外伤后脑积水的诊疗探讨
重型颅脑损伤后并发脑积水治疗体会
３ 讨 论
脑积水 是重 型颅 脑损 伤 后 常见 的继 发性 病 变 ， 直接 影 它 响颅 脑损 伤患者 的预 后 ． 是造 成 重型 颅脑 损 伤 昏迷 患者 高 也
死亡 率的 重要 因素之 一 ，出现 脑积 水 均应 行脑 室 一 腔分 流 腹 术， 以此 改善脑 积水 。为 了有效 预 防重 型颅 脑 损伤 后脑 积 水
的发 生 ， 笔者 对 ４ ８例 重 型颅脑 损 伤患 者 （ 中 ２ ７ 其 ９例并 发 脑
积水 ） 的治疗进 行 回顾性 研究 ， 以探讨 腰 大池 持续 引 流 、 纯 单 性 腰穿 在预 防重 型颅 脑损 伤后 脑 积水 中 的价 值 ． 确诊 断 并 正
及 时处 理脑 积水 。
１资 料 与 方 法
２ 结 果
脑 萎缩 进行 鉴别 。 脑萎 缩 可以 出现 失语 、 尿失 禁 、 精神 行 为异
常 等相 近 于脑 积水 的表现 ， 没有 颅 内压 增 高 ： 但 脑萎 缩 的 Ｃ Ｔ
可 以 出 现 脑 室 扩 大 ， 同 时 伴 有 脑 池 增 大 。 沟 变 宽 ， 膜 下 但 脑 硬
【 键 词】 型颅脑 损伤 ； 积 水 ； 室一 腔分 流术 关 重 脑 脑 腹
【 中图分类号】Ｒ ５ ．＋ ６ １１ ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７ － ２ ０ ２ １ ）１ｃ 一 ６ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ９ ０
脑 积 水症 状及 体 征 明显 改 善 ． 后 ２周 复查 头颅 Ｃ 脑 室 明 术 Ｔ， 显 缩小 ２ ４例 ， 意识 明显 好 转 ２ 例 ， 识障 碍轻 度 改善 ３例 ， ｌ 意
积水 ， 性外 伤 性 脑积 水 大 多 为 正常 压 力 性脑 积水 圜 慢 。伤后
老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会
１ ． １ 一般资 料 ： 病 例纳入 标准 ： 均有 外 尔 尚有 大小 便失禁 、 失语 、 癫痫等症 状 ， １ ． ５ 观 察指标 ： 行脑 室 、 腹 腔分流 手术 伤史 ， 格拉斯哥 昏迷评分 （ ｃ ｃ ｓ ） 小 ８分 ； 部分患者呈浅 昏迷状态 ， 可持续数月＿ 引 。
例患者无改善 ， 术后 １ 个月行 ｃ Ｔ 检查示 ， ６ ３ 例患者脑室系统均有不 同程度减小 ， 有２ 例治疗后发生分流管不畅 ， 经再次手术治疗后得到改善 。
Ｇ Ｏ Ｓ 评估中 ， 恢 复良好 ４ ８ 例， 轻度残疾 １ １ 例， 重度残疾 ４ 例， 植物生存 １ 例， 死亡 ０ 例， 有效率为 ９ ２ ． １ ９ ％。 结论
者 。
沟或脑池正常或减小 、 消失 ， 行去骨瓣减 需要其他人照顾 生活起居 ， 但保持清醒 ；
选择本 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ４年 ６ 压 术 者 的减 压 侧 脑 室 扩 大 明 显 ，两 侧 侧 植物生存 ，仅 随着睡眠 、 清醒周期 等最
月收治 的 ６ ４例 颅脑外 伤伴发脑 积水患 脑室胼胝体角 ＜ １ ２ ０ 。 。伤后早期可显示 小反应时睁开眼睛； 最后 为死亡 。
郑 嵘 徐 玮 冯 博
【 摘要 】 目的 通过对老年重度颅脑损伤伴发脑积水患者行手术治疗 ， 观察其术后 ｌ 临 床疗效并分析相关影响 因素 。 方法 回顾性分析
本院６ ４ 例颅脑外伤伴发脑积水患者 ， 其中４ ３ 例采用去骨瓣减压手术治疗 ， 剩余 ２ １ 例行非手术治疗。术后对出现脑积水患者行脑室 一 腹腔分 流 减压术 ， 观察所有患者术后 ｃ Ｔ检查所示颅 内状态 ， 并进行临床疗效 评估。 结果 同一组手 术医师通过 门诊对所 有患者行平均 （ １ ７ ． ６ ９ ± ４ ． ６ ８ ） 个月， 在行脑 室 、 腹腔分 流术后 ， 所有患者颅内高压力有显著降低 ， １ ５ 例意识障碍患者有显著改善 ， 慢性发病患者的临床症状均有好转 ， １
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。
方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。
结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。
