主动脉夹层误诊
主动脉夹层早期误诊12例分析
主动脉夹层早期误诊12例分析目的：分析主动脉夹层（AD）误诊的原因。
方法：1998年1月～2007年12月，对12例误诊病例进行回顾性分析。
结果：12例主动脉夹层患者临床表现多样复杂，高血压是导致AD发生的常见原因。
心脏彩超、CT及MRI三种检查技术有助于快速诊断和定位。
结论：主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。
标签：主动脉夹层；临床表现；误诊主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种严重的心血管疾病，每年急性发病率为2.9/10万[1]，并呈上升趋势[2]，男女之比为3∶1，有数据表明约有3%的患者猝死，发病2 d内病死率高达50%。
AD的临床表现复杂多变，漏诊、误诊率高。
本文分析了12例早期误诊的主动脉夹层，以期提高临床医生对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院1998年1月～2007年12月共收治主动脉夹层患者共17例，其中早期误诊12例，误诊率达70.6%。
其中，男8例，女4例；年龄45～75岁。
既往有高血压病史7例，冠心病、心绞痛病史2例，颈椎病、消化性溃疡病史各1例。
1.2 临床表现误诊主动脉夹层病人12例，首发症状表现为突发胸痛6例，腹痛、腰背痛3例，晕厥2例，以休克为首发表现者1例。
并发冷汗、恶心、呕吐、濒死感伴休克症状者8例。
血压>160/90 mmHg 8例，20 mmHg 9例，左右肢体脉搏强弱不对称9例。
主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音4例，腹部血管杂音1例，胸或腹部搏动性包块1例。
1.3 医技检查心电图检查示缺血性ST段压低3例；Q波形成和ST段弓背样抬高(一过性心肌梗死)2例；心律失常4例，表现为窦性心动过缓、频发室性期前收缩、短阵室速、房颤，余3例正常;肌酸激酶同工酶或心肌肌钙蛋白超过正常值2倍2例，血淀粉酶超过正常值2例。
12例行胸部X线检查，发现主动脉影增宽8例，另4例未见异常；10例行超声检查示出现典型夹层分离征象8例，合并胸腔积液、心包积液各1例，余2例未见异常；计算机辅助体层摄影检查7例，均见双腔征或主动脉周围半月型低密度带围绕。
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
首诊急性主动脉夹层误诊为急性下壁心肌梗死1例报告
热， 无 呼吸困难 ， 无喘息 ， 无鼻阻 、 流涕， 无 打喷嚏 等症 状 ， 在 我 院 门诊 反 复 给抗 感 染、 止咳、 化痰等治疗 。３～ ４次疗 程治疗 后病情好转 ， 咳嗽减少 。停 止治疗后 ５～
７天 再 次 ｝ ｆ ｊ 现 咳 嗽。近 １ ０天 咳 嗽 加 重 ， 时有气促 ， 再次 就诊治 疗 咳嗽无 好转 ， 气 促加重 ， 收 入 院 。近 ２个 月 患 儿 面 色 差 ，
在肋下 １ ． ０ ｅ ａ， ｒ 剑下 １ ． ８ ｅ ｍ， 质 尚软 ， 脾脏
０ ． ５ ｃ ｍ， 外生殖器 、 肛 门无 畸形 ， 病理 反射
些 相关 的 因素如病 毒感染 、 致 癌物 质 、
放射线 、 遗传胚胎残余等 。但 目前被认为
与横 纹肌 肉 瘤 发 生 有 联 系 与 遗 传 和 胚 胎
白， 白蛋 白 正 常 ， 球蛋 白正 常 ， 空 腹 血 糖
量（ 心脏 输 出量 ） ， 出现左 右心 脏 功能 不
全 。肿 大 肿 瘤 压 迫 周 边 组 织 ， 心 包 腔 隙胀 满， 加 重 心 脏功 能 不 全 ， 影响支气管 、 肺部 功能 ， 临床 现 咳 嗽 ， 呼吸 困难 、 气促 ； 出
ＣＨ ㈧ ＥｓＥ ｃｏ ＭＭ ＵＮｌ Ｔ Ｙ ０Ｏ ｃ Ｔｏ Ｒ ｓ
病 例报告
小 儿 心脏 横 纹 肌 瘤 １ 例
郭 豫 坚
无充血 ， 颈部无抵抗 ， 胸 廓对称 ， 心前 区无 隆起 ， 双肺 颌 下 音粗 ， 末 闻及 哕音 ， 心音
