烧伤科诊疗规范

烧伤科疾病

第一节烧（烫）伤

【病史采集】

1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；

2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）；

3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；

4．接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血；

5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。

【体格检查】

1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有无口渴；

2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情；

3．呼吸及语音有无改变；

4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。

【实验室检查】

1．血、尿、便常规；

2．血液生化；

3．血型。

【诊断要点】

1．面积的估计：

手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指自然分开时其面积1.25%。

中国九分法：将人体化分为11个9%的区域，会阴部另

计为1%，共计100% 。

头部发际 3 %

颜面3%

颈部3%

9%×1

上肢

（双）两上臂7%

两前臂6%

两手掌5%

9%×2

躯干

前侧13%

后侧面13%

会阴1%

9%×3

下肢

（双）

双臀5%

双大腿21%

双小腿13%

双足7%

9%×5＋1

临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。

2．深度判断：目前国内多采用三度四分法：

不同深度烧伤的评估要点

注：I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤

3．伤情分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：程度总面积III度面积说明

轻度 10% ↓ 0 面积虽不超过31%，III度也不足11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度

中度 11%～30% 10% ↓

重度 31%～50% 11%～20%

特重度 51% ↓ 21% ↑

【治疗原则】

1．面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；

2．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；

3．镇静止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行；

4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理；

5．面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位。

【疗效标准】

1．治愈：创面全部愈合，无残创。

2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。

3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。

4．未愈：创面大部存在。

第二节烧伤休克

【病史采集】

详见第一节，但重点掌握以下几点：

1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；

2．有无应用止痛剂及其它；

3．有无颅脑外伤、出血等合并症。

【体格检查】

1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍；

2．测定血压、脉率、呼吸；

3．有无尿，是否血尿；

4．初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；

5．成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。

【诊断要点】

1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；

2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；

3．明显口渴，早期多见；

4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；

5．恶心、呕吐；

6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；

7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；

8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。

【治疗原则】

休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：

1．补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；

电解质溶液= 烧伤面积?体重?1.0毫升；胶体液= 烧伤面积?体重?0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比

为0.5:1(伤情严重时可按1:1)；

输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；

第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000ml。日后补液量则依伤员情况补给；

另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积?100±1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。

2．几种特殊情况的处理：

（1）伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；

（2）再灌注损伤的预防：给予维生素E，C等自由基清除剂；

（3）及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液；

（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100ml/h。及早应用利尿药；

（5）少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。

3．补液疗法中几点说明：

（1）胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；