高血压中医药防治.ppt

小剂量联合用药 综合危险因素治疗 重视非药物治疗
五、高血压的西医治疗
治疗药物
□钙离子拮抗剂
□利尿剂
□血管紧张素转换酶抑制剂 □血管紧张素II受体拮抗剂 □β受体阻滞剂 □α受体阻滞剂 □复方制剂：海捷亚、北京降压0号
六、中医学如何认识高血压
高血压相当于中医的什么范畴
□眩晕 □头痛 □肝风 □中风
我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高， 心血管疾病的危险持续增加。
120~129/80~84mmHg心血管疾病危险增加1倍 140~149/90~94mmHg心血管疾病危险增加2倍 ＞180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍
二、高血压—无声的杀手
心脏损害
高血压性心脏病：心室肥厚 冠心病：一对“挛生姐妹”， 收 缩 压 120~139mmhg, 冠 心 病 相 对危险比﹤120mmhg增高40％比 140～149mmhg增加1.3倍。 心力衰竭 6倍 （40%~60%心衰死因于高血压）
过度的劳和逸，都会引起血压 的改变，中医认为，劳力过多，耗 伤元气，经脉有所失养，老年人尤 其要避免劳神过度，劳神过度就会 伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。 安逸过多也不行，中医说“久卧伤 气，久坐伤肉，越是不动，气血就 越不流畅，导致脾胃功能异常，痰 湿内生。
六、中医学如何认识高血压
中医对病因的认识
发
发症。 如：脑动脉硬化、脑血管
症 意外、冠心病、心力哀竭、
肾动脉硬化、肾小球硬化。
治疗用药和预防并发症 都需终生坚持。
8mg
治
30
疗
周
期
长
二、高血压—无声的杀手
高血压的危害
早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/ 年。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。
高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心 病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。
单位：百万人
一、认识高血压
知晓率低、服药率低、控制率低
□知晓率：1991年仅53%的人测过血压，44%的人 知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅 为13.7%。
□服药率：城市是17.4%，农村是5.4%。但最近一 份调查已经上升到28.2%。
□控制率：未正规服药或服药后血压并未达到正 常水平，1991年控制率3%。发生脑卒中和心肌梗死的 机会增加。
特
与肥胖程度和精神压力成正相关。
点
与体力活动水平成负相关。 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子
女之间）血压有明显的相关。到目前为止认为有上千种基因与
高血压有关。
一、认识高血压
高血压病的特点
当血压急剧升高时，出
严 现剧烈的头痛、恶心呕吐、
重 甚至晕厥。
的
随着病情的发展出现以
并 损害几个主要脏器为主的并
舒张压升高为主，特别是中青年收缩压不高，多 130~135mmHg，但舒张压是95~100mmHg，有时难以 降下来对这些病人，往往用一些咸寒软坚的东西，如龟 板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。
八、降压作用的中草药
决明子
性凉、味苦甘。 主要含有大黄酚、大 黄素、决明素、亚油酸等 。其降压作用可能是通过 迷走神经而产生的。有降 低胆固醇升高密度脂蛋白 胆固醇的作用。多用于高 血压、高脂血症和便秘等 症。
六、中医学如何认识高血压
中医对病因的认识
□情志失调
情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的 情志刺激可以是人体的气机紊乱，Байду номын сангаас腑的阴阳失衡，气 血失调导致高血压发病。
大怒——伤肝——血随气升——引起血压升高——头 痛、头晕甚至中风卒到
忧——为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守，病安何来。 老年人平时就要保持心情愉悦。
一升一降
治法：活血化瘀为主
枳壳 宽胸行气
方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙
使 桔梗—载药上行 甘草—调和诸药
七、中医辨证论治
特殊类型
收缩压升高为主，尤其老年人170~180mmHg，舒 张压仅有60~70mmHg的时候，如果把收缩压降到 150mmHg，舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕 ，对这种病人可以加金石一类的药，即中医认为重镇安 神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石。
□致残率高：目前有脑中风患 者600万左右，其中75%的人有不用 程度的劳动力丧失，40%的人重度 致残。
□死亡率高：心血管疾病在全 国人口死因中占41%，肿瘤占16%， 在北京市心血管疾病占到了53%。 每年死亡人数100~150万。
160 140 120 100