可， 节 律 齐 心 前 区 Ⅱ ～Ⅳ 肋 问 可 闻 Ｓ Ｍ 期 Ⅲ ～Ⅳ杂 音 ， 腹软 ， 皮下脂肪 ０ ． ５ ｅ ａ， ｒ 肝脏
残余有关 。ｄ ， Ｊ Ｌ 心脏 肿瘤 初期 肿瘤较 小
主动脉夹层16例误诊分析
Ｊ，
ｔ
一
有囊性 中层坏死 … ， 随着人 们生活及 饮食习惯 的改变 ， 其发 病呈上升趋势 Ｊ 。
主动脉夹层病变部位 和扩 展范围不同 ， 临床表现 复杂多
变， 可以是剧烈胸痛 、 腰痛 、 腰背痛 、 晕厥 、 瘫痪 、 呼吸 困难 、 昏
迷 、 音嘶哑 ， 声 病情 的轻重缓 急也有差别 ， 且缺 乏特异性 ， Ｄ Ａ
２ 讨 论
背、 腰腹部撕裂样痛， 开始疼痛即达到高峰， 伴休克症状而血
压不降或升高者 ， 使用常规剂量镇痛剂不能缓解 同时伴有 血 压急剧升高者应考虑 Ａ ； Ｄ 临床表现酷似急性心肌梗死 ， 但心
电图监测及心肌酶检查无心肌梗死 的改变 ， 应考虑 Ａ 在主 Ｄ； 动脉听诊区 闻及舒 张期 杂音 ， 对诊 断 Ａ Ｄ有 临床 意义 ｊ 患 ，
ＭＩ Ｒ 检查明确诊断。结论 ： 首诊医师应提高对本病的认识， 选择特异性检查方法， 避免或减少误诊、 漏诊。
【 关键词ｌ 主动脉夹层； 急性心肌梗死； 误诊
主动脉夹层 （ｏ ｉｄ ｓ ｔｎＡ ） ａ ｃ ｉｅ ｉ ，Ｄ 是一 种急危 重症 ， ｔ ｒ ｓ ｃｏ 病 死率高 ， 由于该病 临床 表现 复 杂多 样 ， 误诊 而延 误 治疗 。 易 我院 ２０ 年 １ 一 ０ ０ １ ０５ 月 ２ １ 年 ２月收治 主动脉夹 层误诊 病例 １ 例 ， 文对其 临床资料进行 回顾分 析 ， ６ 本 以提高 对本病 的认
者 出现剧烈胸痛伴神 经系统 症状如 出现偏 瘫 、 晕厥 、 颈部 血
管有杂音 ； 或胸 痛伴 急性 左心衰竭 ； 突发腹 部 ， 腰部剧 烈痛 ， 闻及腹腰背部血管杂 音 ； 并胸腔 积液 ， 合 心包积 液或 心包 填 塞者 ； 胸痛并有 双上肢脉 压差距 明显增大 ＞ ０ Ｈ ， ２ ｍｍ ｇ 四肢 血
主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征3例分析
７ ３６ ・
浙江 临床医学２ １ 年６ ０ ２ 月第１ 卷第６ ４ 期
・
误 诊 分 析
・
主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征３ 例分析
范 韬 陈 乐 盛 晓 东 周 建龙 主 动 脉 夹 层 （ ｏｔ ｉ ｅｔ ｎ Ｄ）又 称 主 ａｒ ｃｄｓ ｃｉ ，Ａ ｉ ｓ ｏ 金骁骑 祁 平 东
提 高对 本病 的认 识 。
现胸 痛不适 （ 不剧烈 ） ，持续数秒 钟后缓解 ，继
之再发 （ ２ ｉ 约 ｒ ｎ内连 续 发 生 ５次 ） 感 全 身 乏 ａ ，后
力 ，伴 轻 度头 晕 ； 恶心 呕 吐 １ （ 吐物 为 胃 内 次 呕 容物 ） 。本 院 急诊 心 电 图 检 查 ，示 Ⅱ、 Ⅲ、ａ Ｆ、 Ｖ
２ 讨 论
本资料 ３ 例患者均因胸痛就诊 ，初诊为 “ 急 性冠脉综合征”收住入院 ，最后确诊为主动脉夹
层动 脉 瘤 。临床上 常会 碰 到某 些 主动 脉夹 层 患者 ， 症 状 与急 性 冠 脉综 合 征 十分 相 似 ，尤 其 是 在心 电
图有 心 肌 缺 血 的表 现 ，胸 部 Ｃ Ｔ未 出 结 果 时 ，会
５陈 新 ， 宛 ， ． 床 心 电 图学 ． ６ ． 黄 编 临 第 版 北京 ． 民卫 生 出 版 人
社 ．０ ９９ ＂ ９ ２ ０ ．０－ ． ９
肺 呼 吸 音稍 粗 ，肺 底 可 未 闻及 湿 性 哕音 ，心 界 向
Ｄ 一二 聚体 、ｃ 一反应 蛋 白一般 只有 助于鉴 别诊 断 ； 增强 Ｃ Ｔ对 主 动 脉 夹 层 的 特 异性 、敏感 性及 准 确
性高 ，但检查成本较高 ，而且患者搬动 ，容易
出现 隐患 。 如 何 避 免 或 减 少 主 动 脉 夹 层 误 诊 、漏 诊 的
主动脉夹层误诊误治典型案例分析
血压变化
血压升高或降低，脉搏细 弱。
其他症状
面色苍白、出汗、晕厥等。
诊断与鉴别诊断要点
诊断
