动态心电图对冠心病的应用观察

动态心电图对冠心病的应用观察

发表时间：2016-05-16T14:10:19.780Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：徐平小

[导读] 江苏省泰州市第四人民医院由于该患者没有典型的临床表现，得不到及时的诊疗处理，容易诱发急性心肌梗死和猝死，而引起临床重视。

徐平小

（江苏省泰州市第四人民医院江苏泰州 225300）

【摘要】目的：探讨动态心电图诊断冠心病的应用价值。方法：回顾性分析90例冠心病患者动态心电图数据。结果：90例患者共记录到缺血性ST段压低340次，其中无症状心肌缺血271次（79.7%），有症状心肌缺血69次（20.3%）；白天SMI发作的阵次、持续时间、ST段压低程度均高于夜间。结论：动态心电图是诊断冠心病患者无症状心肌缺血的一种重要方法。

【关键词】冠心病；动态心电图；无症状性心肌缺血；SMI

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0153-02

无症状心肌缺血（SMI）是冠心病的一种特殊类型，指具有客观依据，但缺少各种类型心绞痛症状的一种冠心病[1]。由于该患者没有典型的临床表现，得不到及时的诊疗处理，容易诱发急性心肌梗死和猝死，而引起临床重视。大约有一半的冠心病患者可发生SMI，随着动态心电图的出现，SMI的检出率明显增加，动态心电图可以用来判定患者是否发生心肌缺血、缺血发生的频率、持续的时间、严重程度等[2]。为了探讨SMI发病情况，本文对90例确诊为冠心病的患者进行的动态心电图监测进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2014年12月与我院心内科住院患者90例，其中男性70例，女性20例，年龄44～76岁，平均60±16岁，均符合WHO 的冠心病诊断标准。

1.2 方法

采用12导联动态心电图监测，要求患者完整记录日常活动情况及时间，出现胸痛及心肌缺血相关症状时应该详细记录症状起始、结束时间及感受，同时测定平均心率及ST段压低程度。缺血性ST段诊断的标准：①ST段呈水平型或者下斜型压低≥1mm；②ST段改变连续出现>1min;③两次ST段水平型或者下斜型压低发作间隔>1min。并排除束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、洋地黄影响、电解质紊乱等继发性心电图改变者。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为统计学有显著差异。

2.结果

2.1 心肌缺血检出情况

90例患者中发生心肌缺血者52例，占57.8%，无症状者29例，占32.2%；90例患者共记录到缺血性ST段压低340次，平均每人3.78次，其中无症状心肌缺血271次（79.7%），有症状心肌缺血69次（20.3%）。

2.2 SMI发作分布规律以上午6时至下午18时为日间，下午18时至第二天上午6时为夜间统计，结果显示白天SMI发作的阵次、持续时间、ST段压低程度均高于夜间，见表。

3.讨论

心肌缺血不伴有胸痛的原因可能是[3]：心绞痛报警系统缺损、缺血程度减少。无症状心肌缺血是心肌缺血总负荷的一部分，由于发作隐匿容易被忽视，但它对心脏的损坏不次于有症状心肌缺血，有发生心脏意外潜在危险性，尽管核素心肌灌注显像、心脏超声配合运动负荷等方法可以用来评价SMI，但动态心电图作为冠心病早期诊断的常用方法，较其他诊断方法更加简便，更容易普及。连续的动态观察，对病人病情变化及时准确的捕捉，临床敏感性较高，对无症状心肌缺血有不可替代的诊断价值，临床应用越来越广泛[4-5]。

本组研究显示，无痛性心肌缺血有明显的昼夜节律规律，以白天发作频繁，夜间发作次数少。白天容易发生心肌缺血可能与此时的儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增加、血小板聚集升高、纤溶活性下降、抗凝血酶水平降低、交感神经张力增加等因素有关[6]。由于SMI容易被患者忽视，从而导致漏诊，而动态心电图能长时间连续监测患者在日常活动和工作状态下的心脏电活动，可明显增加对SMI的检出率，为疾病的预测及诊断提供有价值的线索依据。总之，动态心电图作为一种无创性检查，是无痛性心肌缺血的实用检查手段，大大提高了无症状性心肌缺血的检出率，且安全性高，值得加以推广。

【参考文献】

[1]王斌，郭继鸿.心电图ST-T改变：运动试验和动态心电图缺血性ST-T改变的诊断与评价[J].临床心电学杂志，2001,10（3）：129.

[2]邓玉连.动态心电图对无痛性心肌缺血的评价[J].临床心电图杂志，2003；12（3）：10-11.

[3]郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社 2002,1275.

[4]杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志.2013,23（4）：613-614.

[5]刘涛.运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病对比分析[J]，中伤残医学.2013,23（4）：613-614.

[6]Behar S,Reicher H,Gold bourt U.Circadian in pain onset inunsable angina pectoris[J].A M J cardiol,1991,67:91 .