食管癌的介入治疗ppt课件
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蘑菇样。 • 3、缩窄型（硬化型）：7%，明显的环形或短管型
狭窄。出现梗阻的症状较早。 • 4、溃疡 型 ：10%，肿瘤的粘膜面呈深凹型溃疡，
也可穿透食管壁，累计气管。
• 转移途径：直接扩散、淋巴转移为主（锁骨上、颈部； 气管分叉处及胃左动脉食管旁癌的）介入、治疗血行转移较晚较少见。
病 因：食道癌的确切病因不明，但可能和以下因素有
（2）出血或呕血: 一部分食管癌病人有呕吐，个别食管 癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。
（3）器官转移: 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能 出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有 症状。
食管癌的介入治疗
（4）水、电解质紊乱: 因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症
与肌无力的,唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓 度，一般为20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困难而不能吞 咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。
关
（1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认 的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物（如酸菜、腌制 类食物）。
（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，尤其
是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。 （5）饮食习惯：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
食管癌
• 概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，又称食道 癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。全世 界每年约有30万人死于食管癌。食道癌死亡者 仅次于胃癌居第二位,其发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄
• 颈段：入口或环状软骨下缘
• 胸段：（1）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。
•
•
（2）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。
•
（3）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2胸
中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
胸中段食管癌多见（50%）；下段次之 （30%），上段较少（20%）。
（5）吸入性肺炎: 由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可
有发热与全身性中毒症状。
（6）转移所引起:如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;
肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳
（7）食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部
侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现 不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,发生胸闷、胸痛、咳嗽、 发热、心率加快和白细胞升高等;出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通 主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。
有外侵
+
＞5cm
明显有外侵
食管癌的介入治疗
远处转移
症状—早期症状
食管癌的介入治疗
一、食道癌的早期症状
• 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。 常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后 或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样， 以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇 性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而 持续的疼痛。
食管分段
颈段 自食管入口-胸骨柄上缘
胸上段 胸廓上口-气管分叉
胸中段 气管分叉
上1/2
胸下段 至贲门口
下1/2
三个狭窄 食管入口
距门齿距 离
15cm
与支气管交叉处 25cm
腹段
从膈肌至贲门口 在胸下段内
穿过膈肌 处 食管癌的介入治疗
45cm
食管癌的介入治疗
病理分型
• 根据形态分为四型（肉眼分型） • 1、髓质型：最常见，70%，管壁增厚，常累积全层。 • 2、蕈伞型：10%向黏膜表面生长，突向腔内，如
多在40岁以上。
食管癌的介入治疗
食 道 解 剖 图
食管癌的介入治疗
食管解剖及临床分段
• 食管为一长管状肌性器官,上方起于咽食管括约肌入口 处距门齿约15cm,在咽部由第六颈椎（C6)平面向下延 伸至胃，在第十一胸椎（T11)平面穿过膈肌的食管裂孔， 下连胃贲门部。成年人食管的长度约25~30cm。
的是左锁骨上淋巴结肿大。
食管癌的介入治疗
外侵症状：
• 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
食管癌的介入治疗
食道癌晚期常见并发症ຫໍສະໝຸດ Baidu
（1）交感神经节受压: 癌肿压迫交感神经节，则产生交 感神经麻痹症(Homer综合征)。
之一。 （6）其他因素： ①发病年龄30岁以下患此病较少，30
岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高 峰。 ②食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激有关。
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
组织学分型
• （１）鳞状细胞癌：最多见。
• （２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、 腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
• 溃疡型出现梗阻症状较晚，但易局部有炎症水肿。应 用抗生素能缓解。误以为病情好转。
• 呕吐：梗阻严重，上段食管扩张，压力增高，将刚进 的食物和唾液呕出，特点不含胆汁。
• 持续性胸背部疼痛（肿瘤外侵压迫纵膈肋间神经） • 呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征，等 • 脱水、消瘦、贫血、体重下降、面色灰暗。特别注意
3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物 下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘 附 于食管壁等感觉，食毕消失。
• 4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显。
• 5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛
气等症状。
食管癌的介入治疗
二、中晚期症状
• 典型症状是进行性吞咽困难。缩窄型出现梗阻症状早 而重；肿瘤表面组织坏死脱落后，症状能缓解。
• （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
•
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞
癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
食管癌的介入治疗
全国拟定食管癌病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
中期 Ⅱ
Ⅲ
晚期 Ⅳ
病变长度 范围
