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口腔颌面外科学
O ral and M axillofacial Surgery
口腔颌面部间隙感染
武汉总医院口腔科 王翔 主治医师
-
1
一、概念
▪ 颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在 间隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长
50mm。
2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧
贴颈深筋膜向上分。
3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉 。
4）断咬肌附丽：贴- 下颌升支。
13
3·切开引流（续）
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭。
-
9
(二) 感染来源
-
10
(三) 临床表现
▪ 红、 ▪ 肿：以下颌角为中
心，质硬而无波动 感。 （与化脓性腮 腺炎鉴别） ▪ 痛、 ▪ 热、 ▪ 功能障碍。
-Βιβλιοθήκη Baidu
11
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流。 时间3-4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
-
12
3·切开引流
-
2
二、特点
▪ 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩 散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜 间隙等。
-
3
▪ 间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗 原则等见总论所讲。
-
4
【眶下间隙感染】
(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部 表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血 管束，脂肪组织。
-
5
(二) 感染来源
▪ 上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染 ▪ 鼻侧和上唇底部的化脓感染
-
6
(三) 临床表现
▪红 ▪肿 ▪痛 ▪热 ▪ 功能障碍
-
7
(四) 治疗原则
1、全身支持，抗感染。 2、切开引流
1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除 。
-
8
【咬肌间隙感染】
(一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。
-
28
3）强有效抗菌素：
先锋霉素，西力欣，复达新。
要求：足量，有效，静脉给药，及时
作血、分泌物培养，指导用药 。
4）支持疗法：按需补足液体，少量多次
输新鲜血。
5）严密观察生命体- 征变化。
29
2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。
3. 尽早切开引流 1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症
扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。
-
30
2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下 颌弧形切口，必要时作倒T形切口。 对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷 。 3%双氧水清洗。
3) 湿敷药物 1/5000高锰酸钾液
3%高渗盐水
-
31
-
21
(四) 治疗原则
▪ 下颌骨下缘15-20mm处作切口，长3050mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性 分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外 动、静脉。
▪ 当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失， 可以对侧下颌骨下缘作参考。
-
22
【口底蜂窝织炎】
▪ 颌面部严重的炎症之 一！ (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙
-
23
(二) 感染来源
▪ 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎， 扁桃腺炎。
▪ 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌 。
▪ 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐
败坏死性细菌。
-
24
(三) 临床表现
1.三间隙感染症状之 综合。
2.呼吸困难。 3.全身症状：高烧，
脉快弱，呼吸短促 ，表情淡漠，反应 迟钝，血压下降。 陈速
1、口内切口 2、口外切口 ▪ 口外切口好于口内切口。 ▪ 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。
-
18
【颌下间隙感染】
(一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织
。
-
19
(二) 感染来源
-
20
(三) 临床表现
▪ 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失 ；
▪ 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。
-
25
(三) 临床表现（续）
4.厌氧菌感染：全身 中毒症状更重，败 血症，中毒性休克 。表面皮肤由暗红 转暗黑色，而腐败 坏死，特殊臭味的 稀薄液体，皮下捻 发音。
-
26
(四) 治疗原则
积极、及时， 综合治疗。
-
27
关键问题
1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预 防和治疗全身严重并发症，及时给予对 症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。
-
14
【翼下颌间隙感染】
(一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。
-
15
(二) 感染来源
-
16
(三) 临床表现
▪ 红：口内粘膜红。 ▪ 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 ▪ 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（
易忽视）。 ▪ 热： ▪ 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。
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(四) 治疗原则
O ral and M axillofacial Surgery
口腔颌面部间隙感染
武汉总医院口腔科 王翔 主治医师
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一、概念
▪ 颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在 间隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长
50mm。
2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧
贴颈深筋膜向上分。
3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉 。
4）断咬肌附丽：贴- 下颌升支。
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3·切开引流（续）
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭。
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(二) 感染来源
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(三) 临床表现
▪ 红、 ▪ 肿：以下颌角为中
心，质硬而无波动 感。 （与化脓性腮 腺炎鉴别） ▪ 痛、 ▪ 热、 ▪ 功能障碍。
-Βιβλιοθήκη Baidu
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流。 时间3-4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
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3·切开引流
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二、特点
▪ 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩 散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜 间隙等。
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▪ 间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗 原则等见总论所讲。
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【眶下间隙感染】
(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部 表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血 管束，脂肪组织。
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(二) 感染来源
▪ 上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染 ▪ 鼻侧和上唇底部的化脓感染
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(三) 临床表现
▪红 ▪肿 ▪痛 ▪热 ▪ 功能障碍
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(四) 治疗原则
1、全身支持，抗感染。 2、切开引流
1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除 。
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【咬肌间隙感染】
(一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。
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3）强有效抗菌素：
先锋霉素，西力欣，复达新。
要求：足量，有效，静脉给药，及时
作血、分泌物培养，指导用药 。
4）支持疗法：按需补足液体，少量多次
输新鲜血。
5）严密观察生命体- 征变化。
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2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。
3. 尽早切开引流 1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症
扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。
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2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下 颌弧形切口，必要时作倒T形切口。 对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷 。 3%双氧水清洗。
3) 湿敷药物 1/5000高锰酸钾液
3%高渗盐水
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(四) 治疗原则
▪ 下颌骨下缘15-20mm处作切口，长3050mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性 分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外 动、静脉。
▪ 当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失， 可以对侧下颌骨下缘作参考。
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【口底蜂窝织炎】
▪ 颌面部严重的炎症之 一！ (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙
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(二) 感染来源
▪ 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎， 扁桃腺炎。
▪ 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌 。
▪ 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐
败坏死性细菌。
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(三) 临床表现
1.三间隙感染症状之 综合。
2.呼吸困难。 3.全身症状：高烧，
脉快弱，呼吸短促 ，表情淡漠，反应 迟钝，血压下降。 陈速
1、口内切口 2、口外切口 ▪ 口外切口好于口内切口。 ▪ 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。
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【颌下间隙感染】
(一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织
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(二) 感染来源
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(三) 临床表现
▪ 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失 ；
▪ 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。
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(三) 临床表现（续）
4.厌氧菌感染：全身 中毒症状更重，败 血症，中毒性休克 。表面皮肤由暗红 转暗黑色，而腐败 坏死，特殊臭味的 稀薄液体，皮下捻 发音。
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(四) 治疗原则
积极、及时， 综合治疗。
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关键问题
1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预 防和治疗全身严重并发症，及时给予对 症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。
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【翼下颌间隙感染】
(一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。
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(二) 感染来源
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(三) 临床表现
▪ 红：口内粘膜红。 ▪ 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 ▪ 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（
易忽视）。 ▪ 热： ▪ 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。
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(四) 治疗原则