通过超声心动图、CT血管成像等影像学检查可明确诊断。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病相鉴别。
04
案例反思与改进建议
提高医生专业水平
定期开展专业培训
组织心血管领域的专家对 医生进行主动脉夹层诊疗 的专业培训，提高医生的 诊断准确率。
吐。
诊疗过程简介
1 2
就诊经过
患者因突发胸背部剧烈疼痛就诊，首诊医生初步 诊断为心绞痛，给予硝酸甘油舌下含服后疼痛无 缓解。
检查手段
心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查，结果显 示正常。
3
误诊情况
由于患者症状与心绞痛相似，且心电图无明显异 常，医生未进一步行主动脉CTA检查，导致误诊 为主动脉夹层。
诊疗水平
随着诊疗技术的不断发展，主动脉夹层的诊疗水平得到了 显著提高，早期诊断和及时治疗成为可能，有效降低了患 者的死亡率。
诊疗普及度
虽然诊疗技术不断发展，但主动脉夹层的诊疗普及度仍存 在地区差异，基层医疗机构在诊疗技术和经验方面仍有待 提高。
诊疗技术发展趋势
01 02
无创检测
随着医学影像技术的进步，无创检测手段在主动脉夹层的诊断中越来越 受到重视。无创检测具有无创、无痛、无辐射等优点，能够提高诊断的 准确性和安全性。
诊疗普及度不均
由于地区经济发展不平衡，诊疗普及度存在差异。政府应加大对基 层医疗机构的投入，提高诊疗技术和设备的普及度。
诊疗规范不统一
目前主动脉夹层的诊疗规范尚未统一，导致不同医疗机构的治疗效 果存在差异。应制定统一的诊疗规范，提高治疗质量。
马方综合征并主动脉夹层早期误诊1例
2020年12月第27卷第24期马方综合征并主动脉夹层早期误诊1例沈金云1 病历摘要患者女，24岁，因“腹痛伴呕吐2天，咯血8小时”于2019年10月7日入院。
患者就诊前2天无明显诱因出现上腹疼痛，持续性，伴恶心呕吐，当夜于外院急诊就诊，查血常规、淀粉酶、心肌酶谱等均未见异常。
心电图：窦性心动过缓伴不齐；腹部CT平扫未见明显急腹症征象。
附见：脊柱侧弯；心脏增大。
予解痉、护胃对症治疗。
10月6日夜间来我院急诊，诉腹痛缓解，恶心呕吐明显，拒绝进一步检查，予护胃止吐治疗。
10月7日晨起因咯血再次来我院急诊。
既往史、家族史不详。
查体：体温36.9℃，血压186/113m m H g，心率161次/min，SpO279.0%，体形偏瘦长，神清，精神软，端坐位，呼吸急促（30次/min），口唇发绀。
听诊两肺啰可闻及哮鸣音及湿音；律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。
剑突下可见骨性隆起，腹部未见阳性体征，双下肢未见浮肿。
外周血WBC25.3×109/L，hs-CRP 86.5mg/L，D-二聚体1820μg/L，高敏肌钙蛋白1.6ng/ml，肌酐519μmol/L，肾小球滤过率9mL/min，N端脑利钠肽前体11189pg/mL。
血气分析：血液酸碱度7.2，二氧化碳分压40.7mmHg，氧分压60.3mmHg，SpO283.8%，实际碳酸氢根浓度16.1mmol/L，实际碱剩余-11.1mmol/L，阴离子间隙11.6mmol/L，乳酸5.1mmol/L。
心电图：阵发性室性心动过速。
床边心脏超声：全心增大，左心功能减低。
胸部CT：两肺多发感染性病变，脊柱侧弯畸形。
初步诊断：腹痛待查？急性心肌炎？多脏器功能衰竭（循环、呼吸、心、肾），肺部感染，脊柱侧弯。
急予气管插管、机械通气操作，治疗上予镇痛镇静、抗感染、抗炎、平喘、利尿、扩血管等对症支持治疗，生命体征趋于稳定，同时通知患者父母。
其父母到院后经过多次沟通、谈话，诉其2006年曾在外院行心脏造影术，诊断“马方综合征（MFS），二尖瓣中重度反流，主动脉窦扩张”，未治疗及随访。
主动脉夹层误诊7例临床分析
动脉瘤膨胀性搏动并结合临床做 出正确诊
断 。本 组 有 ２例经 ｘ线检 查确 诊 。
医生在临床工 作 中应 提 高对本 病 的 认 识 ， 出现 下列情 况者 ， 高度怀 疑主 对 应
影而真腔 明 显变 窄 ， 诊 为全 主 动 脉 夹 确 层 。本 病误 诊原 因为 只注意某 些局 部症
状 ， 视 首 发 严 重 的胸 痛 症 状 。 忽