转移
无规定
限于黏膜层 --
＜3cm 3—5cm
侵 入 黏 膜下 -层
侵部分肌层
--
＞5cm
侵透肌层或 局部淋巴结
狭窄。出现梗阻的症状较早。 • 4、溃疡 型 ：10%，肿瘤的粘膜面呈深凹型溃疡，
也可穿透食管壁，累计气管。
• 转移途径：直接扩散、淋巴转移为主（锁骨上、颈部； 气管分叉处及胃左动脉食管旁癌的）介入、治疗血行转移较晚较少见。
病 因：食道癌的确切病因不明，但可能和以下因素有
（2）出血或呕血: 一部分食管癌病人有呕吐，个别食管 癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。
（3）器官转移: 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能 出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有 症状。
食管癌的介入治疗
（4）水、电解质紊乱: 因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症
与肌无力的,唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓 度，一般为20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困难而不能吞 咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。
关
（1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认 的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物（如酸菜、腌制 类食物）。
（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，尤其
是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。 （5）饮食习惯：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
食管癌
• 概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，又称食道 癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。全世 界每年约有30万人死于食管癌。食道癌死亡者 仅次于胃癌居第二位,其发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄
• 颈段：入口或环状软骨下缘
• 胸段：（1）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。
•
•
（2）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。
•
（3）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2胸
中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
胸中段食管癌多见（50%）；下段次之 （30%），上段较少（20%）。
（5）吸入性肺炎: 由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可
有发热与全身性中毒症状。
（6）转移所引起:如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;
肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳
（7）食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部
侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现 不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,发生胸闷、胸痛、咳嗽、 发热、心率加快和白细胞升高等;出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通 主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。
有外侵
+
＞5cm
明显有外侵
食管癌的介入治疗
远处转移
症状—早期症状
食管癌的介入治疗
一、食道癌的早期症状
• 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。 常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后 或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样， 以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇 性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而 持续的疼痛。
食管分段
颈段 自食管入口-胸骨柄上缘
胸上段 胸廓上口-气管分叉
胸中段 气管分叉
上1/2
胸下段 至贲门口
下1/2
三个狭窄 食管入口
距门齿距 离
15cm
与支气管交叉处 25cm
腹段
从膈肌至贲门口 在胸下段内
穿过膈肌 处 食管癌的介入治疗
45cm
食管癌的介入治疗
病理分型
• 根据形态分为四型（肉眼分型） • 1、髓质型：最常见，70%，管壁增厚，常累积全层。 • 2、蕈伞型：10%向黏膜表面生长，突向腔内，如
多在40岁以上。
食管癌的介入治疗
食 道 解 剖 图
食管癌的介入治疗
食管解剖及临床分段
• 食管为一长管状肌性器官,上方起于咽食管括约肌入口 处距门齿约15cm,在咽部由第六颈椎（C6)平面向下延 伸至胃，在第十一胸椎（T11)平面穿过膈肌的食管裂孔， 下连胃贲门部。成年人食管的长度约25~30cm。
的是左锁骨上淋巴结肿大。
食管癌的介入治疗
外侵症状：
• 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
食管癌的介入治疗
食道癌晚期常见并发症ຫໍສະໝຸດ Baidu
（1）交感神经节受压: 癌肿压迫交感神经节，则产生交 感神经麻痹症(Homer综合征)。
之一。 （6）其他因素： ①发病年龄30岁以下患此病较少，30
岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高 峰。 ②食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激有关。
食管癌的介入治疗
食管癌的介入治疗
组织学分型
• （１）鳞状细胞癌：最多见。
• （２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、 腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
• 溃疡型出现梗阻症状较晚，但易局部有炎症水肿。应 用抗生素能缓解。误以为病情好转。
• 呕吐：梗阻严重，上段食管扩张，压力增高，将刚进 的食物和唾液呕出，特点不含胆汁。
• 持续性胸背部疼痛（肿瘤外侵压迫纵膈肋间神经） • 呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征，等 • 脱水、消瘦、贫血、体重下降、面色灰暗。特别注意
3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物 下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘 附 于食管壁等感觉，食毕消失。
• 4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显。
• 5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛
气等症状。
食管癌的介入治疗
二、中晚期症状
• 典型症状是进行性吞咽困难。缩窄型出现梗阻症状早 而重；肿瘤表面组织坏死脱落后，症状能缓解。
• （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
•
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞
癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
食管癌的介入治疗
全国拟定食管癌病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
中期 Ⅱ
Ⅲ
晚期 Ⅳ
病变长度 范围
转移
无规定
限于黏膜层 --
＜3cm 3—5cm
侵 入 黏 膜下 -层
侵部分肌层
--
＞5cm
侵透肌层或 局部淋巴结