骨肿瘤的诊断、治疗原则
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G1～2T1～2M0者，广泛或根治切除。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
恶性骨肿瘤，恶性程度高，预后很差。 好发于青少年。 生长活跃的长管状骨的干骺端多发
➢股骨下端、胫骨上端 ➢肱骨上端与腓骨的上端
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
临床表现
局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。 局部肿块，附近关节活动受限；表面皮温增高，静脉怒张。 核素扫描：确定肿瘤大小及发现转移病灶。 X线：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反
常骨相连，彼此与髓腔相通。恶性变时有骨质破坏征象高。
治疗：
属G0T0M0，一般无须治疗 有症状，需要手术切除
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 好发年龄为20～40岁。 多见于股骨下端和胫骨上端， 交界性肿瘤。瘤体基本上有两种细胞，即单核基质细
诊断
临床表现、影像学和病理检查结合
1.影像学：骨膜、骨质、软组织的病理变化，判 断骨肿瘤的性质
2.病理：确诊，切开活检或穿刺活检 3.生化测定：血清钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷
酸酶；尿Bence-Jones蛋白
外科分期
外科分期：外科分级（grade ，G）、肿瘤解剖定位（ territory ，T）和区域性或远处转移（metastasis ，M）
上。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋 巴转移至骨骼生长，形成子瘤。 好发部位为躯干骨。 儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。 成人依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等转移至
股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。
wenku.baidu.com
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
临床表现 主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫， X线：溶骨性、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破
应明显，呈侵袭性发展。
肿瘤顶起骨膜，骨膜下新骨生成，X线片上呈三角 形骨膜反应阴影，Codman三角
肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，呈“日光 放射”形态
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
Codman 三角
日光放射状
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
治疗： 属G2T1～2M0者，采取综合治疗。早期诊断，及时化疗，
沉加快。 X线片：
➢ 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样改变； ➢ 骨膜增生有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”现象局部肿块，
附近关节活动受限。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
治疗： 属G2T1～2M0。 对放疗极为敏感，局部疼痛明显减轻，但其转移早。 化疗的近期疗效很好，但预后仍差。 结合手术(保肢或截肢)的综合治疗，生存率可达50%以
好发于青少年。 单发性骨软骨瘤也称外生骨骨疣。 多发性骨软骨瘤即骨软骨瘤病，常为两侧对称性生长，并
有家族遗传史，恶变率较高。
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
临床表现
长管状骨的干骺端的骨性包块 体征：质硬肿块，基底固定，表面光滑，与周围软组织无粘连。 X线：干骺端的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正
胞和多核巨细胞组成。 病理学上分为良性（Ⅰ级）、中间型（Ⅱ级）、恶性
（Ⅲ级）三种。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛和肿胀 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。 X线：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生 长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变
治疗：
属G0T0M0～1者，手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体 或异体骨或骨水泥，但易复发；复发者，做切除术或节段截除术或假 体植入术。
G分为G0、G1、G2。 G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性。 T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外。 M表示转移，M0为无转移，M1为有局部及远处转移。
治疗原则
• 良性骨肿瘤以手术治疗为主 • 恶性骨肿瘤采用以手术为主的综合治疗
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第四十五章 骨肿瘤
学习目标
掌握骨肿瘤的诊断、治疗原则。 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤的临床表现特点。 了解尤文肉瘤和转移性骨肿瘤的临床表现特点。
第一节 概述
定义：发生于骨内或起源于骨各组织成分的肿 瘤统称为骨肿瘤
原发性骨肿瘤：良性和恶性 继发性骨肿瘤：骨外、恶性
临床表现
疼痛和压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 转移引起相应临床症状
坏，以溶骨性破坏为多见，常有病理性骨折征象。 实验室检查：血钙升高；血清碱性磷酸酶升高；前列
腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
治疗： 目的：仍应积极治疗，以延长寿命、解除症状、改善生
活质量。 针对原发癌和转移瘤同时进行治疗，采用化疗和放疗和
内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。
有利于提高5年生存率 尽早做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手
术或截肢术，术前术后大剂量化疗 骨肉瘤转移发生率极高，最常转移到肺
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
好发于儿童 股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。 早期易转移，恶性程度高，预后差。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