动脉夹 层 ： 突然 出现胸背 或腹 部剧 痛 ， ①
强镇痛 剂不 能缓解 ； ②疼痛伴声嘶 、 咳血、
张。入院诊断急性 胃炎 、 胆囊炎 。给予对 症治疗症状缓 解 ， 晚间 突发抽搐 ， 志不 神 清呼吸心跳停止 ， 抢救无效 ， 猝死 ， 病理解 剖诊断为急性 主动脉夹层分 离破 裂 ， 急性
磁 共 振 示 升 主 动 脉 至 腹 主 动 脉 均 见 双 腔
形成 ， 累及范围为降主动脉至左侧髂 外动 脉。贺振新 报 道 １例 ， ， １岁 ， 男 ３ 因上 腹持续抽搐 样痛 ， 阵发 性加 剧 １ Ｏ小时 入 院， 伴恶心呕吐 ， 后背痛 ， 院查 ： Ｐ１６ 入 Ｂ ３ ／
平软 ， 固定压痛 ， 鸣音 正常 。急查心 无 肠 电图及 血淀粉 酶均 正常 ， Ｂ超示 ： 囊形 胆 态饱满 ， 壁略厚 ， 毛糙 ， 拟诊 急性 胆囊 炎 ， 给予解痉、 止痛 抗炎 等对症 治疗 ， 症状 无 缓解 ， 应用派替啶强镇痛 ， 痛减轻 ， 腹 １小
时 后 又加 重 。查 腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 动 脉 夹 层 主
型 ： 变 局 限 于 升 主 动 脉 ； 型 ： 变 部 位 病 Ⅲ 病
主动脉夹层破裂误诊二例
原 因为 ：严重脑挫裂伤 、颅内血肿 、脑疝 、脑 干损 伤 ，
严重 的复合伤 、合并症 、并 发症 。因此 ，重型颅脑 损
伤 的救治是 一个系统工 作 ，无论在 急性期 ，还是 在康
复期 ，每一 个环节都 不容 忽视 。正 确掌握 手术 并及 时
（ 责任 校 对 ： 成 观 星 ）
・
阑尾切 除手术 。患者于 ２ １ ０ ０年 ３月 ２ ７号 ｌ ：１ ５ ０出现 右侧 腰腹部 持续性疼 痛 ，呈阵发性 绞痛 ，向会 阴部放
脉 分裂或 主动脉瘤 间动脉 瘤 ；在过 去被称 为 主动脉夹 射 ，弯腰 时腹 痛可稍减轻 ，疼痛痛苦难忍 ，伴有头晕 ，
层 动脉 瘤 ，它是 一种 少见 ，但 有 潜在 灾难 性 的疾病 ， 右下 肢有乏 力感 ，有反酸 ，恶心 、呕吐 当餐 胃内容物 如 不予 治疗 ，早 期死 亡 高达每 小 时 １ ％…。近年来 发 １ ，非喷射性 ， 次 无胸 闷 、 心悸 ，求救 １０ ２ ，当时测 Ｂ ： Ｄ 现 ，该类病 人较前 有所增 多 ，特 别是 中年 人合并 有 高 ２ ０Ｉ４ ｍ ，给予颅通定治疗后疼痛无缓解 ，拟 “ ７ ／１ Ｈｇ ｍ 腹 血 压患者 ，出现较 高误诊 率 ，现将 ２例误 诊病例报 告 痛查 因 、 高血压病 ３ 极 高危组） 级（ ”收入我科 。体格检
ｍ ｇ ｍＨ 。于 ２ ：４ １ ５出现排褐 色稀烂便 ，量约 ４ ０ｍ ， ０ ｌ 时血压 ２ ０１ ０ｍ ｇ ８ ／１ ｍＨ ，有腹部剧痛 ；入院时 Ｂ超示 ：
无呕吐 ，急查大便潜血阳性 ，测血压 １２８ ｍ ｇ ７／６ｍ Ｈ ，心 右肾轻度积水 ，右输 尿管 中段显示不 清 ；肾结石引起 率 ：８ 次 ， ，呼吸 ：２ １ 分 ３次 ／ ，血氧饱和度 １０ 的肾绞 痛有掩盖病情 ，而且患者入 院前 、后均未述胸 分 ０ ％； 给予制酸 、护 胃、止 血治疗 ，无排便 。患者于次 日凌 痛情况 ，导致未能及时诊 断该 病 ；人 院后经 予以多种 晨１ ０ ：０ 右侧腰腹痛再次出现加剧 ，向会阴部放射 ，伴 止痛 药物 治疗 后腹 痛仍缓 解不 明显 ，未及 时行胸部 、 大汗淋漓 ，脸色苍 白，呕吐 胃内容物 ２次 ，非 喷射状 ，
主动脉夹层误诊误治1例分析
主动脉夹层误诊误治1例分析【关键词】主动脉夹层；误诊；心肌梗死中图分类号r543.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）36-0156-011 病例介绍患者，男，30岁，农民。
患者2 h前劳动时突发胸骨后剧烈疼痛于2011年11月23日上午11∶00急诊入院，胸痛为绞榨样，疼痛持续不缓解，向肩背部放射，伴大汗、胸闷，无腹痛，恶心、呕吐胃内容物一次，无意识障碍、抽搐。
入院查体：t 35.5 ℃，p 57次/min，r 22 次/min，bp 105/60 mm hg。