结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。
外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。
临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。
脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。
本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。
本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。
急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。
术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。
60例颅脑外伤并发脑积水患者的临床诊治分析
缓解 ， 出现病残甚 至死亡 现象 。经过临床总结显 示 ， 目前颅 脑外 伤 患 者在 进 行 Ｃ Ｔ检查 后 检查 出脑积 水 出现 的概 率为 １ ． ３ ％～
８ ％ｔ ２ ］ 。目前医学上将外伤性脑积水分为两种类型 。 主要是按照脑 积水 出现 的时 间长短划分 ， 分为急性 和慢性脑积水两种类型 。外
［ 申图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ７ — ０ ２
于正常范 围内的情 况下才能够开始进行手术 。必须确保患者处
于全身麻醉状 态 ，然后 在患者头颅右耳轮会上方 的地方做弧形 切扣 口，对准切 口进行 钻骨 ，再将脑室导管慢慢 穿插到脑室 内 部， 导管另 一头连 接阀 门 ， 然后 将腹腔 导管缓慢 连续穿过 头部 、 颈部 以下胸部 的皮 下组 织隧道 ，最后通过连接 阀将 脑室导管端 口和腹腔端 口连接并固定。
且有 些患者在 障碍 得到较 明显好转情 况下又 出现 突然 间加重 的 现象 。一种 为慢性发病表 现出来 的症状 ， 其 临床表现多为精神症 状， 痴 呆或 站立不稳 ， 有 些患者 出现震 颤性麻痹 症状 ， 有些 症状 比较 明显 的患者会持续数月处在 昏迷状态 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
颅脑 外伤在 目前属 于比较 常见 的病症 ，主要是 由于局 脑部 受 到重力撞击 出现 的颅 内出血或颅 内压升高 ．导致患 者出现短
暂 昏迷或长时 间昏迷 ，在 昏迷后 出现精神障碍影 响正 常生 活的 种 临床 常见疾病 。脑积水是患者颅脑外伤情况下出现 ， 与颅脑 外伤 一样 比较常见 的病变 。脑积水容 易造成颅脑外伤 患者出现
颅脑外伤并发脑积水临床分析
颅脑外伤并发脑积水临床分析【摘要】目的探讨有效的颅脑外伤并发脑积水的临床诊疗措施。
方法对2009年1月——2012年6月间收治的64例颅脑外伤并发脑积水患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床表现及影像学特点，所有患者均采用脑室腹腔分流术治疗。
结果本组64例患者治疗后，相关的临床症状和意识状况均有明显好转，ggs评分有所提高。
头颅ct复查所示脑室基本恢复正常，出现分流管堵塞的患者有6例，给予患者再次手术后患者情况改善。
所有患者均进行随访，患者各项情况都得到明显改善，部分患者甚至完全康复。
结论颅脑外伤并发脑积水患者应予以早期诊断，给予针对性的治疗，其关系到患者的预后情况。
【关键词】颅脑外伤；脑积水；脑室腹腔分流术文章编号：1004-7484（2013）-02-0654-01颅脑外伤为外科比较常见的急性疾病，此疾病多因为外力创伤所导致，患者发生疾病后多会合并出现脑积水，其对疾病有很大的影响。
患者会有颅压上升的临床表现，其会导致患者处于危重状态，甚至死亡，故应对患者进行急诊救治，早期诊治对患者的预后非常关键［1］。
笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，笔者疾病的诊治进行分析与研究，总结如下。
1 对象和方法1.1 对象笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，其中17例患者为女性，47例患者为男性，患者年龄为15-63岁。
