118次/分 R:25次/分 W:11kg BP：86/54mmHg 。神志清楚，精 神可，口唇红润，反应可，颜面、双眼睑 及双下肢中度浮肿，腹膨隆，触诊软，无 压痛、反跳痛。
实验室检查
• 生化全套示：K 4.4mmol/L NA 136mmol/L CL 104mmol/L CA 1.87mmol/L
• 保持床单位平整、清洁、干燥，每2 h翻身1 次，避免骨突部位皮肤受压，翻身时动作 轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。
• 阴囊水肿的患儿，应卧床休息，限制活动 量，下床活动时用丁宇带把阴囊兜起，防 止阴囊下坠加重水肿，保持周围皮肤清洁。
• 病情允许的情况下，协助患儿下床适当活 动，以促进血液循环和水肿消退。
小儿肾病综合征护理查房
七病区 2015.10
概述
• 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS） 即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由 于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性 增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。
• 四大特征（三高一低） • 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、
高度水肿。
临床表现
机体营养状况差有关。 • 6、焦虑 与病情反复、Βιβλιοθήκη Baidu程长有关。
预期目标
患儿水肿程度减轻或消退，尿量增加，体液分布正常 。
患儿营养状态改善，尿中蛋白质丢失的量减少、低蛋 白血症得到纠正。
患儿不发生皮肤损伤、感染及并发症。 患儿活泼，精神愉快。
护理措施
病情观察 用药观察药物疗效及副作用护理 预防皮肤损伤和感染 饮食护理
院。患儿于入院前4天无明显诱因出现咳嗽，
呈阵发性非痉挛性单声咳，伴有发热，热峰
38.0℃，热型不规则，就诊当地诊所，未行
特殊检查，予口服药物治疗（具体不详），
热退，仍有轻咳嗽，3天前出现浮肿，初见于
颜面、眼睑，后波及双下肢、躯干，呈凹陷
性水肿，尿量减少（具体不详），无呕吐，
具体血压未测，尿呈茶色，含较多泡沫，无
• 高度水肿患儿尽量避免肌肉注射，因皮肤 组织水肿会使药液吸收不良，易在局部滞
留形成脓肿，或药液自针孔外渗，会造成 局部糜烂及感染。
• 肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，应 在穿刺前首先按解剖学血管分布情况选择 血管, 用双手拇指按压局部水肿组织, 并驱 赶血管周围的渗出液, 使血管暴露明显后, 再进行穿刺, 确保穿刺成功率，穿刺后用无 菌干棉球按压至不渗液。
• TP（总蛋白）35.4g/L↓ ALB （白蛋白） 12.0g/L↓ CHO （总胆固醇）9.42 mmol/l↑
• HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）0.84mmol/L↑ • UREA(尿素)2.81↓ CREA（肌酐） 17.9↓ ; • 凝血功能示 FIB 4.6 g/L ↑； • 尿常规示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隐
• 低渗性脑病的症状：神智不清、嗜睡和头 痛等。
• 心衰的症状：全身浮肿、咳嗽气喘、口唇 紫绀等。有出现以上症状时，应该要立即 报告主治医生。
用药护理
• 肾病综合征的治疗药物中需要激素治疗， 但长期服用激素会出现有毒副作用。特别 是外观上的变化，会使得患儿对服药有一 定的抵抗性。因此护理工作人员应该要耐 心向患儿解释服药的重要性。
血）1+。
入院诊断：
• 1.上呼吸道感染 • 2.浮肿、蛋白尿待查：原发性肾病综合征 • 3.心肌损害。
入院后处理
1 儿内科护理常规、低盐优质蛋白饮食、记24小 时出入量、测血压 2/日； 2 确诊后给予激素中、长程疗法； 3 防治感染； 4 利尿、改善微循环、抗凝等对症处理。 5完善有关辅助检查；
饮食护理
• 在患儿患病初期，由于水肿和肾功能受损，患儿 的饮食应该以低盐或是无盐饮食为主，避免加重 患儿的病情。对限制钠盐的患儿，可加用无盐酱 油，调味品，设法提高食欲，保证入量和营养供 给。
• 激素治疗期间应注意每日尿量、尿蛋白变 化及血浆蛋白恢复等情况。
利尿和消肿
• 一般不用利尿剂，因应用激素后7～10d自 发利尿消肿。当水肿严重或伴有严重腹水 及影响心肺功能时应使用利尿剂。
• 当血白蛋白＜20g/l时利尿剂无效，可选用 血浆静滴，1h之内滴注完并注射速尿。以 增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。