神志清楚，抬入病房，体形肥胖，急性痛苦面容，皮肤湿冷。
心界不大，心率57次/min，心律整齐，心音稍低钝，主动脉瓣膜听诊区可闻及舒张期杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。
全腹无压痛及反跳痛。
既往身体健康，否认有高血压、糖尿病。
否认有特殊家族病史。
急查心电图提示：窦性心律，ⅱ、ⅲ、avf导联st段弓背向上型抬高0.50～0.6 mv，v2～v6导联st段压低0.2～0.4 mv。
根据患者胸痛的症状及典型心电图变化，临床诊断为“急性下壁心肌梗死”，予吗啡针剂10 mg肌注、硝酸甘油片0.5 mg舌下含服、肠溶阿司匹林片0.3 g嚼服、氯吡格雷300 mg口服。
辅助检查：血白细胞11.5×109/l，中性粒细胞0.84；血乳酸脱氢酶（ldl）235 u/l，肌酸激酶同工酶（ck-mb）66.7 u/l，肌钙蛋白（tnt）0.44 ng/l。
因患者经济困难不同意行急诊pci，遂予静脉溶栓治疗，予5%葡萄糖注射液100 ml加尿激酶200万u，于半小时静脉滴注完毕。
患者溶栓后2 h后胸痛不能缓解，心电图示：ⅱ、ⅲ、avf导联抬高的st段回落约50%，床边心脏超声提示升主动脉可见活动的内膜片和真假两腔，右冠窦似可见破口，升主动脉扩张，主动脉瓣中度反流，下壁节段性运动异常，心包少量积液。
急诊主动脉cta扫描成像检查示：升主动脉见真假双腔及内膜片，假腔大，真腔小，近端升主动脉内膜破口位于右冠状动脉窦稍偏上水平。
主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例
主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例【关键词】主动脉夹层；误诊；急性胰腺炎【中图分类号】r543.1+6 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0439-021.病历资料患者，男，68岁，因饮酒后胸闷、上腹痛3小时于18日3：00入循环内科，腹痛程度重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀，疼痛性质述不清。
在急诊静点“舒血宁”、“肌氨肽甘”，静推“地西泮”无好转。
既往有高血压病史，嗜烟酒，否认糖尿病史。
入院查体：bp130/80mmhg，呼吸平稳，急性痛苦病容，双肺无啰音，心率70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，无杂音，腹软，全腹压痛，以上腹部剑突下为著，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
入院前查心肌酶ldh425u/l，ast、ck、ck-mb正常，心电示窦性心动过速，大致正常心电图。
入院后复查心电示窦性心律，偶发室早，v2~v4导联st段抬高0.1~0.15mv，离子正常，血糖10.7mmol/l。
入院后予单硝酸异山梨醇酯静点，3小时后（6：00）胸闷、胸痛症状略好转，因腹痛不缓解，未排气，心肌酶两次均正常，考虑心脏原因导致腹痛依据不足，故以“腹痛待查”转入消化内科。
转入查体：bp140/80mmhg，急性痛苦病容，心率70次/分，心律齐，腹饱满，上腹部及右上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。
考虑急性胰腺炎可能性大，急查血淀粉酶正常。
暂予抑酸、抑制胰酶分泌、改善微循环、防治感染，对症治疗。
8：00副主任医师查房后指出，该患以持续性上腹痛3小时为主症，伴胸闷、排气停止，发病前饮酒及进食高脂食物。
循环内科排除心梗，经扩冠治疗现胸闷明显缓解，仍腹痛，较剧烈，以上腹、中腹为著。
查体见全腹有不同程度压痛，以上腹正中、左中腹为著，轻度反跳痛，叩诊肠腔积气较多，肠鸣音消失。
血常规白细胞、中性粒细胞升高，血糖高，高度怀疑急性胰腺炎。
虽然2次血淀粉酶，1次尿淀粉酶正常，考虑发病时间短，再复查，并查胰腺ct。
主动脉夹层14例误诊分析