7例患者为打击伤所致，15例患者为坠落伤所致，42例患者为车祸伤所致。
所有患者均进行ct检查以明确诊断，所有患者均进行gcs评价，结果显示平均得分为（7.3±1.5）分，27例患者得分为8-l2分，37例患者得分为4-8分。
所有患者都有颅压上升，昏迷等临床表现，并出现震颤性麻痹、痴呆、情绪不稳定、步态不稳、运动障碍等临床表现。
1.2 方法所有患者都给予其进行脑室腹腔分流术治疗，患者在手术之前进行脑脊液辅助检查，如其各项标准符合后可手术治疗。
探讨脑外伤并发脑积水的预防及治疗
探讨脑外伤并发脑积水的预防及治疗作者：张泉张红梅郑晋申志才刘健马玉健石勇来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨和研究脑外伤并发脑积水的发病原因和预防机制以及治疗方法。
方法选取我院于2011年7月至2013年3月45例患者作为临床研究对象并搜集和分析其相关的临床资料。
结果 45例脑外伤并发脑积水的患者中完全治愈的有43例，并且在这些完全治愈的患者中临床症状有了不同程度的改善，有2例的治疗效果并不是很明显。
结论脑外伤并发脑积水作为一种急性病，应该对其进行颅内压护理并及时地排除脑中的血性脑脊液从而最大程度上减少脑中的积水。
因此，对脑外伤进行积极地防治能够有效地控制闹内积水的淤积。
关键词：脑外伤；脑积水；预防和控制；脑组织在受损后会引发一定的后遗症，其中脑外伤并发脑积水就是常见的一种。
脑外伤并发脑积水会使得患者长期昏迷并且不同程度地导致患者的病情越来越恶化甚至不能行走或者死亡。
目前，因为CT技术的普遍推广和使用导致脑外伤并发脑积水的患者越来越多。
因此，对我院2011年7月至2013年3月45例脑外伤并发脑积水患者进行分析和总结，具体情况如下：1 资料与方法1. 1临床资料45例脑外伤并发脑积水患者中，男性30例，女性15例，年龄15—25岁，平均年龄20岁，患者的性别比例和年龄结构基本合理。
患者的病症出现的时间都在一年以上，其中有5例患者是在脑外伤10个月之后引发的病症。
1.2方法45例脑外伤并发脑积水患者都采用手术治疗的方法，其中有20例患者是采用脑室-腹腔分流手术；15例患者采用的是脑室-心房分流手术；10例患者采用的脑室-矢状窦分流手术。
对不同的患者的病情采取不同的临床治疗方案并对其进行及时地跟踪和安排相关的医护人员进行护理以稳定患者的情绪和减轻患者的心理压力。
1.3统计学分析使用SPSS18.0统计软件对45例脑外伤并发脑积水患者的临床资料和数据进行分析。
当P2结果45例脑外伤并发脑积水患者中完全治愈的有43例，并且在这些完全治愈的患者中临床症状有了不同程度的改善，有2例的治疗效果并不是很明显。
轻中度颅脑外伤后脑积水探讨
．
４ ０４ ．
．
浙江创伤外科 ２０ ０ ６年 １ 第 １ 卷 第 ５期 Ｚ Ｊ ｒｕ ａｉ。 ｃ ｂ ｒ ０ ６ Ｖ １ １ Ｎ ． Ｏ月 １ Ｈ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ Ｏ ｔ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ ｏ ２ １ ５
诊治分析 ．
一
般 情 况ห้องสมุดไป่ตู้较 重 度 颅 脑 外 伤 者好 ． 因此 Ｖ —
伤 。本 院 自 １９ ９ ０年 至 ２０ ０ ３年 共 收 治 轻 凹 。分 流 管 均 采 用 ｐ ｏｎｘ中 压 管 。 ｈｅ ｉ 中度 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 Ｉ９分 ） 脑 外 伤 后 脑 积 ＞ 颅 水 ５例 ， 分 析 如 下 。 现
１ 资 料 与方 法 水 ． 有 患 者 均 先 通 过 药 物 治 疗 ． 果 不 及 防 治 ：外 伤 后 脑 积 水 多 见 于 重 度 颅 脑 所 效
脑 最 腹 ２总 １ ． ８ ３ １ 一 般 资 料 ： ３例 ， ２例 ： 龄 佳 ． 室 继 续 扩 大 ． 后 均 行 脑 室 一 腔 外 伤［， 的 发 病 率 约 １ ％ ％。轻 中 度 ． １ 男 女 年
