完整版胰腺癌护理查房

临床 分期
? 日本将胰腺癌分四期：
? Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移， 未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉；
? Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移
? Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
奥施康定
痛性痉挛
奥施康定 副反应
成瘾性抽 搐
双上肢不自主间歇性 抽搐
双下肢肌肉痛
使用药物：卡马西尼
目录
2014.7.15
2014.7.30 2014.8.20 以后
治疗过程中患者发热不适， 抗感染抗病毒治疗缓解不明 显，不排除肿瘤热及药物热
疼痛较前加重
CT:与老片相 比病灶增大
奥沙利铂150mgd1+cf0.3d1 +5fuiv+5fu泵46h
白蛋白结合紫杉醇40mgd1d8+ 吉西他滨1.8d1d8化疗2周期
9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫
目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
体检与汇报
专科体检
阳性体征
目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
胰腺癌疾病相关知识
主要内容
概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则
概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的 导管腺癌。 5年生存率 <1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为 1.5 ～2:1
化疗方案
本次未化疗
主要用药
泮托、昂丹、乌苯 美司、复方消化酶、 低分子肝素钠、卡 马西平、薄芝糖肽、
酚酞
检查与阳性结果
9月9日血常规
红细胞总数：3.61x10~12/L 血红蛋白浓度：108g/L 血小板总数：746x10~9/L
1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿
? Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移， 侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
临床表现
临床表现
临床表现三大特点
转移途径 易经门静脉 转移到肝脏
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
胰体 癌
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
自行将奥施康定调制280mgQ12h
转归
镜下癌细胞呈管状，周 围未见癌累及 化疗后出现腹泻，予以 易蒙停治疗后好转
疾病进展 停用d8吉西他滨 镇痛治疗可
本次入院相关信息
入院原因
按期治疗
生命体征
T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80
五评单
bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自杀：5
护理查房 ——胰腺癌
肿瘤内科一病区 夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧
2014.9.23
目录
病史简介
健康体检 疾病Leabharlann Baidu关知识 护理问题与措施
一般资料
男 63岁 本科 工程师 20055657
主治医生闫滢
诊断
胰腺癌术后 2型糖尿病 癌性疼痛
入院 胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结 原因 转移4月余，入院按期治疗
病程简介
胰尾 癌
常侵犯 脾门
辅助检查
B超
PTC和 PTED
辅助 检查
CA199 PET-CT
CT和MRI
ERCP
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性
实验室 检查
达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤
CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
患者本次未使用化疗药
常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
奥施康定和痛性痉挛
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多 路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
时间
症状
检查
诊治
2013.9 上腹部不适不能缓解
发现胰腺占 位
2014.5.16 患者腹痛控制不佳，改方案
胰体尾+脾脏切除术 吉西他滨+5fu 1周期 单药吉西他滨2周期 单药替吉奥1周期 恩度+FOLFOX6化疗2周期后， 恩度+FOLFOX6+CPT-11化疗1周期
2014.6.28
恩度15mg7天+FOLFOX6化疗2次
病史简介
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基本信息罗列
护理诊断
携带 脱发 奥施康PO定R2T80mgQ12h
病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印戒 细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过 胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界 相通的，这部分如果发生炎症，将会使强 大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个 部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲 的胰腺癌。
(ERCP)逆行胰胆管造影
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者
PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
治疗原则
手术
放疗
化疗
内分 泌治 疗
免疫 治疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