老年护理学第六章老年人休息与活动的护理

老年护理学第六章老年人休息与活动的护理

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第六章老年人休息与活动的护理

学习目的及要求

1.了解与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变

2.掌握老年人活动能力的评估、老年人活动应遵循的原则

3.熟悉老年人常见问题的危险因素及护理要点(如睡眠呼吸暂停综合症、骨质疏松、骨关

节炎、老年挛缩、老年高血压）

4.掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位

重点

１. 掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位

第一节与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变

一、骨骼、肌肉系统

1.骨骼人到中老年，骨的大小和外形变化不明显.但骨骼中的有机物质如骨胶原、粘多糖蛋白含量明显减少,使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部结构也出现明显的变化·如骨皮质变薄,骨小梁减少变细,引起骨密度减少．导致骨质疏松。随着骨总量的减少,骨骼力学性能明显减退,甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变性和骨折。

2关节．

(1)关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显。随着增龄，关节软骨的含水量、亲水性的粘多糖、硫酸软骨紊A减少,胶原含量增加，导致关节软骨钙化及纤维化而失去弹性,使关节软骨对外界机械应力减弱。由于长期的磨损．导致关节软骨面变薄,软骨粗糙、破裂,完整性受损,软骨剥离形成游离体.即“关节鼠”．可使老年人在行走时关节疼痛；由于关节软骨变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化和钙化而僵硬,关节活动受限;有时可因关节软骨全部退化,使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。此外,在退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺,导致关节活动障碍更加明显。

（２)滑膜:老年人滑膜细胞的细胞质减少，引起循环障碍。促使关节软骨变性．导致软骨损伤。

(３)关节软骨的营养和代谢:关节软骨的营养供给可因关节受压、营养的减少等受到影响，使软骨进一步老化。‘

3.骨骼肌老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25％。肌力也减退，易出现肌疲劳。加上老年人脊髓和大脑功能的衰退,恬动减少,导致骨骼肌动作反应迟钝，故老年人一般动作迟缓.运动幅度降低.很难完成复杂动作。’

二、心血管系统

1心脏

(１）心排血量:老年人心肌收缩的速度与强度降低;静脉壁弹性减少，导致回心血量减少；加上老年人心室壁顺应性睡低,心排血量减少,故在最大活动昔时，会导致心排血量无法上升到预期值。

(2)心率:随着增龄，老年人的静息心率轻度减少,最大运动心率明显减慢。

2·血管由于硬化与纤维化，老年人血管失去弹性，钙盐沉积，管腔狭窄,发生动脉粥样硬化的可能性增加。毛细血管变薄、变硬,阻碍了组织营养物质和氧气的交换。由于血管弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪减少,老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。

３·血压由于老化均可致动脉管壁增厚、变硬,弹性减弱。尤其是大动脉的弹性储备作用大大减弱，使心室收缩产生的压力几乎不变地传至主动脉，导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显的回缩，舒张压升高不明显，使脉压差增大。因此，老年人高血压以收缩压升高为主。同时由于外周静脉滞留量增加，外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒张压升高。另外,长期高血压的代偿，使压力感受器敏感陛降低,老年人易发生体位性低血压。

三、呼吸系统

l·胸廓及呼吸肌老年人胸廓的前后径增大，胸廓由扁圆形变为桶状。肋软骨钙化及肋骨关节韧带的硬化等,使胸廓活动度受到限制。老年人呼吸肌萎缩，深吸气时膈肌活动度减少,肌力减弱,使呼吸效能降低。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量减少。

2·呼吸道老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩,粘膜下腺体和平滑肌萎缩，弹性组织减少,部分纤毛倒伏，软骨钙化或骨化。因此气管及支气管内径增大。但小气道杯状细胞数量增多,分泌亢进,粘液潴留，可导致管腔狭窄，增加气道内在阻力,尤其是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。