４ ２岁 ． 均 ５ 本 组 致 伤 原 因 ： ８７ 平 ６岁 车 分 流 术 术后 患 者 临 床 症 状 均 得 到 不 同 外 伤 后 脑 积 水 的 发 病 率 国 内外 无 明 确 统 祸 伤 ４例 ． 伤 １ 。 伤 后 原 发 昏迷 时 程度 缓 解 ． 中 ４例 临 床 治 愈 ， 床 症 状 计 数 字 ． 其 发 病 率 应该 更 低 。 组 占所 跌 例 受 其 临 但 本 问不超 过 ３ ０分 钟 ． １例 无 昏迷 病 史 ． 人 基 本 消 失 ． 参 加 正 常 劳 动 ： 例 病 情 缓 有 同 期 诊 治 的 外 伤 后 脑 积 水 的 １ ． 。 能 １ ０２ ％ 院后 嗜 睡 ４例 ．清 醒 １例 ．无 再 昏迷 病 解 ． 活 基 本 能 自理 ． 遗 留 轻 度 痴 呆 及 本 组 病 例 均 为 慢 性 脑 积 水 ．慢 性 脑 积 水 生 但 例 。 院 时 Ｇ Ｓ评 分 均 ≥９分 ． 高 １ 人 Ｃ 最 例 精 神 症 状 术 后 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ示 脑 室 系
颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床分析_1
颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床分析发布时间：2022-12-13T08:16:18.493Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：李博文[导读] 针对颅脑外伤术后脑积水的高危因素进行研究。
李博文（杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311200）【摘要】目的：针对颅脑外伤术后脑积水的高危因素进行研究。
方法：选取2016年12月--2021年12月在我院接受治疗的颅脑外伤患者100例为研究对象，所有患者均经过开颅去骨瓣减压术治疗，其中有50例患者术后发生脑积水，收纳入实验组，另外50例患者术后未发生脑积水，纳为常规组。
比较两组治疗效果以及高危因素。
结果：实验组恢复清醒时间明显长于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者一般会出现蛛网膜下腔出血、脑室出血、术中通过腰椎穿刺脑脊液置换操作以及硬脑膜缝合、GCS评分在3～5分之间，并且血肿位置一般发生在硬膜下以及脑内，均与常规组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：颅脑外伤患者术后发生脑积水的高危因素较多，需要及时预防，并做有效的临床处理。
关键词：颅脑外伤；脑积水；高危因素；治疗效果；蛛网膜下腔出血作为一种常见损伤，颅脑外伤主要发生在患者的头颅部位。
经调查可以发现，大部分患者以跌坠伤为主，并多见于撞伤[1]。
脑组织不同于一般组织，具有一定的特殊性，如果不能够及时采取相应的治疗措施，死亡率会大大增加。
发生颅脑外伤，会导致患者脑脊液的分泌量出现变化，整体呈现出增多的趋势，极易引发脑积水[2]。
与此同时，患者一般需要采取开颅去骨瓣减压术治疗，术后也可能会受到多种因素的影响，导致脑积水情况的发生。
医疗人员需要重点关注脑积水问题，并对引发脑积水的高危因素进行全面认识和了解，从而最大程度的预防该情况的发生，为患者的健康预后提供坚实保障，保护患者生命安全[3]。
鉴于此，文章主要探讨颅脑外伤术后脑积水的高危因素，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年12月--2021年12月在我院接受治疗的颅脑外伤患者100例为研究对象，实验组平均年龄（45.33±2.53）岁；常规组平均年龄（45.45±2.37）岁。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。
方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。
结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。
结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。
传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。
重型颅脑损伤后脑积水的临床体会
