剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
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剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
➢ 局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20
号穿刺针行囊内或包块内注射。
MTX 治疗缺点
血β-HCG 下降缓慢
再次 发生CSP
子宫破裂及 出血等风险
➢ 行MTX治疗者，应密切随访血HCG ➢ HCG监测是治疗成功与否重要预测因子
选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性 尚需进一步的研究与探讨！！！
UAE
UAE联合 药物治疗或清宫术
无条件行UAE
有效控制或防止急性 大出血,保留生育功能
紧急行子宫局部切开妊 娠物取出术或子宫切除术
CSP手术治疗 ➢ 可直接进行
超声检查 血HCG测定 MRI、腹腔镜
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
➢ 病史：有剖宫产史，但发病时间与剖宫产术后
年限及患者年龄无关。
➢ 超声检查：是主要诊断依据。确定孕囊位置、
肌层厚度及血供。孕囊与瘢痕的关系及与膀胱的 距离。
由于超声检查和血HCG测定的广泛应用，剖宫产 瘢痕妊娠（CSP）的诊断并非特别困难。
辅助检查
CSP超声显像特点：
目前宫、腹腔镜手术多用来治疗CSP，而不是 用于诊断CSP
辅助检查
➢ 一些误诊病例往往是因缺乏对此病的认识，相关
的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流时出现大量 出血，才意识到可能是剖宫产瘢痕部位妊娠
➢ 故对有剖宫产史的妊娠妇女进行人流前应特别注
意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊断
剖宫产瘢痕妊娠的治疗
治疗原则
及时去除病灶、修复缺陷、防治大出血
➢根据患者年龄、病情、超声显像、血βhCG水平以及对生育的要求等，制定个体 化治疗方案。
➢ 治疗前必须与患者充分沟通、充分告知疾 病和各种治疗的风险并签署知情同意书。
➢ 药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为 目的。
➢ 手术治疗：
清除胚胎组织，控制出血，尽量减少直接清 宫术，尽量保留生育能力。
果
MRI ---无损伤性 ➢ 优点：清晰分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊
的关系,并能通过图像观察异位妊娠的特异性表现及 血块内部树状结构
➢ 缺点：检查费昂贵、不够方便
宫、腹腔镜检查
腹腔镜
宫腔镜
• 作为CSP诊断手段之一 • 清楚了解盆腔内环境 • 清楚显示CSP 浸润深度
• 发现子宫下段妊娠组织 • 发现空虚宫腔
临床分型
➢ 内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继 续妊娠 的可能
孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症
➢ 外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长
孕早期即发生出血甚至子宫破裂
中 期 妊 娠
晚期妊娠
剖宫产瘢痕妊娠的诊断
CSP诊断
病史
症状
体征 辅助检查
有剖宫产史
停经、腹痛、 子宫下段 阴道出血。 前壁压痛
CSP的保守性药物治疗： 适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。
药物治疗
优点： 无创伤或微 创
缺点： 治疗时间长， 失败机会大
CSP的药物治疗可用于以下三个方面
➢ 单用药物达到治愈目的； ➢ 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； ➢ 作为手术治疗后血β–hCG值下降缓慢者的补充
治疗。
给药方式
➢ 口服给药：米非司酮 ➢ 静脉或肌肉注射：MTX ➢ 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX ➢ 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾
➢严重危害女性的身心健康，甚 至危及生命
病因
迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫 峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合 不良、疤痕宽大有关。
病理机制
➢ 形态缺陷
剖宫产切口愈合不良形成 “憩室”或“龛影”
➢ 功能缺陷
剖宫产损伤了子宫内膜， 受精卵在此着床后，滋养 细胞可直接侵入子宫肌层， 并不断生长，甚至穿透子 宫壁侵入膀胱。
IV型：绒毛退变型 特点：子宫下段杂乱回声， 范围较小，与局部肌层分 界较清。杂乱回声区内未 见明显血流信号，无类滋 养层周围血流频谱。
血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：
➢ 波动范围较大，可达10万mIu/ml以上 ➢ 临床上血β-hCG测定有助于妊娠的诊断，但
无助于CSP的诊断 ➢ 主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效
超声穿刺给药
UAE给药
保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用
MTX适应 症
• 生命体征稳定 • 孕周＜8周 • 胚囊与膀胱壁间子宫肌
层厚度>2mm • 血β-HCG＜
5000mIu/ml
➢ 全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体