３肺老年人的肺组织萎缩,体积变小,重量减轻;肺泡壁断裂，肺泡互相融合，使肺泡数量减少而肺泡腔变大，肺泡面积减少,气体交换面积由3０岁时的7５m2。减至７0岁时的60m2;肺泡壁弹性纤维减少,甚至消失；加之变性，胶原蛋白的交联增多,致肺硬度增加,肺泡的回缩力减弱。导致老年人呼气末肺残气揖增加·肺活量减少,最大呼气量也减少；肺泡隔中毛细血管数量和管内的血流量均减少，肺泡与血液气体交换能力降低,老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。

四、神经系统

神经系统的老化改变多种多样，但影响老人休息和活动的神经因素因人而异。老年人丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能的减弱,使睡眠的生理时相发生变化，老年人经常在白天坐着打盹,夜间又睡不着,总睡眠时间减少,睡眠质量差,使老年人的休息和活动受到影响。老年人因前庭器官过分敏感，会导致对姿势改变的耐受力下降致平衡感缺失,因此要强调老年人话动的安全性。老化使脑组织的血流量和耗氧量下降,大脑的兴奋和抑制过程的转换较慢,脑的生理功能低下，导致老年人对事情的反应时间或反射时间延长,表现为老年人运动的协凋性和灵活性较差，行为迟缓。

第二节老年人的休息与活动需求

一、老年人的休息与睡眠

促进老年人休息与睡眠的措施包括：①生活节律;②合理休息；③睡眠卫生；④适度活动

二、老年人的活动

(一)老年人活动能力的评估

主要评估:①老年人现存的活动能力;②基本的体格检查，包括心血管系统、骨骼系统、神经系统，尤其是老年人的协调情况及步态,并评估对活动产生的影响；③老年人目前用药情况,作为活动后用药的参考；④了解老年人的活动史，包括目前的活动程度、过去的活动习惯、对活动的态度及有关知识等；⑤评估老年人目前活动耐受力,与老年人共同制定活动

活动目标，，如恢复自我照顾能力或增加对活动的耐受性；⑥了解老年人活动前后的情况,如活动前是古作热身运动，活动后是否缓慢停止等;⑦每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性，是否出现间歇性跛行、异常心率、疲惫不堪、呼吸急促等情况;

⑧评估老年人活动的环境是否便利、安全。

(二)老年人活动的种类、活动量

老年人的活动量与活动种类及强度应根据个人的能力及身体状况选择。一般认为每天活动所消耗的能量，如果在４180KJ（1000kcal)以上，可以起到预防某些疾病及强身健体的作用。

１．老年人的活动量可消耗35５kJ(80kcａｌ)能量的活动有：①体操20～30min、沐浴２0～

３0min、扫除２0mｉn、投球ｌOmin、洗衣服50ｍin、爬楼梯5～ｌＯmim②跳绳lO～15min、跑步10~１５ｍin、读书６ｈ、写作40~50min、游泳5ｍｉn;

2老年人的活动种类可分为四种，即日常生括活动、家务活动行、职业活动、娱乐活动等。

（三）老年人活动应遵循的原则

１.选择适宜

2.循序渐进

3.持之以恒

4.运动时间老年人以每天运动1～2次，每次30分钟左右,一天总时间以不超过2小时为宜。

5.运动场所和气候

6.自我监护最简便的检测方法是以运动后心率作为衡量标准,即运动后心率=1７０-年龄。身体强壮者可用1８０时作为被减数。计算运动心率是心率采用侧10秒心律诚意6的方法,不能用直接测量1分钟的方法。

7.运动注意事项

（1)运动的服饰要适宜

（２）运动前和运动后的活动

(3）异常情况应及时就诊

(4)下列情况应暂停运动锻炼:患有急性疾病,平时有心绞痛或呼吸困难,精神受刺激,情绪激动或悲伤之时。

8.体力劳动不能完全取代运动锻炼

９．注意防止跌倒跌倒

（四）患病老年人的活动

ｌ偏瘫的老年人应借助辅助器进行活动。

２．因治疗而采取制动的老年人要了解最小的制动范围,以确定可以活动的部位及活动方式。

３无力、无欲、害怕活动的老年人

４.痴呆的老年人

第三节常见问题和疾病

一、睡眠呼吸暂停综合征

老年人的睡眠呼吸暂停综台征可分为3种类型:①阻塞型睡眠呼吸暂停综合征:指口、鼻