皮下注射法

有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压 迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩 小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明 显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌 热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
三、皮下注射法胰岛素
• 胰岛素的注射部位是哪里？
胰岛素部位的选择
对短效或预混胰岛素最适合的 注射部位:
皮下注射法及 特殊药物皮下注 射注意事项
消化内科 钱兰芳
学习内容
皮下注射法的基本概论 皮下注射低分子肝素钙的注意事项 皮下注射胰岛素的注意事项
一、皮下注射法基本概论
皮下注射法：hypodermic injection ,简称H，
指将少量药液或生物制剂注入皮下组织,通过皮 下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达 靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射 可以让药物吸收减慢，起效持久。
注射方法
将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气？ 用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁 皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头 垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深 度 )。 将推注杆推至注射器底部。
排气方法：
在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。 但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法 排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂 量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达 不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针 尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导 致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比 液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空 气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气。注射结束 后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射 器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针 尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部 淤斑形成。
二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项
目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
用药途径及部位
安全胰岛素注射的原则
4、消毒皮肤 5、混匀与排净空气:所有外观浑浊的胰岛素，如低精 蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛 素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前 通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重 要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。 6、捏起皮肤和注射角度:胰岛素应该注射到皮下的脂 肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏 起皮肤，垂直于皮肤刺入。
安全胰岛素注的原则
7、皮下注射 8、允许充足的时间:不管使用注射器还是胰岛素笔， 都应该缓慢地推动活塞，等待10秒后拔出针头。 9、根据血糖水平选择注射部位:既然不同部位对胰 岛素的吸收速度不同，如果血糖较高(超过 11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低 (低于3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注 射，这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点。 10、确保安全:为了大家的安全，一定要妥善处理用 过的注射器、针头、注射笔等用品。
途径 部位
皮下注射 上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄
腹部
注射面积大
皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
部位选择
腹部脐上5cm至脐下5cm为上 下边界 左右为锁骨中线内外5cm范 围（避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点间 距2cm。
注射点与注射点之间，距离约1指宽
角度、深度（方法）
皮下注射法注意事项
严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿 刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺 入肌层 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注 射部位的计划，经常更换注射部位，以促 进药物的充分吸收
腹部或手臂
对中长效胰岛素(例如睡前注 射的中效胰岛素)最适合的注射 部位:
臀部或大腿
安全胰岛素注射的原则
1、复温 2、安装针尖 3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注 射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰 岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来说，腹部对胰 岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由 于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部 位时就有可能引起血糖波动。
【目的】 –－不宜口服给药、需在一定时间内发生 药效； –－预防接种； –－局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、 大腿外侧方
皮下注射部位
人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般 表皮层厚约0.26毫米，真皮层厚0.5～2.0毫米，腹 部和大腿的皮下组织层厚3～5厘米，其中痛觉神经 主要分布在真皮内。
注射方法
注射毕停留10s ？ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保 持手推注射器。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹 轻压穿刺口3-10min ? 力度以皮肤下陷 1cm为度
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩 散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也 避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引 起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头 内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而 将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发 生皮下出血的机会。
胰岛素注射的方法
捏起皮肤注射的重要性:
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法
不正确捏起皮肤的方法
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换:
1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换
2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换:
应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下 一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射 点。