面部轮廓整形手术及其风险的防范

就 诊者 自我认识 ， 排除肥 胖 、 且 嚼肌 ２３ 耳后切 口下颌 角截骨 术 ．
肥大及 腮 腺肥大 等 原 因导致 面下 部过 宽 ，在 咬牙状 术 的优 点是 ： 口隐蔽 ， 痕不 明显 。缺 点是 ： 切 瘢 耳后 态 下 嚼肌无 明显 肥 厚 ， 到整 形外 科 医生 的认可 。 得 １ 面 部线 性测量 ． ２ 的宽度 ， 下颌 角 的角度 ， 颌角 距耳 垂 的距 离 。 下 １ ｘ 线片 、 ． ３ 下颌 骨全 景 片
现代实 用医学
２ １ ０ ０年 ４ 月 第 ２ ２卷 第 ４期
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专家论坛 ・
面部轮廓整形 手术及 其风 险的防范
祁佐 良
ｄｉ Ｏ３ ６／．ｓ．６ １０ ０ ．０ ０ ４０ １ ｏ： ． ９ｊ ｓ １７ —８ ０ １ ． ． ｌ ９ ｉｎ ２ ０ ０
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【 中图分类号】 Ｒ ２ 【 ６ 文献标志码】
切 口下 有面 神经 总干 走行 ，损伤 面神 经 总干可 能 引
择 这种 术式 。 口小 ， 能在 直视 下截骨 ， 切 不 操作 困难 。 下颌
通 过 卡尺 测量 面 中部 、 下部 起严 重 的并发 症 ， 剖不 熟练 者和 初学者 ， 量不选 面 解 尽 摄 头颅 正侧 位 定位 ｘ ２４ 下颌 和 口内联合切 口下颌 角肥 大截骨术 ＿
线 片 、 颌骨全 景片 ， 下 测量 骨性 下颌 角 的宽度 、 角度 。 下缘 小切 口加 口内切 口截除下 颌 角仅在颌 下遗 留一
２ 手 术方法
很小 的瘢 痕 ， 同时具有操作 简便 ， 却 截骨精确 ， 同时 可 完成 嚼肌 及颊脂垫 的部分切 除， 便于术后 引流等诸多
优 点 。同时兼 有 口外 切 口的缺 点 。
一
种 美容 外科 手术 。 颌 角是 决定 面下部 宽度和 形 其优 点有 颜 面部 不遗 留疤 痕 ，且 可 同时切 除部 分嚼 下
态 的重 要解剖 结 构 ， 下颌 角肥 大导致 面 下 １ ／ 大 ， 肌或 颊 脂垫 等 ；对于 改善 侧面 下 颌角位 置 过低 效果 ３宽 呈方 形脸 甚至 梯字 型面 型 ，这 与东南 亚 多数 国家 的 明显 ， 对缩 小 面下 部 的宽度 疗 效不理 想 。缺 点是 但 人群 推崇瓜 子脸 、 卵形脸 的传统 审美标 准显 然不 符 。 操作 困难 ， 截骨 尺度 不易 掌握 ， 并对 手术器 械有 较高 下颌 角肥 大在 东方 人群 中相 对发 生 率较 高 ，多数 为 要求 。 双侧 同时发生 ，也 有仅 单侧 肥大 者 。其 临床特 征 是 ２２ 口内切 口下颌 角外板 矢状截 骨术 ．
患 者 口角 周 围的 皮肤 和 粘 膜 会 由于 拉钩 牵 拉 压 迫
（ ） 对称 畸 形 ：由于 截骨 手 术 大多 在盲 视 或 或 电锯灼 磨 而受 损 ， 管一般 情 况下 这 些损 伤愈 合 １不 尽 半盲 视 下进 行 ， 以很 难做 到 两侧 截 骨量 的完 全 一 后 不 留有 疤 痕 ， 是在 术 后 患者 常诉 口角 疼 痛 。为 所 但 致 ， 以有 人在 术 前 预制 有机 玻 璃 的模 板 ， 术 中 此 ， 术 中可 以在 口周 涂抹 足 量 的油 膏润 滑 ， 所 在 在 并衬 来辅 助 确定 截 骨线 的位置 ， 但在 临床 工 作 中 ， 多 垫 纱 布保 护 。有 人采 用 贴膜 来 保 护 口周 ， 时 由于 更 同 地 还 是 依 靠 术 者 的 经 验 。 当在 术 中 出现 两 侧截 骨 贴 膜 是透 明的 ， 故而 不 干扰 术者 的视 线 。 （ ） 吸 ６呼 量不一时， 如果 相 差较 少 ， 用磨 头 在截 骨 量 少 的 困难 ： 多患 者在 术后 情绪 烦躁 ， 可 许 诉透 气 困难 ， 最常