全部 病 例均 行 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｔ 提示 蛛 网膜 下 腔 出血 １ ， 脑 Ｃ ６例 伴 挫 裂伤 １ 例 ， ５ 硬膜 下血 肿 ３例 ， 内血 肿 ４例 ， 中脑干 损 伤 ２ 。 脑 其 例 １４ 治疗 方 法及 结果 ． ６例 急性 外 伤性 脑 积水 急 诊行 脑 室外 引 流（ 中 ３例以 后 行 脑 其 室 腹腔 分 流 ） 另外 ｌ ， 急性 外 伤 性 脑积 水 和 全部 慢 性 外 伤性 脑 ４例 积水 行 脑 室 一 腹腔 分 流 。按 格拉 斯 哥 结果 分 级 ： 良好 １ ２例 ， 中残
现缺 乏特 征 性 。 脑挫 裂 伤 往 往伴 发硬 膜 下 血 肿 、 蛛 网 膜 下 腔 出
血 、脑 室积 血 ， 这 类 病人 ， 对 必须 高 度 警惕 并 发 脑积 水 的 可 能性 。 我院 自２ ０ 年 １ 至 ２０ 年 ５月收治 重型 颅 脑损 伤患者 ， 中 ２ ００ 月 ０８ 其 ０
例 并 发 脑 积 水 ， 对 其 临床 经 过 及 预 后 进行 回顾 性 分 析 。 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 男 ｌ ， ６例 １ 龄 １ ～７ ４例 女 年 ８ ５岁 ， 平均 年 龄 ２ ． 。车 祸伤 ８ ５岁 １ 例 ， 伤 ３ ， 他 ｌ 。急性 外伤性 脑积 水 （ ６ 跌落 例 其 例 伤后 ２ 内 发生 ） 周 １ ， 性 外 伤性 脑 积 水（ 后 ３周后 发 生 ） 。 ８例 慢 伤 ２例
１ ３ 检查 ．
能减少发生脑积水的 因素 。因此对于发生在 ２周内的急性脑积
水 我 们 采 用 先 行 脑 室 外 引流 的 方 法 ， 弓 流 术 有 利 于 减 轻 脑 水 外 ｌ 肿 、 改 善 脑 血 流 量 、缓 解 神 经 症 状 、防 止 脑 膜 增 厚 、减 少 随 后 发 生 慢性 脑 积水 的机 会 ， 合 腰 椎 穿刺 放 血 性 脑 脊 液 ， 脑脊 液 结 待 转 变为 清 亮 后 再 行 脑室 。腹 腔分 流 术 ， 降低 了分 流管 堵 塞 的可 能 性 ， 高 了分 流手 术 的 成功 率 。脑 室 、腹 腔 分 流是 最 为 常用 的 分 提 流手 术 方 法 ， 创 伤 性 脑 积 水 一 旦发 生 ， 应 积 极采 用 脑 室 腹 腔 而 则 分 流 术 。 凡 在 临 床 上 有 颅 内 压 增 高 、腰 穿 放 出 脑 脊 液 后 症 状 改 善 ， Ｔ 见 脑室 扩大 伴 前 角 周 围透 亮 区者 ， 后效 果较 好 。对 急性 Ｃ 术
脑外伤后脑积水的诊疗体会(附36例诊治分析)
结 果
根据因病施治的原则 ， ３ 对 ６位 患 者 分 别 采 取 手 术 和 非 手 术 治 疗 ， 体 疗 效 满 意 ， 到预 期 效 果 ， 数 病 例 由于 原 发 创 伤 严 重 ， 终 预 后 不 良。 整 达 少 最 结 论 脑 积 水 是 较 常 见的 颅 脑 外 伤 后 并 发 症 ， 时 的 诊 断 和 个 体 化 治 疗 对 于 改 善 预 后 具 有 重 要 意 义 及
意 ２例 患 者 因原 发 创 伤 严 重 ．生 命 体 的 表 现 为 逐 渐 加 重 的 骨 窗 压 力 增 高 ，
例 ， 性 １ 女 ２例 ： 高 年 龄 ７ 最 ８岁 。 低 １ 征 不 稳 定 ，无 法 耐 受 手 术 ，最 终 放 弃 治 识 程 度 好 转 后 又 逐 渐 恶 化 ，或 者 与 预 期 最 ３ 岁 ， 均 年 龄 ３ ． 。 重 型 颅 脑 外 伤 １ 疗 ２例 患 者经 过 动 态 观 察 ， 积 水 症状 不 符 的 迁 延 性 昏迷 。合 并 有 严 重 脑 挫 裂 平 ６７岁 ４ 脑 例 ， 型颅脑 外伤 １ 中 ６例 ， 型 颅 脑 外 伤 不 典 型 ． 予 手 术 治 疗 ， 院继 续 随访 观 伤 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 昏迷 患 者 ，持 续 轻 不 出 ６例 。 ２ ６例 为 脑 外 伤 开 颅 术 后 发 现 脑 积 察 。４例 患 者 脑 干 伤 严 重 ， 苏 无 望 ， 复 脑 １周 以 上 未 清 醒 。均 应 高 度 警 惕 脑 积 水 水 ． ０例 为 保 守 治 疗 过 程 中 发 现 脑 积 积 水 进 展 至 一 定 程 度 趋 于稳 定 ，不 至 于 的 存 在 。诊 断 外 伤 后 脑 积 水 需 要 影 像 １ 水 。发 现 脑 积水 的 时 间 距 离 受 伤 时 平 均 危 及 生命 ，分 流 手 术 已无 法 再 进 一 步 改 学 证 据 支 持 ，但 是 临 床 表 现 也 是 重 要 的
