骨肿瘤的诊断、治疗原则
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G1~2T1~2M0者,广泛或根治切除。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
恶性骨肿瘤,恶性程度高,预后很差。 好发于青少年。 生长活跃的长管状骨的干骺端多发
➢股骨下端、胫骨上端 ➢肱骨上端与腓骨的上端
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
临床表现
局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重。 局部肿块,附近关节活动受限;表面皮温增高,静脉怒张。 核素扫描:确定肿瘤大小及发现转移病灶。 X线:密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反
常骨相连,彼此与髓腔相通。恶性变时有骨质破坏征象高。
治疗:
属G0T0M0,一般无须治疗 有症状,需要手术切除
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 好发年龄为20~40岁。 多见于股骨下端和胫骨上端, 交界性肿瘤。瘤体基本上有两种细胞,即单核基质细
诊断
临床表现、影像学和病理检查结合
1.影像学:骨膜、骨质、软组织的病理变化,判 断骨肿瘤的性质
2.病理:确诊,切开活检或穿刺活检 3.生化测定:血清钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷
酸酶;尿Bence-Jones蛋白
外科分期
外科分期:外科分级(grade ,G)、肿瘤解剖定位( territory ,T)和区域性或远处转移(metastasis ,M)
上。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
定义:原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,经血行或淋 巴转移至骨骼生长,形成子瘤。 好发部位为躯干骨。 儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。 成人依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等转移至
股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。
wenku.baidu.com
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
临床表现 主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫, X线:溶骨性、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破
应明显,呈侵袭性发展。
肿瘤顶起骨膜,骨膜下新骨生成,X线片上呈三角 形骨膜反应阴影,Codman三角
肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,呈“日光 放射”形态
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
Codman 三角
日光放射状
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
治疗: 属G2T1~2M0者,采取综合治疗。早期诊断,及时化疗,
沉加快。 X线片:
➢ 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏,骨皮质呈虫蛀样改变; ➢ 骨膜增生有新骨形成,呈板层状或“葱皮状”现象局部肿块,
附近关节活动受限。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
治疗: 属G2T1~2M0。 对放疗极为敏感,局部疼痛明显减轻,但其转移早。 化疗的近期疗效很好,但预后仍差。 结合手术(保肢或截肢)的综合治疗,生存率可达50%以
好发于青少年。 单发性骨软骨瘤也称外生骨骨疣。 多发性骨软骨瘤即骨软骨瘤病,常为两侧对称性生长,并
有家族遗传史,恶变率较高。
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
临床表现
长管状骨的干骺端的骨性包块 体征:质硬肿块,基底固定,表面光滑,与周围软组织无粘连。 X线:干骺端的骨性突起,其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正
胞和多核巨细胞组成。 病理学上分为良性(Ⅰ级)、中间型(Ⅱ级)、恶性
(Ⅲ级)三种。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛和肿胀 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限。 X线:骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀生 长、骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变
治疗:
属G0T0M0~1者,手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体 或异体骨或骨水泥,但易复发;复发者,做切除术或节段截除术或假 体植入术。
G分为G0、G1、G2。 G0属良性,G1属低度恶性,G2属高度恶性。 T是指肿瘤侵袭范围,以肿瘤囊和间室为分界。 T0为囊内,T1为囊外间室内,T2为间室外。 M表示转移,M0为无转移,M1为有局部及远处转移。
治疗原则
• 良性骨肿瘤以手术治疗为主 • 恶性骨肿瘤采用以手术为主的综合治疗
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第四十五章 骨肿瘤
学习目标
掌握骨肿瘤的诊断、治疗原则。 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤的临床表现特点。 了解尤文肉瘤和转移性骨肿瘤的临床表现特点。
第一节 概述
定义:发生于骨内或起源于骨各组织成分的肿 瘤统称为骨肿瘤
原发性骨肿瘤:良性和恶性 继发性骨肿瘤:骨外、恶性
临床表现
疼痛和压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 转移引起相应临床症状
坏,以溶骨性破坏为多见,常有病理性骨折征象。 实验室检查:血钙升高;血清碱性磷酸酶升高;前列
腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
治疗: 目的:仍应积极治疗,以延长寿命、解除症状、改善生
活质量。 针对原发癌和转移瘤同时进行治疗,采用化疗和放疗和
内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。
有利于提高5年生存率 尽早做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手
术或截肢术,术前术后大剂量化疗 骨肉瘤转移发生率极高,最常转移到肺
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
好发于儿童 股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。 早期易转移,恶性程度高,预后差。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
临床表现 局部疼痛、肿胀,逐渐加重。 局部具有红肿热痛的特点。表面皮温增高,静脉怒张 患者全身情况迅速恶化,常伴低热、白细胞增多和血