作者单位： 上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 ３ 并发 症 的原 因及其 预 防处理
２ ｏ １ｌ Ｏ ｏ
作者简介： 祈佐 良（９ ） 男， １５ ， 辽宁省本溪市人， 教授， 博士 生导师 ， 主任医师 。中华医学会整形外科分会候任主任委员， 中国 康复医学会修复重建 外科分会 主任委 员。
尽 管在下 颌 角肥 大 的手术 治疗 中，很 少 出现 严
重 的并发症 ， 是 由于这 是一项 美容 手术 ， 但 患者往 往
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Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｒ ａ ｔ ｌＭ ｄ ｃ ｎ ，Ａｐ ｉ ０１ ，Ｖｏ ． ２， ｃ ｒｌ ２ ０ １２ Ｎｏ ４ ．
过于 宽大 和臃肿 。
１ 下 颌 角肥大 的诊 断
与下颌 角 之 间保 持 坚 强 的连 接 ，避 免术 后受 到轻度
外 力 而发 生骨折 。外板 纵劈 时薄 韧骨 凿尽 可 能靠近
外 侧骨 板 ， 不至 于 损伤下 牙 槽神 经血 管 。
耳后 切 口下 颌角截骨
１１ 主观评 价 ．
对于 面下部
下颌 角较 低垂 ，向后 向下 向外突 出。下颌 角肥 大 的 过 宽者 ，下颌 角 外板 矢状 截骨 可 以去 除双侧 下颌 角
同时伴有 不 同程 度 的 嚼肌 肥 厚者较 为常见 ，也有颊 外侧骨 板 ， 能够 减 少 宽度 约 ８ ｉ。截骨 时应 该在 下 ｎ ａ ｒ
脂垫肥 大 、面 部皮 下脂 肪肥 厚等 因素 造成 的面下 部 颌骨外 斜线 外侧 斜行 钻孔 ， 留外 斜 线 ， 下颌骨 体 保 使
Ｃ
【 文章编号】 １７ —８０２ １）４０ ６ —２ ６ １０ ０ （０ ００ —３ １０
． 磨骨 瘦脸 改变脸 形是近 年来 整形 美容 外科 的热 ２１ 口内切 口下颌角截 骨术
此类 手术 由于 应用 的
种 点， 诊数 量不 断增加 ， 为整形 美容 外科 行业 的新 电锯 手柄 不 同分 为 ３种方 法 ：第 １ 是应 用来 复锯 就 成 增 长点 。所谓 改变 脸形 就 是面 部轮廓 整形 手 术 ，是 做斜 行三 角形 截 骨术 ；第 ２种 是应 用直 角 摆动 锯做 第 种 应用 颅颌 面外科 截骨 技术 ， 达到 改善脸 形 目的， 于 水平 三 角形截 骨术 ； ３ 是用 裂钻 或球 形钻 磨骨 。 属
对手 术 的结 果十分 挑剔 ， 于一 些微 小 的不足 都十 能 恢复 面部 表 情 功能 。（ ） 对 ５ 口周 皮肤 、 膜损 伤 ： 黏 在
分在 意 。 因此 ， 术 医生对 于手 术 的不 良后果和 并 口内入 路 的患 者 中 ， 手 若不 采 取保 护性 措 施 ， 多数 大
发症 应该 有充 分 的考 虑 ， 以预 防 为主 。