尿失禁分型和综合评估课件

压力性尿失禁病理生理机制： 根据目前的研究，与下列因素有关
膀胱颈及近端尿道下移
尿道粘膜的封闭功能减退
尿道固有括约肌功能下降
盆底肌肉及结缔组织功能下降
支配控尿组织结构 的神经系统功能障碍
诊断 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各 种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止 即可明确诊断。 专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查， 压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿 失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需 佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫 生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者 的生活及社交活动。
01 硬化等引起的神经源性膀胱。
分娩损伤:子宫脱垂，膀胱膨出等 引起的括约肌功能减弱。
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妇女绝经期后:雌激素缺乏引起尿 道壁和盆底肌肉张力减退。
手术:：如前列腺切除术、膀胱颈部手术、 直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主 动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运 动或感觉神经。
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尿潴留：前列腺增生、膀胱颈挛 缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。
尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出，尿失禁可发 生于各年龄组的患者，但以老年患者更为常见。由于老年 人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不 可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多， 应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。
尿失禁原因
中枢神经系统疾患：如脑血管意 外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索
主要依据：
1． 尿急；
急迫性尿失禁
诊断依据
2． 尿频（多于每两小时排尿一次）；
3． 膀胱收点缩击或此痉挛处。添加标题
次要依据：
1． 夜尿（每晚多于2次）； 2． 一次尿量少于100毫升或高于 550毫升； 3． 不能及时赶到厕所就排尿。
相关依据：
1． 膀胱容量减少，如有腹部手术，插尿 管，盆腔感染的病史； 2． 由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉 挛，如膀胱感染； 3． 酒精或咖啡因的影响； 4． 液体量增加； 5． 尿浓度增高； 6． 膀胱过度膨胀。
压力性尿失禁定义
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自 主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳 嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。 体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主 地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈 性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收 缩的情况下出现不随意漏尿。
尿失禁分型和综合评估
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压力性尿失禁的相关因 年龄 素
随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可 能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常 见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。 生育 生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分 娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要 大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎 儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑 肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。 肥胖 肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 种族和遗传因素 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著 相关。
诊断
根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停 止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：
轻度：
一般活动及夜间无 尿失禁，腹压增加 时偶发尿失禁，不 需佩戴尿垫。
中度：
腹压增加及起立 活动时，有频繁 的尿失禁，需要 佩戴尿垫生活。
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不稳定性膀胱：膀胱肿瘤、结石、 炎症、异物等引起不稳定性膀胱。
01 急迫性尿失禁
分
02 压力性尿失禁
型
03 充溢性尿失禁 04 功能性尿失禁
05 遗尿症
尿失禁分型和综合评估
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急迫性尿失禁定义
01 当有强烈的尿意时不 能由意志控制而尿液 经尿道流出。
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是膀胱过度活动症 的严重表现，主要 通过测定尿流率和 残余尿量来诊断急 迫性尿失禁，必要 时还需行尿动力学 检查，以判断是否 存在梗阻
ห้องสมุดไป่ตู้
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这类尿失禁的 特点是先有强烈的 尿意，后有尿失禁， 或在出现强烈尿意 时发生尿失禁。
膀胱以下尿路梗阻
神经系统疾病：中 风的病人、骨脊髓 或神经的疾病、多 发性硬化症等疾病
原因不明的原发性 运动急迫性尿失禁
急迫性尿失禁原因
女性有感染、糖尿病、 脑神经的疾病或放射 线治疗等原因时，会 使膀胱的神经受伤而 有急迫性尿失禁的症 状出现
重度：
起立活动或卧位 体位变化时即有 尿失禁，严重地 影响患者的生活
及社交活动。
充溢性尿失禁
检查 要仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉 与漏尿情况；漏尿弄湿衣服的情况（轻、中、重）及是否使用防护用品（护垫、卫生巾、卫生棉、未用 尿裤等情况）；疾病史（含手术史）；外伤史；生育史等。必要的体格检查： （1）主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。 简易方法：诱发试验：令病人憋尿，然后增增加腹压时尿液从尿道口溢出；停止动作，尿停止则为阳性。 用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部，令患者做各种体位下的咳嗽、屏气运动（约45分钟）， 然后检查垫布潮湿程度，可估算漏尿量。 （2）腹部加压时观察是否从尿道漏尿，（主要是女性应细致观察漏尿的部位，而注意勿把阴道分泌物 当尿失禁）。 （3）膀胱颈抬举试验（适于女性）：两手指放在阴道子宫颈两边，在病人腹压增加时，两手指上抬尿 流停止为阳性，提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关，若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌 功能存在缺陷。 （4）棉签试验：用于判断有无尿道下垂（适于女性） （5）神经系统检查：主要从四个方面进行 精神状态（有无痴呆、麻庳性痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍；方向感、语言表达、认知水平、记忆、理 解）、感觉功能、运动功能、反射的完整性。 （6）排尿日记录：（适于老人），一般记录2-3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。