表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每 周重复1次，血β-hCG下降>50％，停药观察。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
➢ 局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20
号穿刺针行囊内或包块内注射。
MTX 治疗缺点
血β-HCG 下降缓慢
再次 发生CSP
子宫破裂及 出血等风险
➢ 行MTX治疗者，应密切随访血HCG ➢ HCG监测是治疗成功与否重要预测因子
选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性 尚需进一步的研究与探讨！！！
UAE
UAE联合 药物治疗或清宫术
无条件行UAE
有效控制或防止急性 大出血,保留生育功能
紧急行子宫局部切开妊 娠物取出术或子宫切除术
CSP手术治疗 ➢ 可直接进行
超声检查 血HCG测定 MRI、腹腔镜
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
➢ 病史：有剖宫产史，但发病时间与剖宫产术后
年限及患者年龄无关。
➢ 超声检查：是主要诊断依据。确定孕囊位置、
肌层厚度及血供。孕囊与瘢痕的关系及与膀胱的 距离。
由于超声检查和血HCG测定的广泛应用，剖宫产 瘢痕妊娠（CSP）的诊断并非特别困难。
辅助检查
CSP超声显像特点：
目前宫、腹腔镜手术多用来治疗CSP，而不是 用于诊断CSP
辅助检查
➢ 一些误诊病例往往是因缺乏对此病的认识，相关
的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流时出现大量 出血，才意识到可能是剖宫产瘢痕部位妊娠
➢ 故对有剖宫产史的妊娠妇女进行人流前应特别注
意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊断
剖宫产瘢痕妊娠的治疗
治疗原则
及时去除病灶、修复缺陷、防治大出血
➢根据患者年龄、病情、超声显像、血βhCG水平以及对生育的要求等，制定个体 化治疗方案。
➢ 治疗前必须与患者充分沟通、充分告知疾 病和各种治疗的风险并签署知情同意书。
➢ 药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为 目的。
➢ 手术治疗：
清除胚胎组织，控制出血，尽量减少直接清 宫术，尽量保留生育能力。
果
MRI ---无损伤性 ➢ 优点：清晰分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊
的关系,并能通过图像观察异位妊娠的特异性表现及 血块内部树状结构
➢ 缺点：检查费昂贵、不够方便
宫、腹腔镜检查
腹腔镜
宫腔镜
• 作为CSP诊断手段之一 • 清楚了解盆腔内环境 • 清楚显示CSP 浸润深度
• 发现子宫下段妊娠组织 • 发现空虚宫腔
临床分型
➢ 内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继 续妊娠 的可能
孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症
➢ 外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长
孕早期即发生出血甚至子宫破裂
中 期 妊 娠
晚期妊娠
剖宫产瘢痕妊娠的诊断
CSP诊断
病史
症状
体征 辅助检查
有剖宫产史
停经、腹痛、 子宫下段 阴道出血。 前壁压痛
CSP的保守性药物治疗： 适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。
药物治疗
优点： 无创伤或微 创
缺点： 治疗时间长， 失败机会大
CSP的药物治疗可用于以下三个方面
➢ 单用药物达到治愈目的； ➢ 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； ➢ 作为手术治疗后血β–hCG值下降缓慢者的补充
治疗。
给药方式
➢ 口服给药：米非司酮 ➢ 静脉或肌肉注射：MTX ➢ 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX ➢ 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾
➢严重危害女性的身心健康，甚 至危及生命
病因
迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫 峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合 不良、疤痕宽大有关。
病理机制
➢ 形态缺陷
剖宫产切口愈合不良形成 “憩室”或“龛影”
➢ 功能缺陷
剖宫产损伤了子宫内膜， 受精卵在此着床后，滋养 细胞可直接侵入子宫肌层， 并不断生长，甚至穿透子 宫壁侵入膀胱。
IV型：绒毛退变型 特点：子宫下段杂乱回声， 范围较小，与局部肌层分 界较清。杂乱回声区内未 见明显血流信号，无类滋 养层周围血流频谱。
血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：
➢ 波动范围较大，可达10万mIu/ml以上 ➢ 临床上血β-hCG测定有助于妊娠的诊断，但
无助于CSP的诊断 ➢ 主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效
超声穿刺给药
UAE给药
保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用
MTX适应 症
• 生命体征稳定 • 孕周＜8周 • 胚囊与膀胱壁间子宫肌
层厚度>2mm • 血β-HCG＜
5000mIu/ml
➢ 全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体
表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每 周重复1次，血β-hCG下降>50％，停药观察。