80 60 40 20
0 1959年 1980年 1991年 2002年
八、降压作用的中草药
钩藤
性微寒，味甘。 具有平肝熄风、镇静的功效 它含有的降低成份是钩藤碱，异钩 藤碱，去氢钩藤碱等。 不但有降压作用且可缓解高血压头 痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。降压作 用与钙离子拮抗有关，与西药相似，但 无不良反应，它还能抑制神经节和神经 未梢递质的释放，抑制血管内的感受器 从而降压。 适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦 躁的病人，常用量10~15克。
清利头目 平肝清热 滋补肾阴 壮水制火
此型以虚为主，表现为腰膝酸臣软、萸头肉 晕补 固、肾 涩滋 精耳肝 气 鸣、
眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以山舌药红补脉脾细益肾数。
益阴涩精
治法：滋阴清热 方剂：杞菊地黄汤
泽泻
清利头目 平肝清热
阴虚较重，内热也较重，主要佐表现丹皮为口清 平干利 肝头 清明目 热 显、
白术 平肝熄风 有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好
臣 茯苓 止 头 眩 、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿
佐 橘红 燥湿化痰 印、舌苦腻脉弦滑。
生姜 燥湿化痰
治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。
使 大枣 降逆止呕
方剂：半夏白术天麻汤
甘草 调和诸药
若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴炒
麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄
大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾茯苓阴虚清 平则利 肝头 清心目 热 阴虚 ，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。
七、中医辨证论治
痰湿中阻型
半夏 燥湿化痰
此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高
君
降逆止呕 平肝熄风
血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者
天麻 止 头 眩 不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还
一、认识高血压
收缩压、舒张压和脉压差
收缩压
当心脏收缩时，大动 脉血管内产生较大的压力， 就是“高压”。
舒张压
当心脏舒张时，动脉借 助于大动脉血管的弹性回缩 产生的压力推动血液继续向 前流动，这时的血压是舒张 压，也称“低压”。
脉压差
收缩压-舒张压
测量外周肱动脉压
一、认识高血压
2004《中国高血压防治
□虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多——肾水亏虚 ——肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动——头晕。
□瘀：病程日久，久治不愈、久病入络——瘀血
七、中医辨证论治
肝阳上亢
病肝阳根上阴亢虚最：多脑见晕病、人头面痛红，火急气躁大易臣君—努—天 钩石牛、阳决失麻藤热膝明明－－证平－－多。肝引平梦熄血肝风、下潜行阳
代
引起血糖的异常——胰岛素抵抗。 糖尿病人
谢 中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别
异 是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。
常
脂质代谢紊乱 及尿酸的异常。
三、高血压的分级
类别
正常血压 正常高值
高血压 一级高血压 二级高血压 三级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
什 指南》将高血压定义为：在 么 未用抗高血压药的情况下，
是 收缩压≥140毫米汞柱和或
高
舒张压≥90毫米汞柱。按血 压水平又分为1、2、3级。
血 收缩压≥140毫米汞柱和舒
压 张压＜90毫米汞柱，称为单
纯收缩期高血压。
一、认识高血压
高血压的“三高”与“三低”
患病率高、致残率高、死亡率高
□患病率高
高血 2 0 2 0 压的中 医药防治
高血压的中医药防治
■一、认识高血压
■七、中医辨证论治
■二、高血压—无声的杀手 ■八、降压作用的中草药
■三、高血压的分级
■九、饮食疗法
■四、高血压的分类
■十、中药茶饮
■五、高血压的西医治疗 ■十一、中医治疗方案
■六、中医学如何认识高血压
一、认识高血压
什么是血压
＜120
＜80
高
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180
80~89
血
≥90
压
90~99
分
100~109
级
≥110
≥140
＜90
四、高血压的分类
按高血压的病因
□原发性高血压：高血压中90%以上查不出明确原因，称 为原发性高血压。 □继发性高血压：指已有明确病因的高血压。
按高血压进展的速度