外伤性脑积水26例诊治分析
为 ： １ 侧脑 室前 角或颞 角 的扩 大 ， （） 第三 、 四脑 室及 基底 池 的扩
大 ， 沟 正 常 或 消失 。 （ ） 性 的脑 积 水 常 导 致 脑 室 周 同 组 织 的 脑 ２急 间质 水 肿 带 。 （ ） 室扩 大重 于 脑 池 的扩 大 。 黄 居 科 等 认 为 ， ３脑
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ００— ５— １
一
１ ４８ 一
总 之 ， 提 高对 颅 脑 损 伤 后 脑 积 水 的 发 生 率 及 危 害 性 的 认 要 识 ， 早 疏 通 脑 脊液 循 环 通 路 ， 尽 以期 提 高 患 者 的 生存 质 量 。
参 考 文 献
后 脑 积 水 属 于正 常颅 内 压 脑 积 水 ， 典 型 表 现 是 痴 呆 ， 济 失 调 其 共
［］ 清海 ， ４黄 刘建 民 ， 涛 ， ． 池 持 续 引 流 防 治蛛 网膜 下 腔 出 辛 等 腰
血后脑血 管 痉 挛 的 作 用机 制． 入 放 射 学 杂 志， ０４ １ ： 介 ２０ ， １
１ —１ ０ ４．
以三脑室球形扩张作 为颅脑外伤 后合并脑 积水 的诊 断标准更 为 客观可靠 ， 有利于外伤性 脑积水 的早期 诊断 。（ ） 于 ｃ ４对 Ｔ显示
诸城 中医 院 （ 东要】 探讨脑外伤后形成脑积水原因， 总结外伤性脑积水的诊治经验。认为对颅脑外伤患者应早期采取各项措施预防脑积水
的 发 生 ， 外 伤 性 脑积 水尽 早 明确 诊 断 ， 定 治疗 方案 。 对 制
【 关键词】 脑积水； 脑外伤 ； 分流手术
３ 讨 论
均较术前缩 小。分流术后 主要并发症 为颅 内感染 和分流管堵 塞
颅脑外伤并发脑积水19例临床分析
成脑积水 的原 因主要有 ： 血肿 压迫 脑脊液 循环通 路 ； ① ② 颅内血肿或脑水 肿压 迫颅 内静 脉窦 ， 使其 回流受 到障碍 ； ③颅 内血肿破人脑室系统引起阻塞性 脑积水 ； 蛛 网膜绒 ④
毛 被 红 细 胞 覆 盖妨 碍脑 脊 液 吸收 。
力 在 １０ｍ Ｈ， 以 下 者 选 用 低 压 分 流 管 ， 腰 穿 压 力 ４ ｍ Ｏ 对 ＞２０ｍ Ｈ。 的患 者 选 用 高 压 分 流 管 ， 流 管 脑 室 端 以侧 ５ ｍ Ｏ 分 脑 室 额 角 为穿 刺 点 ， 刺 成 功 后 ， 过 颈 、 腹 皮 下 隧 道 至 穿 通 胸 右 下 腹 ， 腔 内 置 管 长 度 为 １． 腹 ５ ０—２ ． ｍ。 院 Ｇ Ｓ＜８ ０ ０ｃ 入 Ｃ 分的 １ ２例患者 中， 幕下硬膜外血 肿 ２例 ， 幕上硬 膜外 血肿 ３例 ， 膜 下 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ５例 ， 内 肿 ２例 ， 具 备 硬 脑 均 手术 指征 ， 院 ２～ ４ｈ 诊 行 开 颅 血 肿 清 除 、 骨 瓣 减 压 人 ２ 急 去 术 ， 后 ３周 一 术 ３个 月 进 行脑 室一 腹 腔 分 流 术 。 Ｇ Ｓ 分 ８ Ｃ 评 ｌ 的 ７例 患 者 中 ， 内 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ３例 ， 泛 蛛 ２分 颅 广 网膜 下 腔 出血 ４例 ， 中 ２例 入 院 后 Ｃ 短 期 监测 提 示 出 其 Ｔ
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颅 脑 外伤 并发脑 积水 １ 临 床 分 析 ９例
马 兴 才
脑积水的影像诊疗
其他：某些遗传 性代谢病、围产期及 新生儿窒息、严重旳 维生素A缺乏等。
脑积水旳分类
• 交通性脑积水 • 阻塞性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 代偿性脑积水 • 外部性脑积水
交通性是指脑脊 液在脑表面旳吸收受 阻而言；
非交通性是指脑 室系统内旳脑脊液循 环阻塞。
假如阻塞发生在第四脑 室出口此前(涉及第四脑室出 口)，则称为阻塞性脑积水或 非交通性脑积水;
