糖尿病足的治疗策略 PPT课件

糖尿病足治疗策略
• 一 足部的护理 每天用温水洗脚,按摸,注意不要烫伤. 勤修指甲,厚茧,鸡眼,注意不要损伤皮肤 糖尿病病人应穿软底靴,有足部溃疡病史, 应每年检查一次,如有并发症,应每季度检 查一次,如有足部溃疡,应立即治疗.
• 二 内科治疗 (1)全身治疗控制高血糖 溃疡面大,感染严重者,改用胰岛素 营养不良,低蛋白质血症,应支持疗法 (血 浆,白蛋白,氨基酸)
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糖尿病足的诊断
血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度和 部位,可为截肢平面或血管旁路手术提供依据. (3)糖尿病足溃疡合并感染的检查 局部检查:包括红肿,疼痛和触痛,但这些体征 可以不明显甚至缺乏(尤其是神经病变性足溃 疡).应注意脓性分泌物,捻发音,深部窦道,及骨 髓炎. 特殊检查:x线平片,111In标记的白细胞扫描能 发现早期感染,磁共振骨检查亦较敏感. (4)charcot关节病的检查 夏科关节是典型的神经病变性糖尿病足畸形, 作x线检查,可以发现骨折迹象,出现足弓塌陷, 关节畸形.
• (2)改善足部循环功能 扩血管,活血化淤等药: 前列腺素E1(PGE1);低分子右旋糖酐;山 莨菪碱(654-2) (注意:尿潴留,青光眼);亦可 以用速避凝;安步乐克;培达等 (3)营养神经,改善神经功能 B簇维生素(弥可保);神经生长因子
• (4)抗生素的使用: 以金黄色葡萄球菌最常见,其次是厌氧菌.在糖 尿病足感染中使用抗生素的基本原则是:治疗 开始阶段,在药敏前,可使用广谱抗生素.对于轻, 中度感染,既往未曾用过抗生素的门诊病人可 使用口服阿莫西林,克拉维酸等;对于无威胁性 的肢体感染,但需住院治疗的病人可静滴氧氟 沙星或氨苄青霉素治疗;对于威胁肢体的感染 可用氨苄西林加舒巴坦(或泰能),并可加用抗厌 氧菌的药物.在病原菌明确之后,抗生素的使用 应改为敏感抗生素治疗.累及骨的感染,疗程长.
以外周小动脉病变为主的糖尿病足的临床征 (1)病变局部疼痛明显,为黑色干性坏疽,病变 可局限足趾或足跟,可伴有广泛浅表感染;(2) 足温低,当足抬高时可出现足部苍白,受压部 位可出现青紫;(3)足部萎缩消瘦,趾甲增厚, 汗毛稀少;(4)外周动脉搏动减退,消失;外周 静脉充盈缓慢,常>15秒;(6)可出现其它缺血 性病变的临床症状;(7)感觉神经和腱反射轻 度减弱或正常.
糖尿病足的危险因素
（ 1）足溃疡既往史（2）神经病变症状（足部麻 木，触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性 血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足部发 凉），（3）神经病变体征（足部发热，皮肤无 汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚） 和（或）周围血管病变的体征（足部发凉，皮 肤发亮变薄，脉搏消失和皮下组织萎缩），（4） 糖尿病的其他慢行并发症（严重肾功能衰竭或 肾移植，明显的视网膜病变。（5）神经病变和 血管病变并不严重，而存在严重的足畸形。 （6））其他的危险因素（视力下降，膝，髋， 脊柱关节病变，靴袜不合适。。
糖尿病足的全身及局部治疗策略
糖尿病足的概念
• 是指因糖尿病血管病变,神经病变.感染等 因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏 的一种病变。
糖尿病的流性病学
• 据文献报道，在所有住院的糖尿病病人 人中，糖尿病足占47%，在美国和英国 糖尿病患者住院的首位原因是足溃疡和 感染。在非创伤性截肢中的一半是由糖 尿病引起的。
糖尿病足的发病机制
（1）神经病变 60%-70%的糖尿病病人有神经病变，感觉神 经病变，自主神经病变，运动神经病变常常存 在。 （2）血管病变 糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率很高， 血管栓塞可因其糖尿病病人足的溃疡和坏疽。 （3）免疫障碍 糖尿病病人白细胞功能障碍，易于感染。高 血糖的毒性及酮症又进一步损害病人的免疫功 能。 （4）其他 糖尿病病人成纤维细胞和基底层缺乏IGF-1 ， 因而使伤口延迟愈合。
解剖生理特点
• 足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的 部位是膝盖以下部位，为这些部位提供血液供 应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动 脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血 管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部 的血液供应。 • 支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运 动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最 低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿 润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正 常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃 疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。
糖尿病足的形成和转归
糖尿病
糖尿病血管病变
糖尿病神经病变 微血管病变 运动神经病变 关 节 活 动 受 限 感觉神经病变 自主神经病变 对疼痛的感觉和 本位感觉不敏感 外周大血管病变 出汗减少 缺血 足部畸形 局部受压 创伤 聠眂和骨刺形成 足部溃疡 感染 鞋,袜穿着不当,预防和治疗不当 皮肤干燥 出现裂纹 血流调节障碍
体位调整和协 调能力降低
坏疽
截肢
糖尿病足病变的分类和分级
• (1)Wagner分级 0级:有发生足溃疡因素存在,但无溃疡. 1级:皮肤表面溃疡,无感染. 2级:较深的溃疡常和并存组织炎,无脓肿和 骨的感染 3级:深部感染,伴有骨组织病变或感染 4级:局限性坏疽(趾,足跟或前足背) 5级:全足坏疽. (2)其他分类:神经性溃疡,神经-缺血性溃疡,单纯. 缺血性溃疡.
糖尿病足的临床表现
• 以神经病病变为主的糖尿病足的临床特征: (1)感觉缺损程度与病变程度不成比例,(2)胶质 层增厚,皲裂和溃疡形成,特别是足底溃疡的行 成;(3)足内肌肉萎缩,足和趾变形;(4)足部的触觉, 痛觉和震动感消失或减退,腱反射消失;(5)足部 湿温,可出现静脉充血和水肿;(6)足背动脉搏动 存在,无足部缺血的临床表现.
• 病史 • 体查 • (1)神经系统检查: 触觉:尼龙丝检查法, 一般 测定10个点,患者仅 感觉到8个点或不足 8个点,则视为异常. 温度觉:如红外线皮肤温度测定仪. (2)外周血管检查 触诊足背动脉或胫后动脉的搏动,动脉搏动消 失,则提示有大血管的病变. 踝动脉-肱动脉的血压比值(ABI):可反映下肢 动脉闭塞情况,正常值为1.0-1.4, <0.9为轻度缺 血,0.5-0.7为中度缺血, <0.5为重度缺血. 肢体血管彩色多普勒检查:可了解动脉血管结 构和功能.