已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性
增加2倍，＞180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。
控制舒张 5mmHg，终末 期肾病减少 25%。
二、高血压—无声的杀手
眼睛损害
“眼睛是心灵的窗户”反映了 一个人的内心世界。眼睛也是诊 查疾病的窗口。高血压会引起视 网膜动脉的硬化，眼底出血渗出 水肿，视物不清，甚至失明。
血压是指血液在血管内流动时， 对血管壁产生的单位面积的侧压力。 由于血管分动脉,毛细血管，静脉所 以就有动脉血压、毛细血管压和静 脉压。通常所说的血压主要是指动 脉压。
一、认识高血压
血压是怎么形成的
循环器官包括心脏、血管 和淋巴系统。它们之间相互连 接，构成一个基本上封闭的 “管道系统”。
心脏（肌肉器官）像水泵 日夜不停的有节奏的搏动着。 心脏有节奏收缩和舒张，使血 液在循环血管内川流不息。
口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。
栀 子 清热泻火 黄芩
治法：滋阴潜阳 方剂：天麻钩藤饮 汤剂好处：可以加减运用
佐 寄 生 补益肝肾 杜仲 茯 神 安神定志 夜交藤
眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠
不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。
七、中医辨证论治
君
肝肾阴虚型
枸杞子 菊花
熟地
补肾益精 养肝明目
六、中医学如何认识高血压
中医对病因的认识
□饮食不节
正确的做法，禁食肥甘厚味。 肥是指油腻的东西，甘是指甜的 东西，特别是老年人要少吃，中 医学认为：肥者令人内热，热郁 化火，甘者令人中满，难以消化， 就会造成动脉硬化，血压升高。 另外少吃盐，少饮酒。
六、中医学如何认识高血压
中医对病因的认识
□过度的劳和逸
连、瓜蒌、菊花、夏枯草。
七、中医辨证论治
瘀血阻络型
桃仁—破血行滞 君 红花—活血化瘀
者，主表要现包为含胸高闷血胸压痛和，并痛冠为心刺病痛或痛高处血固压定君并，心还赤川牛芍芎膝脏有病心活活引血的血血慌祛通下患心瘀经行
悸、四肢发麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脉细涩，或有早搏。
生地 益阴养血
佐
当归 桔梗
□急进型高血压（恶性高血压）:指病情急剧发展，舒张压 常低指在130mmHg以上，并眼底出血，渗出或视乳头水肿。 □缓进型高血压:病情发展慢，病程长。
五、高血压的西医治疗
治疗新理念
降压是硬道理 重视个体化治疗
血压水平、其他危险因素、 靶器官损害或糖尿病、并存的心 脑肾病等临床情况、个人及经济 情况。
一、认识高血压
高血压病的特点
高血压患病率与年龄成正比
男性＞女性，更年期后女性＞男性
有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔
流 低于低海拔地区。
行
同一人群有季节差异，冬季高于夏季
病 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒 者血压水平大于少饮者。
学
与经济文化发展水平成正相关，经济文化水平越发达，血压水平越高。
二、高血压—无声的杀手
脑损害
脑动脉硬化、脑动脉 痉挛、脑出血、高血压脑 病、腔隙性梗塞。
收缩压每升高 10mmHg 卒中的危险增高49%，（缺 血性率中增高47%，出血性 率中增高54%）。
舒张压每升高5mmHg， 脑卒中的危险增高46%。
二、高血压—无声的杀手
肾损害
高血压不可避免地引起肾脏损害，继发肾功能不全，而 后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾脏疾病。
□先天禀赋不足
高血压有一定的遗传性， 中医认为是先天禀赋不足。
六、中医学如何认识高血压
高血压与脏腑的关系
□肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足， 对头脑不能营养了——眩晕
肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋 □肝脏：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易 怒、口周或舌或肢体麻木。
肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。 □脾脏：脾主运化/主人体代谢
脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。
六、中医学如何认识高血压
病理机制
风、火、痰、虚、瘀
□风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若 郁而化热，热极出风，风阳上扰头目——头痛头晕。
□火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能 制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。
□痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱食滞不化，聚湿成痰、 痰浊中阻，阻遏了正常升降，清阳不升，头目失于濡养—— 眩晕。