骨髓穿刺术操作规程样本

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采用骨髓液一种惯用诊断技术。

（一）适应症

1．各类血液病诊断及治疗随访；

2．不明因素红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；

3．不明因素发热诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等；

4．某些恶性肿瘤诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等；

5．理解骨髓造血机能，指引抗癌药及免疫抑制剂合用；

6．骨髓干细胞培养或骨髓移植

（二）禁忌症

1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。

2．穿刺部位皮肤有感染者。

（三）体位和穿刺点

①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作以便，无危险性；患者取仰卧位。

②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。

③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相称于第1、2肋间隙位置（胸骨较薄，约

1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度普通不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其她部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。

④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，普通选取第11~12胸椎或第1、

2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。

⑤2岁如下小儿选胫骨粗隆前下方。

（四）术前准备

1．病人准备

①术前向患者阐明穿刺目，消除顾虑，获得患者理解和配合。

②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术批准书。

③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实行；

④协助病人摆好体位，小朋友或不能合伙者由其她人协助固定体位。

2．术者准备

①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改进后再实行。

②自我简介，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。

③备齐穿刺物品，同步检查各物品消毒状态机有效日期：

a普通物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（2个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包。

b.骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、

骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。

c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装置、

吸氧装置。

④洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，双手涂抹消毒凝胶，准备操作。

⑤戴口包、帽子。

（五）详细操作

1．按上述办法摆好体位，拟定穿刺点。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最惯用，特别髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。

2．穿刺点周边常规皮肤消毒，取3-4支棉签蘸取碘伏，以穿刺点为中心顺

时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大概15cm，每1圈压上一圈1/3，第二次消毒范畴不要超过第一次范畴。

3．打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针与否畅通，成人用16或18号穿刺针，小朋友用12号穿刺针，将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气；覆盖消毒洞巾。

4．术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。注意先倾斜5-10度进针、针头斜面朝上，打始终径约0.5cm-1.0cm皮丘，再垂直骨面始终麻醉到坚硬骨膜，注意回抽无血后推麻药，骨膜水平应上、下、左、右多点麻醉，重点麻醉皮肤与骨膜，以充分麻醉减少穿刺时患者疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。

5．确认麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～45度角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬骨质后，沿穿刺针针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推动，缓缓刺入骨质（注意向下压力量应不不大于旋转力量，以防针尖在骨面上滑动）。当感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表白穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少量以达到固定为止。注意观测病人反映并解决。

6．拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥20ml注射器，用恰当力量抽吸，当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随后便有红色骨髓液进入注射器。抽取骨髓液普通为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取2-4ml，以用于细菌培养。

7．涂片：将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片

上，助手及时制备骨髓液涂片数张作形态学和细胞化学染色检查。注意推片与载玻片呈:30～45度角，稍用力推开，制备髓片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓小粒分布均匀。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培养瓶中，送骨髓培养。

8．如未能抽出骨髓液，则也许是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少量或退出少量，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可获得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少量稀薄血液，则称为“干抽”，此种状况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其她部位再穿。

9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止，局部碘伏消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

10．穿刺后注意局部有无出血，普通静卧2～4小时，无任何变化可照常活动，术后2日内勿用水洗，防止感染。

11．外周血涂片：选中指或无名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏紧指尖，右手持注射器针头迅速刺破指尖皮肤，擦除第一滴血后，制备血涂片2-3张一并送检。

（六）术后物品解决：

1．穿刺针、注射器等锐器须放入专门医疗锐器收集箱；

2．骨穿包、无菌手套、注射器等外包装纸放入黑色生活垃圾袋，别的物品投入标有放置医疗废物黄色垃圾袋中。

（七）注意事项

1．注意无菌观念，已防止感染，穿刺过程中注意“爱伤观念”。

2．术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友