胼胝体梗死13例分析

胼胝体梗死13例分析

发表时间：2013-06-20T11:40:29.217Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：臧萍

[导读] 综上所述，胼胝体梗死临床表现缺乏特异性，当同时伴有其它部位梗死时又表现出多样化，复杂化的特点。臧萍（抚顺市中心医院 113006）

【中图分类号】R742 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0174-02

【摘要】目的探讨胼胝体的解剖结构，血供以及胼胝体梗死的临床表现及影像特点。方法对13例胼胝体梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果胼胝体因解剖位置，结构及血供的特点同时因往往合并其他部位梗死而体现出复杂多样的临床表现。结论临床上对于缺乏特异性、表现复杂的缺血性脑卒中要警惕胼胝体梗死，及早诊断及时治疗，而取得较好疗效。

【关键词】胼胝体梗死临床表现多样化 MRI

胼胝体是大脑半球中最大的联合纤维，解剖上处于较深中线上且血管分支较多血运丰富。累及胼胝体最常见的疾病是胶质瘤，淋巴瘤和脱髓鞘疾病。梗死发生率相对较低约占2%至8%之间。但因其临床表现常缺乏特异性并多伴有其它部位梗死而未引起足够重视。现将我院2007年1月至2010年1月间收治的13例胼胝体梗死患者的诊疗情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组13例，男性7例，女性6例，年龄44－82岁，平均63岁。有高血压病史者9例，有糖尿病病史者7例，高胆固醇血症者5例，冠心病者7例，风湿性心脏病房颤者1例，高血压合并糖尿病者3例，高血压合并高胆固醇血症者2例，糖尿病合并高胆固醇血症者2例，高血压合并冠心病者4例，有1例同时患高血压，糖尿病和高胆固醇血症。

1.2 临床表现：本组病例均为急性起病，精神异常者5人（38.46%）（反应迟钝2人，淡漠1人，嗜睡1人，神志恍惚1人），言语不人清者3人(23.08%)，单侧肢体偏瘫者6人(46.15%)，步态异常者2人(15.38%)（表现为步基宽，小步移动），记忆力减退者1人(7.7%)，伴有同向偏盲者1人（7.7%），命名不能者1人（7.7%）。

1.3 影像学资料：本组病例均在起病24小时至72小时内行头部MRI检查。胼胝体膝部及嘴部病变4例（占30.77%），膝部及体部病变5例（占38.46%），体部病变2例（占15.38%），压部病变2例（15.38%）。伴发其它部位梗死情况：单侧基底节梗死4例，半卵圆中心，顶叶梗死3例，右侧额颞顶及丘脑梗死1例，右枕叶梗死1例。

1.4 治疗结果：经抗血小板聚集，控制脑水肿，清除自由基等综合治疗，6例临床治愈，5例病情明显好转，2例症状改善，生活不能自理。

2 讨论

胼胝体血液供给来源由大脑前动脉（anterior cerebral artery ,ACA）发出胼周动脉，主要供应体部的大部分；由大脑后动脉（posterior cerebral artery,PCA）发出胼胝体背侧动脉并与后脉络膜动脉供应压部；前交通动脉还发出胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉供应嘴部和膝部。这些动脉互相吻合形成胼周动脉丛供应胼胝体，胼胝体辐射和扣带回。不同分支血管病变，导致胼胝体梗死临床表现多样化。有文献报道认为相对于颈内动脉（interal carotid artery ICA）源性栓塞或心源性栓塞，ACA本身病变时更容易出现胼胝体受累。 PCA 供血区梗死的发病机制各家说法不一，Brandt等研究认为心源性栓塞最常见，动脉源性栓塞相对少见，动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致者罕见。而一项对于韩国人PCA供血区梗死进行的总结发现，最常见的机制为大动脉粥样硬化，其次为心源性栓塞和小血管闭塞所致。[1]作者认为研究结果的差异可能因人群种族不同所致。要结合患者具体存在的危险因素和病灶特点等综合分析，以利于做好有效的二级预防。该组资料显示的梗死患者多合并高血压，糖尿病，高脂血症，并且部分患者同时合并两种基础疾病，更有一人同时患有高血压，高血脂，糖尿病。这为临床工作提出了一项课题，对于不同患者的二级预防工作一定本着个体化的原则，同时做到预防治疗的双有效，即有效药物、有效剂量。以达到预防工作的实际作用。

胼胝体主要连接运动中枢、运动性语言中枢、双侧相应视听中枢及参与共济运动，是综合和汇集双侧大脑半球认知功能的联系通道。人类的情感及各种认知活动，大都需要双侧大脑半球的整合，因此，胼胝体不同部位受损，会出现相应的大脑半球失连接症状。[2]胼胝体前1/3受损害时出现单侧观念运动性失用，单侧结构性失用，单侧失写，步态障碍，语言障碍，智能障碍，情感障碍，如淡漠，健忘注意力不集中等；中1/3损害时出现共济失调，偏瘫，单瘫和假性球麻痹等；后1/3受损害时出现单侧触觉命名不能，偏盲等。这在本组病例中有所反映。

3 结论

综上所述，胼胝体梗死临床表现缺乏特异性，当同时伴有其它部位梗死时又表现出多样化，复杂化的特点。单纯依靠临床症状表现定位有一定困难，易导致漏诊、误诊。对于突发智能和精神异常，失语，失用，异己手综合症以及以下肢为重的偏瘫患者，同时头CT无阳性发现者应高度怀疑胼胝体梗死的可能。尽早完善头颅MRI检查可明确诊断。一经确诊，均按中国脑血管病防治指南正规及时治疗，预后多较好。当合并有其它重要部位脑梗死或大灶脑梗死时，则预后不佳，可致残甚至致死。

参考文献

[1] 刘丽君，滕继军，张晨.胼胝体梗死.国际脑血管病杂志 -2010, 18(8).

[2] 赵春雨，蒋潇潇，苏志强.胼胝体病变［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(6)：534-538.