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料
１ ４例中男 ８ 例 ，女 ６例。年龄 ４ ５ ～９ ０岁，
误 诊最多见） ，如在确诊 前行 溶栓治疗 ， 则后果 严重 。所 以 在 诊断急性 冠脉综合征时 ，需提高警 惕 ，排除主动脉夹层。 夹层累及颈动脉或椎动脉时可导致中枢神 经系统表现 ，
中国 乡村 医药 杂志
主动脉夹层 １ ４例误诊分析
陈志 云 何正 飞
主动脉夹层是 心血管危重症 ， 病死率极高，一旦延误治 疗 ，后果 严重 。所 以要求 临床 医生初诊 时 即要 明确 诊 断 。 ２ ０ ０ ６ － ２ ０ｌ １ 年我 院共 收治主 动脉夹层 ３ １例 ，首诊误诊 但 最 终确诊 为主动 脉夹层 １ ４例 ，误诊率达 ４ ５ ． ２ ％。现 回顾
例 ，其 中 收 缩 压 大 于 ２ ０ ０ ｍ ｍＨｇ ３例 ； 低 血 压 ２例 ； 正
常 ４例 。
１ ． ３ 辅助检查
血 清肌钙 蛋 白、Ｃ Ｋ— ＭＢ 阳性 ４例 。外
累 及肾动脉 时 ，可 出现类似 肾动脉栓 塞表现 ，如腰痛 、血 尿 、少尿 、无尿 、肾衰竭等 。本文就有 ２例这样 的患者 。夹 层 累及髂动 脉时可 出现下肢 缺血表现 ，重 者 出现坏 死 ，可 误 诊为 下肢动 脉栓塞 。
本 文 回 顾分 析 了 本 院 ｌ ４例主 动 脉 夹 层 患 者 ，首诊 误 诊 原 因如 下 ：①疼 痛 不剧 烈 。如疼 痛剧 烈 ，临 床 医 生往 往 会考
周 血 白细 胞升 高 ８ 例 ；血 红 蛋 白异常 ３ 例 ，其 中下 降 ２ 例， 升 高 １例 。粪 隐 血 阳性 ２例 。血 肌 酐 升 高 ２例 。心 电 图 胸 前 导 联抬 高 大 于 ０ ． ３ ａｍ ｒ １ 例 ； 下壁 导 联 Ｓ Ｔ 段 抬高 ０ ． ３ ａｍ ｒ １ 例 ，压 低 大 于 ０ ． １ ｍｍ １ 例 。Ｂ 超 提 示 胆 囊 结 石 ２例 。Ｘ
不典型主动脉夹层22例误诊分析
回顾分析 ２０ － ２０ 年收治 的 ２ ００年－ ０８ ２例主动脉夹层
中量心包积液。 Ｔ： 例行增强Ｃ Ｃ ６ Ｔ检查， 均可清晰显示真假
（ Ｄ 误诊患者的临床资料， Ａ ） 总结其临床特点， 以提高临床对 本病的诊治水平， 减少误诊率。
流血量、 妊娠周数、 胎位、 胎儿是否存活， 是否临产做出正确 的治疗原则， 即控制出血、 纠正出血、 预防感染、 正确选择结
声束在胎儿部分衰减， 其声影往往使后壁胎盘无法显影， 此
时可上推胎头再扫查， 其次可测定胎头与骶岬问的距离， 如
束分娩的时间和方法， 在母亲安全的前提下， 尽量降低早产
１２ 临床表现 ．
患者临床表现复杂多样。 首发症状多表现为突发胸、 背、
腰、 腹等部位剧烈疼痛， 呈刀割样或撕裂样， 难以忍受， 以胸 痛最为常见。１ ４例患者出现胸痛， ６． ， 占 ３６ 其次为胸腔积 液， １ 例， Ｏ 其他临床表现包括： 共 １ 占５％。 意识障碍、 眩晕、 肢 体活动障碍、 呼吸困难等。 部分患者可发生休克。 心脏听诊主 动脉区舒张期杂音 ４例、 奔马律 ２例。双侧血压脉搏不对称 者３ 例。仅 １例无明显症状， 体检时偶然发现。 １３ 辅助检查 ．
例左心室肥厚， 例为急性心肌梗死图形。 ６ 胸部 ｘ线片： 例 １ ８ 示纵隔影增宽、 主动脉影增宽延长。心脏彩超： １ 共 ４例行心 脏彩超检查， 例伴轻至中度主动脉瓣关闭不全 ， ６ ２例见少、
Ａ Ｄ一经确诊， 应立即嘱患者绝对卧床， 予心电、 血压监
护； 口服 受体阻滞剂联合静脉泵入硝普钠（ 低血压休克者 除外）必要时加用其他口服降压药， ， 使心率控制在 ５ ～７ Ｏ ０
主动脉夹层误诊10例论文
主动脉夹层误诊10例【摘要】目的：总结10例主动脉夹层误诊的原因，提高临床医师对该病的认识。
方法：对10例主动脉夹层的误诊病名、临床表现和误诊情况进行分析。
结果，本组误诊为心绞痛5例，急性心肌梗死2例，急性胰腺炎1例，肺栓塞1例，猝死1例；误诊时间从7h—1w不等。
后均经胸腹部主动脉cta或mra确诊为主动脉夹层，10例确诊后均收入心外科治疗，其中手术治疗6例，存活5例，死亡1例。