临床表现 局部疼痛、肿胀，逐渐加重。 局部具有红肿热痛的特点。表面皮温增高，静脉怒张 患者全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
恶性骨肿瘤，恶性程度高，预后很差。 好发于青少年。 生长活跃的长管状骨的干骺端多发
➢股骨下端、胫骨上端 ➢肱骨上端与腓骨的上端
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
临床表现
局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。 局部肿块，附近关节活动受限；表面皮温增高，静脉怒张。 核素扫描：确定肿瘤大小及发现转移病灶。 X线：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反
常骨相连，彼此与髓腔相通。恶性变时有骨质破坏征象高。
治疗：
属G0T0M0，一般无须治疗 有症状，需要手术切除
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 好发年龄为20～40岁。 多见于股骨下端和胫骨上端， 交界性肿瘤。瘤体基本上有两种细胞，即单核基质细
诊断
临床表现、影像学和病理检查结合
1.影像学：骨膜、骨质、软组织的病理变化，判 断骨肿瘤的性质
2.病理：确诊，切开活检或穿刺活检 3.生化测定：血清钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷
酸酶；尿Bence-Jones蛋白
外科分期
外科分期：外科分级（grade ，G）、肿瘤解剖定位（ territory ，T）和区域性或远处转移（metastasis ，M）
上。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋 巴转移至骨骼生长，形成子瘤。 好发部位为躯干骨。 儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。 成人依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等转移至
股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。
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第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
临床表现 主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫， X线：溶骨性、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破
应明显，呈侵袭性发展。
肿瘤顶起骨膜，骨膜下新骨生成，X线片上呈三角 形骨膜反应阴影，Codman三角
肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，呈“日光 放射”形态
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
Codman 三角
日光放射状
第二节 常见骨肿瘤——骨肉瘤
治疗： 属G2T1～2M0者，采取综合治疗。早期诊断，及时化疗，
沉加快。 X线片：
➢ 骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样改变； ➢ 骨膜增生有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”现象局部肿块，
附近关节活动受限。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
治疗： 属G2T1～2M0。 对放疗极为敏感，局部疼痛明显减轻，但其转移早。 化疗的近期疗效很好，但预后仍差。 结合手术(保肢或截肢)的综合治疗，生存率可达50%以
好发于青少年。 单发性骨软骨瘤也称外生骨骨疣。 多发性骨软骨瘤即骨软骨瘤病，常为两侧对称性生长，并
有家族遗传史，恶变率较高。
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
临床表现
长管状骨的干骺端的骨性包块 体征：质硬肿块，基底固定，表面光滑，与周围软组织无粘连。 X线：干骺端的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正
胞和多核巨细胞组成。 病理学上分为良性（Ⅰ级）、中间型（Ⅱ级）、恶性
（Ⅲ级）三种。
第二节 常见骨肿瘤——骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛和肿胀 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。 X线：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生 长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变
治疗：
属G0T0M0～1者，手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体 或异体骨或骨水泥，但易复发；复发者，做切除术或节段截除术或假 体植入术。
G分为G0、G1、G2。 G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性。 T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外。 M表示转移，M0为无转移，M1为有局部及远处转移。
治疗原则
• 良性骨肿瘤以手术治疗为主 • 恶性骨肿瘤采用以手术为主的综合治疗
第二节 常见骨肿瘤——骨软骨瘤
第四十五章 骨肿瘤
学习目标
掌握骨肿瘤的诊断、治疗原则。 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤的临床表现特点。 了解尤文肉瘤和转移性骨肿瘤的临床表现特点。
第一节 概述
定义：发生于骨内或起源于骨各组织成分的肿 瘤统称为骨肿瘤
原发性骨肿瘤：良性和恶性 继发性骨肿瘤：骨外、恶性
临床表现
疼痛和压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 转移引起相应临床症状
坏，以溶骨性破坏为多见，常有病理性骨折征象。 实验室检查：血钙升高；血清碱性磷酸酶升高；前列
腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。
第二节 常见骨肿瘤——转移性骨肿瘤
治疗： 目的：仍应积极治疗，以延长寿命、解除症状、改善生
活质量。 针对原发癌和转移瘤同时进行治疗，采用化疗和放疗和
内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病的范围。
有利于提高5年生存率 尽早做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手
术或截肢术，术前术后大剂量化疗 骨肉瘤转移发生率极高，最常转移到肺
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
好发于儿童 股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨。 早期易转移，恶性程度高，预后差。
第二节 常见骨肿瘤——尤文肉瘤
临床表现 局部疼痛、肿胀，逐渐加重。 局部具有红肿热痛的特点。表面皮温增高，静脉怒张 患者全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血