持不同观点旳以为，大脑发育不全是继发于大脑组 织液化旳成果，而不是原因。据文件记载旳本病原 因有：妊娠母体感染、放射线照射、CO中毒、贫血 及胎儿缺氧等
中脑导水管平面梗阻
最常见为先天性脑积水， 主要为中脑导不论先天闭锁或 狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。
CT 体现为，三脑室、双侧脑 室扩大，四脑室缩小。
三脑室平在梗阻
最常见为丘脑及基底节区 血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、
CT体现为三脑室受压变形、移 位、双侧脑室明显扩大，四脑 室缩小
侧脑室平面梗阻：
脑脊液是充斥脑室系 统、蛛网膜下隙和脊髓中 央管内旳无色透明液体， 内含多种浓度不等旳无机 离子、葡萄糖、微量蛋白 和少许淋巴细胞，pH为7.4， 功能上相当于外周组织中 旳淋巴。
脑脊液由各脑 室脉络丛产生， 无色透明液体， 充斥脑室系统、 脊髓中央管及蛛 网膜下隙。
硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦
感染：胎儿宫内感染 如多种病毒、原虫和梅毒 螺旋体感染性脑膜炎未能 及早控制，增生旳纤维组 织阻塞了脑脊液旳循环孔 道，或胎儿颅内炎症也可 使脑池、蛛网膜下腔和蛛 网膜粒粘连闭塞。
出血：颅内出血 后引起旳纤维增生，产 伤颅内出血吸收不良等。
肿瘤：可阻塞脑脊 液循环旳任何一部分， 较多见于第四脑室附近， 或脉络丛乳头状瘤。
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外伤后脑积水的诊疗探讨
目的探讨脑外伤后脑积水的发生及预后的影响因素，总结其治疗方法。
方法回顾性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床资料，对其进行分析总结。
结果患者术后CT显示脑室明显缩小或恢复正常形态，其中恢复正常工作及学习18例；生活能自理42例；丧失自理能力18例；死亡2例。
结论颅脑外伤脑积水一旦确诊实施脑室外引流术或脑室腹腔分流术，能够保证患者的疗效，最大限度地减少伤残的发生，降低患者的死亡率，对于提高患者的生活质量具有重大意义。
标签：外伤后脑积水；脑室外引流术；脑室腹腔分流术
颅脑外伤是神经外科较为常见的急、重症病种，若不进行及时有效的治疗将会引发程度不同的并发症，其中脑积水最为常见，特别是发生了脑损伤同时伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑室出血的患者[1]，对患者的神经功能造成严重的损害，严重危害患者的身心健康，甚至对生命造成威胁，其致死、致残率均较高[2]，一旦确诊后应积极给予治疗。
脑室-腹腔分流术是目前治疗外伤性脑积水应用最广的方法[3]。
随机抽取本院收治的颅脑外伤后脑积水患者80例，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床资料，男43例，女37例，急性（颅脑损伤后3周内发生）脑积水者20例，慢性脑积水患者（颅脑损伤3～8周发生）60例；患者一旦发病后常表现出程度不一的意识障碍、瘫痪、语言功能受损，同时伴有颅内压升高。
CT或MRI检查提示脑室扩大，脑回无萎缩表现，脑沟不加宽，急性脑积水患者在脑室旁白质内有间质性水肿，进行CT检查可显示出低密度带，且呈现出的形态不规则；进行MRI检查显示，T1为低信号，T2为高信号，脑室前后角变大。
1.2 方法
一旦确诊应积极争取手术治疗。
急性脑积水患者急行侧脑室穿刺外引流术，病情好转后与慢性脑积水患者行侧脑室穿刺脑室腹腔分流术。
（1）在术前对患者进行常规的颅内压检测，根据检查结果确定选用压力合适的分流管；（2）术前1天预防性应用抗生素，术中继续应用抗生素；（3）所有患者均于全麻下行脑室腹腔分流术；（4）术后继续抗感染治疗3天。
2 结果
经过治疗后患者的神经功能障碍得到了显著的改善，逐渐恢复了肌张力，且
语言功能、认知能力等均显著好转；患者意识逐渐清醒25例，在术后2周患者神经系统症状显著减轻39例，患者的减压窗膨出症状消失21例；疗效不佳2例。
所有患者恢复正常工作及学习18例；生活能自理42例，但有精神或机体等方面障碍的后遗症；丧失自理能力18例；患者因肺内感染、全身衰竭而治疗无效死亡2例。
其中出现癫痫发作8例（术前无癫痫发作），均药物控制良好。