另外4例行保守治疗，存活2例，死亡2例。
总病死率30%。
结论：主动脉夹层临床表现形式多样，起病急骤，病情凶险，首诊易误诊、漏诊，临床医师应加强对该病的认识，详细问诊、查体，及时选择正确的影像学检查，才能尽早确诊，以期挽救患者的生命。
【关键词】主动脉夹层；误诊；主动脉cta，mra【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0428-01主动脉夹层（aortic dissection，ad）是指主动脉腔内的血液经内膜裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离。
是极为严重的心血管疾病之一，如诊治不当，发病24h内病死率为25%，48h病死率为50%，1w内病死率为60-70%，甚至达91%，因此，及时、快速、准确地诊断治疗是挽救患者生命的关键[1]。
本文现对我院2008年6月—2012年12月期间住院的首诊误诊的10例ad患者的病例资料进行分析，以期提高对该病的诊断水平，避免误诊误治。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组10例，男9例，年龄36—65y，平均48y；女1例，年龄68y。
即往有高血压9例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并冠心病4例，高血压合并胆囊结石、胆囊炎1例，高血压合并慢性支气管炎1例。
发病时间0.5h—10d。
1.2 临床表现。
本组10例均有突发剧烈疼痛，包括胸、背、腹、腰痛，性质为刀割样、压榨样。
胸痛伴胸闷8例，腹痛1例，发病时有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现6例，血压升高8例。
主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例
且出现低血压 、 克 ， 电图为 完全 性右 休 心
同意 手 术 治 疗 ， 意 药 物 保 守 治疗 ， 愿 于
２ １ 年 ７月 ２ ０１ ２日 １ ：０入 院治疗 ４ １Ｏ ０天 ，
层 累 及 右 冠 状 动 脉 开 口可 导 致 急 性 下 壁 、
湿性 哕音 。心 率 ９ ０次／ ， 律规 整 ， 分 节 各
瓣膜 区未 闻及 杂 音 ， 心音 极低 。腹软 ， 全 腹无 压痛 ， 肝脾 未及 ， 下肢 无 水肿 。入 双
院后查 心肌酶谱 示 Ｃ Ｋ—ＭＢ （＋） ２ ０～ （． ｌ ｎ／ １ ， 考 值 阴性 ＜２Ｏ ｍｌ Ｍ ｏ Ｏｇｍ ）参 ． ｎ／ ； ｙ ｇ 阴性 （＜５ ｎ／ ） 参 考 值 阴性 ＜５ ｎ／ ０ ｇｍ１ ， ０ ｇ ｍ ； ｎ 阴 性 （＜２ Ｏ ｇ ｍ ） 参 考值 阴性 ｌＴ Ｉ ． ｎ／ １ ， ＜ ． ｎ／ ｌ ２ Ｏ ｍ 。复查 心 电 图示完 全 性 右束 ｇ
束支传导 阻滞 ， 下壁 及右 室 ｓ 段不 典 型 Ｔ
表现 、 化验 心肌 酶谱肌 钙蛋 白阳性 ， 以 所 临床上很容易误诊为急性下 壁、 右室心肌 梗死 。 痛是 主动 脉 夹层 最 常见 的 临床 疼
复查 主动脉强化 Ｃ Ｔ同前 比较无 变化 ， 好 转 出院 ， 外一 直 口服 药 物治 疗 ， 院 随访 ４
血平 ， 无冠 心病 、 糖尿病病史 。查 体 ： 温 体
５ ｎ／ １ ， ｎ ＋（ ． ０ ｇ ｍ ） Ｔ Ｉ ２ ０一ｌｎ／ ） Ｏ ｇ ｍ１ 。考 虑
患者虽然心肌 酶谱高 ， 电图元明显动 但心
急性主动脉夹层误诊3例分析
右 ２０１０ｍ ， 危 重病 容 ， 昏迷 ， 见 黄 疸 ， 身 皮 肤湿 ４ ／５ ｍＨｇ呈 深 未 全
冷， 双侧瞳孔等大等圆， 直径约 ３５１１对光反射消失 ， ．／ ３ １ ＂， ／ 颈抵抗 ，
右侧股动脉触及震颤 ， 听诊可闻及 明显杂音。 血常规示 ： 自细胞
