脊髓损伤的康复

临床表现
３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪， 多为不完全性，没有病理征
脊髓损伤的评估
评估步骤
确定双侧感觉平面 确定双侧运动平面 确定单一的神经平面 确定是否为完全性损伤 确定ASIA分级 心理评估
损伤 平面
感觉关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节顶部
C5
肘横纹外侧
C6
拇指近节指间关节背侧
轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位
四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位， 必要时可切去交锁的关节突以获得良好 的复位，同时还须安装内固定物。
3．单侧小关节脱位 没有神经症状，可以先用持续骨牵引 复位 ，在牵引过程中不宜手法复位， 以免加重神经症状。 复位困难者仍以手术为宜，必要时可 将上关节突切除，并加作颈椎植骨融 合术。
A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前索综合征：前方受压，压迫 脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央束周围综合征：多发生于 过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢 重，预后差
脊髓半切征
脊髓前索综合征
脊髓中央束周围综合征
临床表现
２，脊髓圆锥损伤（T12-L1)：正常人 脊髓圆锥损伤双下肢感觉及运动可正 常，主要影响括约肌功能
不包括臂丛损伤或椎 管外周围神经损伤。
➢ 截瘫
（paraplegia）
指脊髓胸段、腰段或骶 段椎管内脊髓损伤之后， 造成运动和感觉功能的 损害或丧失。
包括马尾和圆锥损伤。 不包括腰骶丛病变或椎
管外周围神经损伤。
临床表现
１，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、 运动、反射及括约肌功能不同程度的损 伤。又分为下面３种：
前方半脱位(过屈型)。
一 颈椎骨折的分类
单纯性楔形(压缩性)骨折。
一 颈椎骨折的分类
第一颈椎双侧性前、后弓骨折。
一 颈椎骨折的分类
爆裂型骨折。
一 颈椎骨折的分类
前方半脱位(过伸型)。
一 颈椎骨折的分类
损伤性枢椎椎弓骨折
一 颈椎骨折的分类
齿状突骨折
二 胸腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折(屈曲过伸型骨折的一种） 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位
一 颈椎骨折的分类
1.屈曲型损伤包括： 前方半脱位(过屈型扭伤) 双侧椎间关节脱位 单纯性楔形(压缩性)骨折。
2.垂直压缩所致损伤 由高空坠物或高台跳水等原因引起 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折
3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折
4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等
一 颈椎骨折的分类
4．爆破型骨折有神经症状者
原则上应该早期采用经前路手术，切除 碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。
对有严重并发伤者，必要时需待情况稳 定后手术。
5.过伸性损伤
大都采用非手术治疗
脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术 治疗
(二)胸腰椎骨折的治疗
1.单纯性压缩性骨折的治疗 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者 椎体压缩高度超过1/5的青少年及 中年患者
脊髓损伤的分类
根据损伤水平
四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia)
根据损伤程度
不完全瘫痪 完全性瘫痪
➢ 四肢瘫 （tetraplegia ）
指由于椎管内的颈段 脊髓神经组织受损而 造成颈段运动和感觉 的损害和丧失。
四肢瘫导致上肢、躯 干、下肢及盆腔器官 的功能损害。
二 胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折－脱位： 暴力来自Y轴，三 个柱均毁于剪力。 脊髓损伤严重。多 伴有关节交锁。
三 康复评定包括
1.脊柱活动度评定 包括颈椎、胸腰椎前 屈、后伸、侧曲以及旋转活动度评定。
2.颈背腰部肌力评定 采取徒手肌力评定 法进行评定。
3.脊柱稳定性评定 摄脊柱正侧位片，必 要时加摄脊柱过伸或过屈位片。
4.ADL评定 Barthel指数。
四 康复治疗
(一)颈椎骨折的治疗
1.对颈椎半脱位 在急诊时往往难以区别出是完全性撕 裂或不完全性撕裂。
为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿 型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。
对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可 采用经前路或经后路的脊柱融合术。
2．对稳定型的颈椎骨折
二 胸腰椎骨折的分类
Chance骨折：为椎 体水平撕裂性损伤。 也属不稳定骨折， 临床较少见。（骨折线
贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构的 （1）骨折线前、中、后柱贯通；（2）中、
） 后柱分离；（3）前柱压缩。
来自百度文库
二 胸腰椎骨折的分类
屈曲－牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损 伤。所有韧带都有 撕裂，不稳定及脊 髓损伤。
脊髓损伤的康复
第一节 脊柱损伤
脊柱的三个轴
解剖概要
脊椎分椎体和附件两 部分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理
弯曲交汇处，活动度 大，应力集中，易骨 折
依据骨折稳定性分类
稳定性骨折 不稳定性骨折
轻度和中度的压缩骨 折,脊柱后柱完整 脊柱三柱中二柱骨折 爆裂型骨折 骨折-脱位
C7
中指近节指间关节背侧
C8
小指近节指间关节背侧
T1
肘横纹内侧
T2
腋窝顶部
T3
第3肋间
T4
第4肋间（乳头线）
T5
第5肋间
T6
第6肋间(剑突水平)
T7
第7肋间
损伤 平面
感觉损伤平面 T8
主要由检查身体两侧
T9
各自的28对皮区感觉
关键点来确定。
二 胸腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性 骨折：前柱损伤； 稳定性好；暴力来 自X轴的旋转，多 为高空坠落
二 胸腰椎骨折的分类
稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来 自Y轴的轴向压缩； 可以有脊髓的损伤
二 胸腰椎骨折的分类
不稳定性爆破型骨 折：前、中、后柱 同时损伤，暴力来 Y自轴的轴向压缩， 可合并旋转。脊柱 不稳定，有神经症 状。
2.爆破型骨折的治疗
(三)脊柱损伤患者恢复期的康复
非固定部位功能锻炼（四肢、手部等） 的主动运动和抗阻练习。
对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者, 应按周围神经损伤原则康复。
对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康 复程序治疗和功能锻炼。
物理因子治疗和按摩治疗等。
第二节 脊髓损伤
脊髓损伤的定义
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 是由于各种原因引起的脊髓结构、功 能损害，造成损伤水平以下运动、感 觉、自主神经功能的障碍。