术后7天发生分流管堵塞1例，颅内压升高，根据患者的实际情况予以更换分流管，颅内压得以降低；患者出现了颅内感染并发症1例，为患者静脉注射头孢曲松及鞘内注射万古霉素，感染症状得以控制；术后l～4周复查头颅CT或MRI提示患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。
3 讨论
颅脑外伤在临床中较为常见，在不进行及时治疗的情况下容易并发多种并发症，以脑积水最为常见，发生脑积水后将对患者的预后产生不良的影响。
脑积水的发生率较高，而在发生的同时常伴有外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）[4-5]。
外伤性脑积水分为急性脑积水和慢性脑积水，其中急性脑积水除了具备常见的临床症状，同时还合并有颅内压增高，患者出现长时间的昏迷，经过手术治疗后患者的意识会有所恢复，但有出现反弹的可能性，减压窗出现膨出现象。
而慢性脑积水的患者常表现出精神障碍及运动功能障碍，甚至有的患者出现尿失禁。
急性外伤性脑积水，多伴颅内压增高，不宜腰穿；慢性者多为正常压力，脑脊液蛋白含量可升高。
目前，临床对于脑外伤后脑积水的发病机制进行了大量的研究，但尚未得出一个统一的观点。
当脑脊液在蛛网膜下腔及脑室内发生循环障碍后脑积水便发生，且脑脊液在局部进行积聚，导致产生和吸收受到破坏，最终使得脑积水形成。
大部分的研究人士认为脑积水的发生原因主要包括以下两方面：（1）脑细胞受到损伤；（2）脑室内压力增加，导致脑室系统扩大。
脑外伤后对于蛛网膜绒毛微血管系统产生不良的影响，增加了绒毛颗粒的阻力，造成脑脊液在吸收方面不佳。
颅内压力受到外伤的影响，外伤后导致颅内压升高，使得蛛网膜下腔与矢状窦压力差减小，从而影响了脑脊液的吸收。
一旦吸收功能受到影响后将使其蓄积在脑室内，并使得脑室扩张，引发一系列的压迫神经系统的症状。
回顾性分析了本院脑损伤后脑积水患者的临床资料，结果发现，早发现、早治疗对患者术后恢复情况极为关键。
患者入院后应根据病情的变化随时进行各项检查，尤其要及时复查CT，从而对疾病予以及时的确诊。
一旦脑积水确诊后临床上常给予侧脑室-腹腔分流术，该治疗方法使用的较为频繁，且能够收到良好的疗效。
而在治疗急性脑积水患者时应先进行侧脑室引流，以免发生分流管的堵塞，同时也可进行多次反复腰穿，以将血性脑脊液排出，将脑脊液清除后再根据患者的情况决定是否、何时进行分流术。
对于程度较轻的患者连续观察48 h，并进行CT复查，当患者出现以下情况时应继续观察：（1）脑积水症状得以减轻或是无严重的趋势；（2）无明显脑室旁水肿；（3）临床情况无恶化。
对于脑室穿刺置管外引流、腰大池置管外引流的患者，在操作的过程中要严格按照无菌技术进行，做好引流管的护理工作，保持其处于通畅的状态，并对患者应用抗生素，给
予营养支持以满足体内的营养需求。
当患者出现颅内感染时则及时使用抗生素并给予相应的药物，以最大限度地控制感染的发生。
同时为减少重型颅脑损伤后脑积水的发生，在为患者进行手术时应做好止血工作，遵循无菌操作原则，手术结束后应尽早将血性脑脊液放出。
另外，对于存在危险因素的患者应做好及时的诊断，根据患者情况尽早行侧脑室-腹腔分流术。
综上所述，颅脑外伤脑积水一旦确诊实施脑室外引流术或脑室腹腔分流术，能够最大限度地减少伤残的发生，降低患者的死亡率，对于提高患者的生活质量具有重大意义。
参考文献
[1] 郑嵘，徐玮，冯博.老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J].浙江创伤外科，2015，
（04）：47-48.
[2] 韩锋，隋建美，徐源，杨明，杨人.脑室-腹腔分流术治疗脑积水37例临床分析[J].贵州医药，2014，（06）：44-45.
[3] 陶志强，朱志刚.单侧侧脑室积水分流失败1例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，（06）：90-91.
[4] 陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，（06）：33-34.
[5] Tsuang FY，Huang AP，Tsai YH，et al.Treatment of patients with traumatic subdural effusion and concomitant hydrocephalus[J].J Neurosurg，2012，116（3）：558-565.。