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
恶性骨肿瘤,恶性程度高,预后很差。 好发于青少年。 生长活跃的长管状骨的干骺端多发
➢股骨下端、胫骨上端 ➢肱骨上端与腓骨的上端
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
临床表现
局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重。 局部肿块,附近关节活动受限;表面皮温增高,静脉怒张。 核素扫描:确定肿瘤大小及发现转移病灶。 X线:密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反
常骨相连,彼此与髓腔相通。恶性变时有骨质破坏征象高。
治疗:
属G0T0M0,一般无须治疗 有症状,需要手术切除
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 好发年龄为20~40岁。 多见于股骨下端和胫骨上端, 交界性肿瘤。瘤体基本上有两种细胞,即单核基质细
诊断
临床表现、影像学和病理检查结合
1.影像学:骨膜、骨质、软组织的病理变化,判 断骨肿瘤的性质
2.病理:确诊,切开活检或穿刺活检 3.生化测定:血清钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷
酸酶;尿Bence-Jones蛋白
外科分期
外科分期:外科分级(grade ,G)、肿瘤解剖定位( territory ,T)和区域性或远处转移(metastasis ,M)
上。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
定义:原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,经血行或淋 巴转移至骨骼生长,形成子瘤。 好发部位为躯干骨。 儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。 成人依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等转移至
股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。
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第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
临床表现 主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫, X线:溶骨性、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破
应明显,呈侵袭性发展。
肿瘤顶起骨膜,骨膜下新骨生成,X线片上呈三角 形骨膜反应阴影,Codman三角
肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,呈“日光 放射”形态
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
Codman 三角
日光放射状
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
治疗: 属G2T1~2M0者,采取综合治疗。早期诊断,及时化疗,
沉加快。 X线片:
➢ 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏,骨皮质呈虫蛀样改变; ➢ 骨膜增生有新骨形成,呈板层状或“葱皮状”现象局部肿块,
附近关节活动受限。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
治疗: 属G2T1~2M0。 对放疗极为敏感,局部疼痛明显减轻,但其转移早。 化疗的近期疗效很好,但预后仍差。 结合手术(保肢或截肢)的综合治疗,生存率可达50%以
好发于青少年。 单发性骨软骨瘤也称外生骨骨疣。 多发性骨软骨瘤即骨软骨瘤病,常为两侧对称性生长,并
有家族遗传史,恶变率较高。
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
临床表现
长管状骨的干骺端的骨性包块 体征:质硬肿块,基底固定,表面光滑,与周围软组织无粘连。 X线:干骺端的骨性突起,其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正
胞和多核巨细胞组成。 病理学上分为良性(Ⅰ级)、中间型(Ⅱ级)、恶性
(Ⅲ级)三种。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛和肿胀 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限。 X线:骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀生 长、骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变
治疗:
属G0T0M0~1者,手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体 或异体骨或骨水泥,但易复发;复发者,做切除术或节段截除术或假 体植入术。
G分为G0、G1、G2。 G0属良性,G1属低度恶性,G2属高度恶性。 T是指肿瘤侵袭范围,以肿瘤囊和间室为分界。 T0为囊内,T1为囊外间室内,T2为间室外。 M表示转移,M0为无转移,M1为有局部及远处转移。
治疗原则
• 良性骨肿瘤以手术治疗为主 • 恶性骨肿瘤采用以手术为主的综合治疗
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第四十五章 骨肿瘤
学习目标
掌握骨肿瘤的诊断、治疗原则。 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤的临床表现特点。 了解尤文肉瘤和转移性骨肿瘤的临床表现特点。
第一节 概述
定义:发生于骨内或起源于骨各组织成分的肿 瘤统称为骨肿瘤
原发性骨肿瘤:良性和恶性 继发性骨肿瘤:骨外、恶性
临床表现
疼痛和压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 转移引起相应临床症状
坏,以溶骨性破坏为多见,常有病理性骨折征象。 实验室检查:血钙升高;血清碱性磷酸酶升高;前列
腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
治疗: 目的:仍应积极治疗,以延长寿命、解除症状、改善生
活质量。 针对原发癌和转移瘤同时进行治疗,采用化疗和放疗和
内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。
有利于提高5年生存率 尽早做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手
术或截肢术,术前术后大剂量化疗 骨肉瘤转移发生率极高,最常转移到肺
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
好发于儿童 股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。 早期易转移,恶性程度高,预后差。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
临床表现 局部疼痛、肿胀,逐渐加重。 局部具有红肿热痛的特点。表面皮温增高,静脉怒张 患者全身情况迅速恶化,常伴低热、白细胞增多和血