胎儿窘迫的处理原则

• 2.胎儿慢性缺氧 ①母体血液含氧量不足，如合 宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙 血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠 合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期 妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系 统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫 内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输 及利用氧能力下降等。
处理
• 1.急性胎儿窘迫 应采取积极的措施，改善胎儿 缺氧状态。 • （1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管吸 氧，10L/min，吸氧30分/次，间隔5分钟。纠正脱 水、酸中毒及电解质紊乱。 • 2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩 ）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩 宫素使用不当，应停用缩宫素，并给予单次静脉 或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射， 也可给予硫酸镁肌肉注射或静脉滴注抑制宫缩。 若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹摸羊膜 腔输液。 • （3）尽快终止妊娠
• 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率 <120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度， 伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚、晚 期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH<7.20。 • 2）宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平 面以下，应尽快经阴道助娩。 • 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。 • 2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎 儿缺氧程度决定处理。 • （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2~3次，每次 30分钟。积极治疗妊娠合并症和并发症。 • （2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后成活可能性小， 尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿 成熟后终止妊娠。 • （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚 期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分<3分者，均应 行剖宫产术终止妊娠。
临床表现及诊断
• 1.急性胎儿窘迫 只要发生在分娩期。多因脐带异常、前 置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 • （1）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征 象。正常胎心率为120~160bpm，规律。缺氧早期，胎心 率于无宫缩时加快，>160bpm：缺氧严重时胎心率 <120bpm。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异 减速：胎心率<100bpm，基线变异<5bpm，伴频繁晚期 减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 • （2）羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提 示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严 重。当胎先露部分固定，胎心率<100bpm而羊水清时，应 在无菌条件下，在宫缩间歇时稍向上推胎儿先露部，观察 后羊水性状。
并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性 肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等；②子
病理生理变化
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二 氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚 胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高、胎心率加快。重度缺 氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。 无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降， PH 出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛， 胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出 现新生儿吸入性肺炎。缺氧时使肾血管收缩，血流量减少， 胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生 长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血性缺氧性脑病及脑瘫等 终生残疾。
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• （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继 而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分 析，若PH<7.20(正常值7.25~7.35)， PO2<10mmHg(正常值15~30mmHg)， PCO2>60mmHg(正常值35~55mmHg)， 可诊断为胎儿酸中毒。
• 2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产 并加重。多因 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。 • （1）胎动减少或是消失：胎动<10次⁄12h为胎动减少，为胎儿缺氧的 重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。监测胎 动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动1小时，3小时胎动之 和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动过频或是减少均为胎儿缺氧征 象，每日监测胎动可以、预测胎儿安危。 • （2）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况： ①NST无反应型：即持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速 ≤15bpm，持续时间≤15秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率>180bpm 或<120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率<5bpm；④OCT可见 频繁重度变异减速或晚期减速。
• （3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿 呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果 进行综合评分（每项2分）；≤3分提示胎儿窘迫，4~7分 为胎儿可以缺氧。 • （4）胎盘功能低下：24小时尿雌醇（E3）<10mg或持续 监测减少>30％，尿雌激素/肌酐比值<10；妊娠特异β1糖 蛋白（SP1）<100mg/L；胎盘生乳素<4mg/L，均提示胎 盘功能不良。 • （5）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色，深绿 色及棕绿色。
胎儿窘迫的处理原则
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内急性或 是慢性缺氧及其健康和生命的综合 症状，发病率为2.7％~38.5％。急 性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性 胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性 胎儿窘迫在临产后往往表现为急性 胎儿窘迫。
病因
母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、 胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。 1.胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障 碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：①前置胎 盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真 结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或 过短、脐带附着于胎膜等；③母体严重血循环障碍 致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；④ 缩宫素使用不当，造成过强或不协调性宫缩，宫内 压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；⑤ 孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸。