不同病因重症心力衰竭急诊救治对策分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11.必须鼓励运动，以避免去适应状态。但不主张仅通过运 动预防HF。
12.所有有症状的心脏瓣膜疾病的HF患者，均需对手术治疗 做出评价，对有明显血流动力学影响的瓣膜狭窄或关闭 不全主张行瓣膜置换或修补术。
13. 停用临床对HF病人有不良影响的药物；非甾体类抗炎 药、抗心律失常药物（胺碘酮除外）、钙离子拮抗剂 （氨氯地平除外）。
不同病因重症心力衰竭急诊 救治对策
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
引言
心力衰竭(Heart Failure，HF)
— 不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床 综合征，随着人口的老龄化及其对于急性心梗和 各种病因的心脏疾患更有效的早期干预，使更多 的病人存活，慢性HF的发病率日益增高，死亡率 居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临的 严峻挑战。
小量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状 的改善来调整剂量。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
5、stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于 45%）、有/无心梗伴LVEF降低，NYHA II级、III级病
情稳定者均必需应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症。
➢β-阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用。 ➢β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心力衰竭患者，不能与非
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病严重二尖瓣狭右室衰竭 期急诊救治程序
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病
1. 祛除风湿活动病因，评价瓣膜手术可行性 2. 扭转失调的电解质(血清钠125mmol/L以下应谨慎补充
1.5%-3%的氯化钠溶液） 3. 严格限制输液量(<250ml/day) 4. 纠正顽固的低蛋白血症 (1)间断补充白蛋白 (2)积极静脉应用速尿（剂量据尿量调整最大剂量不超过
➢ 存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史； ➢ 具有左心衰或全心衰的临床表现； ➢ HF的客观依据 床旁UCG EF≤40%，LVEDV 增大、血浆心钠素水平增高； ➢ 判断血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌 酐、钾、钠离子水平；
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗
➢血管扩张剂持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂量）静 脉持续应用硝普钠为首选。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病
国际上对所有瓣膜病HF治疗的一致意见是：
➢ 对 所 有 有 症 状 的 瓣 膜 性 心 脏 病 HF （ NYHAⅡ 级 及 以 上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者， 均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜
➢严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人，应当考虑 外科换瓣，即使心功能已经严重受损。
7. 地高辛适用于心力衰竭伴心房颤动患者。有症状的心 力衰竭伴窦性心律患者亦可应用。 DIG试验的结果表 明，地高辛对死亡率的影响为中性。
8. 螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率。 9. 心力衰竭患者合并无症状的室性心律失常时不必治疗。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
10.不主张常规应用抗凝治疗, 仅适用于心房颤动患者、 以往有栓塞史者、射血分数极低患者或有心内血栓者
Digoxin
14
冠心病、高血压性心脏病HF
流行病学：
美国和欧洲左室收缩功能不全,由冠心病引 起的占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血压 引起的占 36.03%。
发病机制： * 心肌缺血导致心室重构
* 神经内分泌的过度激活 * 心肌耗氧明显增加
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价
洋地黄类正性肌力药合用。 ➢ β-阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定的基础上开始使
用,必须从极小剂量开始，每2-4 剂量加倍，一直达最大 耐受量或靶剂量。 ➢ 应告知病人，症状改善常在治疗2-3个月后出现。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
6、所有有症状的心力衰竭患者（即使无水肿），均应给 予利尿剂。利尿剂必须与ACE抑制剂合用。利尿剂一 般亦需长期应用，并宜用能缓解症状的最小剂量，药 物种类则依病情和 肾功能而定。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
流行病学资料
➢重症HF一年的死亡率达50% ➢约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡 ➢住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，
提示预后严重。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
重症HF死亡的主要原因
体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足 急性肺水肿 心源性休克 继发性室颤、心脏停搏
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
不同类型的难治性HF
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
心衰患者治疗方法的选择
评价左室功能(超声/心室造影)
如果EF<=40%
评Hale Waihona Puke Baidu循环血容量
有水储留的症状和体征
无水储留的症状和体征
利尿剂 (根据容量情况调节剂量)
ACEI Β-阻滞剂
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
1. 根据相关指南控制高血压、高血脂，改变增加HF危险的不 良生活方式。
2. 具有心力衰竭危险因素的患者stageA（动脉粥样硬化性血 管疾病、高血压、糖尿病）、已发生心脏结构改变， stageB/NYHA I级，无症状左心功能不全患者、均需要应 用ACE抑制剂，除非有禁忌症或不能耐受。
3. ACE抑制剂需终生应用。 4. 根据临床试验结果，ACE抑制剂推荐剂量较大，治疗宜从
➢同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂； 肾功能正常者：西地兰0.2-0.4mg Qd 或地高辛0.1250.25mg Qd 肾功能异常患者：毒毛旋花子甙 0.125mg Bid 速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通（据水 钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗
➢临床症状改善, 水钠潴留消退时,逐渐停用静脉血管 扩张剂加服ACEI制剂，并逐渐增加用药剂量
➢ 心功能改善至Ⅲ级以内时，开始应用小剂量β受体 阻滞剂，利尿剂调整剂量致改善症状的最小剂量。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
慢性收缩性HF远期治疗 2001.ACC/AHA HF
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
12.所有有症状的心脏瓣膜疾病的HF患者，均需对手术治疗 做出评价，对有明显血流动力学影响的瓣膜狭窄或关闭 不全主张行瓣膜置换或修补术。
13. 停用临床对HF病人有不良影响的药物；非甾体类抗炎 药、抗心律失常药物（胺碘酮除外）、钙离子拮抗剂 （氨氯地平除外）。
不同病因重症心力衰竭急诊 救治对策
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
引言
心力衰竭(Heart Failure，HF)
— 不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床 综合征，随着人口的老龄化及其对于急性心梗和 各种病因的心脏疾患更有效的早期干预，使更多 的病人存活，慢性HF的发病率日益增高，死亡率 居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临的 严峻挑战。
小量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状 的改善来调整剂量。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
5、stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于 45%）、有/无心梗伴LVEF降低，NYHA II级、III级病
情稳定者均必需应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症。
➢β-阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用。 ➢β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心力衰竭患者，不能与非
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病严重二尖瓣狭右室衰竭 期急诊救治程序
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病
1. 祛除风湿活动病因，评价瓣膜手术可行性 2. 扭转失调的电解质(血清钠125mmol/L以下应谨慎补充
1.5%-3%的氯化钠溶液） 3. 严格限制输液量(<250ml/day) 4. 纠正顽固的低蛋白血症 (1)间断补充白蛋白 (2)积极静脉应用速尿（剂量据尿量调整最大剂量不超过
➢ 存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史； ➢ 具有左心衰或全心衰的临床表现； ➢ HF的客观依据 床旁UCG EF≤40%，LVEDV 增大、血浆心钠素水平增高； ➢ 判断血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌 酐、钾、钠离子水平；
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗
➢血管扩张剂持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂量）静 脉持续应用硝普钠为首选。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
风心病
国际上对所有瓣膜病HF治疗的一致意见是：
➢ 对 所 有 有 症 状 的 瓣 膜 性 心 脏 病 HF （ NYHAⅡ 级 及 以 上），以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者， 均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜
➢严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人，应当考虑 外科换瓣，即使心功能已经严重受损。
7. 地高辛适用于心力衰竭伴心房颤动患者。有症状的心 力衰竭伴窦性心律患者亦可应用。 DIG试验的结果表 明，地高辛对死亡率的影响为中性。
8. 螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率。 9. 心力衰竭患者合并无症状的室性心律失常时不必治疗。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
10.不主张常规应用抗凝治疗, 仅适用于心房颤动患者、 以往有栓塞史者、射血分数极低患者或有心内血栓者
Digoxin
14
冠心病、高血压性心脏病HF
流行病学：
美国和欧洲左室收缩功能不全,由冠心病引 起的占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血压 引起的占 36.03%。
发病机制： * 心肌缺血导致心室重构
* 神经内分泌的过度激活 * 心肌耗氧明显增加
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价
洋地黄类正性肌力药合用。 ➢ β-阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定的基础上开始使
用,必须从极小剂量开始，每2-4 剂量加倍，一直达最大 耐受量或靶剂量。 ➢ 应告知病人，症状改善常在治疗2-3个月后出现。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
6、所有有症状的心力衰竭患者（即使无水肿），均应给 予利尿剂。利尿剂必须与ACE抑制剂合用。利尿剂一 般亦需长期应用，并宜用能缓解症状的最小剂量，药 物种类则依病情和 肾功能而定。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
流行病学资料
➢重症HF一年的死亡率达50% ➢约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡 ➢住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，
提示预后严重。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
重症HF死亡的主要原因
体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足 急性肺水肿 心源性休克 继发性室颤、心脏停搏
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
不同类型的难治性HF
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
心衰患者治疗方法的选择
评价左室功能(超声/心室造影)
如果EF<=40%
评Hale Waihona Puke Baidu循环血容量
有水储留的症状和体征
无水储留的症状和体征
利尿剂 (根据容量情况调节剂量)
ACEI Β-阻滞剂
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗指南
1. 根据相关指南控制高血压、高血脂，改变增加HF危险的不 良生活方式。
2. 具有心力衰竭危险因素的患者stageA（动脉粥样硬化性血 管疾病、高血压、糖尿病）、已发生心脏结构改变， stageB/NYHA I级，无症状左心功能不全患者、均需要应 用ACE抑制剂，除非有禁忌症或不能耐受。
3. ACE抑制剂需终生应用。 4. 根据临床试验结果，ACE抑制剂推荐剂量较大，治疗宜从
➢同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂； 肾功能正常者：西地兰0.2-0.4mg Qd 或地高辛0.1250.25mg Qd 肾功能异常患者：毒毛旋花子甙 0.125mg Bid 速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通（据水 钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
治疗
➢临床症状改善, 水钠潴留消退时,逐渐停用静脉血管 扩张剂加服ACEI制剂，并逐渐增加用药剂量
➢ 心功能改善至Ⅲ级以内时，开始应用小剂量β受体 阻滞剂，利尿剂调整剂量致改善症状的最小剂量。
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析
慢性收缩性HF远期治疗 2001.ACC/AHA HF
不同病因重症心力衰竭急诊救治对 策分析