术前肺功能评估

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肺功能对手术风险 的评估
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术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状况 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的 可能性 • 制定围手术期改善呼吸功能的计划
常见的PPCs
• • • • • • 呼吸衰竭 上气道阻塞综合征 喉痉挛 呼吸道分泌物引流不畅 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征 • • • • • • 脂肪栓塞 肺水肿 支气管哮喘急性发作 肺栓塞 支气管胸膜瘘 食管胸膜瘘
常用肺功能参数
• FEV1的可逆性
与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切 相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术 中、术后应正规治疗。
• PEF 若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后
不易发生分泌物阻塞
常用肺功能参数
小结
评估患者手术可行性，应结合患者总体 肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、 病史、临床特点、影像学和呼吸生理学 特点等综合评估。
常用肺功能参数
常用肺功能参数
FEV1
• FEV1>2L可进行一侧全肺切除 • FEV1>1.5L可进行肺叶切除 • 若推测术后FEV1<0.8L不宜行胸部和上腹部 手术
常用肺功能参数
常用肺功能参数
FEV1%
• • • • FEV1%>50%手术相对安全 FEV1%在35%~50%手术风险较大 FEV1%<35%手术风险极大 推测术后FEV1%<40% 是胸部术后并发症的 独立影响因素
术前肺功能检查的适应症
• • • • • • • 年龄>70岁 肥胖患者 胸部手术 上腹部手术 有吸烟史 任何肺部疾病史 不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、 咳嗽等
常用肺功能参数 MVV
• 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤， 术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判 断手术的可行性 • MVV%>70%，手术安全 • MVV%在50~69%，可考虑手术 • MVV%在30~49%，尽量避免手术 • MVV%<30%，手术禁忌症
引起PPCs的因素
• 患者因素 • 手术因素 • 麻醉因素
患者因素
• 年龄 • 吸烟史 • 通气功能 • 换气功能 • 肥胖 • 营养不良 • 病变部位
• 基础疾病：心功 能不全、贫血、 糖尿病、免疫病
手术因素
• • • • • 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
麻醉因素
• • • • • 椎管内麻醉 （硬膜外、脊麻） 全身麻醉 局部麻醉 神经阻止 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