（ Ｃ）１． Ｏ Ｌ 中性 粒 细 胞 百 分 比 （ Ｅ Ｔ ：８ ％ ， 红 ＷＢ ：５ ５×ＩＹ ， Ｎ Ｕ ）８ ． 血 ３ 蛋 白 （ Ｇ ：７ ， ． 细胞 压积 （ Ｃ ：２２ 生 化 ： 一 氨 Ｈ Ｂ）１３ Ｌ 红 ｇ Ｈ Ｔ）５ ．％． 谷 酰转 移 酶 （ Ｇ ）９ ／ ， 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ — ）３ ９ ／ ，／ Ｇ Ｔ ：９ＵＬ 乳 Ｌ Ｈ Ｌ ：２ Ｌ （～羟 Ｕ ３ － Ｔ酸 脱 氢 酶 （ Ｂ Ｈ）２ ３ 仃 ， 酸 激 酶 （ Ｋ） ３２ ＵＬ 肌 酸 Ｈ Ｄ ：３ Ｊ Ｕ 肌 Ｃ ： ０ ／ ，
激 酶 同 工 酶 （ Ｋ Ｍ ：５ ＵＬ， 酐 （ Ｒ ：４ １ｍ ｌ ， Ｃ — Ｂ） ３ ／ 肌 Ｃ Ｅ） ８ ．ａ ｏ Ｌ 尿 ， ／
下颌 ５横指 ， 双侧颈内动脉 、 锁骨下动脉未闻及杂音。 双肺呼吸
音粗 ， 喉部痰鸣 ， 双肺底未 闻及湿哕音 。 心界左下扩大 ， 律齐 ， 腹
软 ， 闻及 血 管 杂 音 。 上 肢 屈肌 张力 增 高 ， 下肢 伸 肌 张力 增 未 双 双 高 强直 ， 反射 消 失 ， 腱 双侧 病 理 征 未 弓 出 。辅 助 检 查 ： 颅 Ｃ ： ｌ 头 Ｔ
疼痛 ， 湿冷 ， 端苍 白 ， 肢 左侧 足背 动脉 及 胴 动 脉 、 动 脉 未触 及 ， 股
及治疗。 个人史 ： 长期大量饮酒 ４ ，０ ０ ｄ戒酒后有全 ０年 ３０ ５ ０ ／， ｇ
主动脉夹层的误诊探讨
急 性 胰 腺 炎 。患 者 因反 复 胸 闷 ４ａ ， 腹 痛 ４ｈ急 诊 入 院 。 余 上
４ｈ 饮 酒 后 突 发 上 腹 剧 痛 ， 大 汗 、 吐 。 继 之 晕 厥 １次 。 前 伴 呕 当地 给 予 阿 托 品 肌 注 、 液 扩 容 等 治 疗 无 好 转 ， 来 本 院 就 输 急
６ｄ后 死 亡 。 ２ 讨 论
４ 例 ５ 除 疼 痛 外 ， Ｄ 可 引起 其 他 多 种 并 发 症 ， 例 ２ 因 Ａ 、 。 Ａ 如 ， Ｄ 近端 扩 大 破 裂 ， 起 心 包 内出 血 ， 引 误诊 为心 包 炎 。其 他 可 能 因 为 杂 音 的 出现 或 出血 过 多 诊 为 各 种 心 脏 病 或 出 血 性 休 克 等 。 累 及 肾动 脉 可 引 起 腰 痛 、 尿 ， 至 肾功 能 衰 竭 。 血 甚
主 动 脉 夹 层 （ Ｄ） 一 种 预后 很 差 的 急危 重症 疾病 ， 于 Ａ 是 由 该 病 临 床 表 现 各 异 ， 易 跟 其 他 疾 病 相 混 淆 导 致 误 诊 而 延 误 容 治 疗 。 随着 对该 病 检 查 方 法 与 认 识 水 平 的 提 升 ， 检 出 率 亦 其 有 所 提 高 。 现 总 结 我 院 ６例 误 诊 患 者 的 临 床 资 料 ， 合 有 关 结
无反 跳 痛 。肝 脾 未 触 及 。 Ｅ Ｇ示 左 室 肥 厚 劳 损 。 拟 诊 急 性 Ｃ
Ｄ Ｂ ｋｙＩ型 ： 口起 始 于 降 主 动 脉 ， 变 向远 端 延 伸 。 若 按 ｅ ａｅ Ｉ １ 裂 病
病 程 分 期 ， 般 ２周 内为 急性 Ａ ＞ 一 Ｄ， ２周 为慢 性 Ａ 。 Ｄ
注 ： 未 检 ； 阳性 结 果 ； 阴 性 结 果 。 Ｎ， ＋， 一，
急性主动脉夹层误诊为急腹症2例分析
急性主动脉夹层误诊为急腹症2例分析【关键词】主动脉破裂/诊断；动脉瘤，夹层/诊断；急腹症/诊断；误诊急性主动脉夹层起病急，变化快，临床表现复杂，极易误诊，病死率高。
早期诊断及治疗是抢救成功的关键。
自2000年以来，我院收治被误诊的急性主动脉夹层2例，现分析如下。
1病历摘要例1：男，46岁。
因饮酒后上腹部持续性胀痛10h，加剧伴恶心、呕吐急送入院。
既往有高血压病史2年余。
查体：T37.4 ℃, P84次/min , R20次/ min, BP 170/110mmHg，肥胖体型，急性痛苦病容，上腹部深压痛，腹肌紧，无反跳痛。
心电图大致正常。
入院诊断：腹痛原因待查（急性胰腺炎？），高血压Ⅲ期。
给禁食、解痉、止痛、抑制胰酶分泌，抗感染，降压等治疗。
入院3h腹痛无减轻，输液中突发抽搐，意识丧失，心电监护示室性加速性心律--室性逸搏--心电静止，经抢救无效死亡。
尸检：心包内大量凝血块及不凝血堵塞，量约600ml，左心房处见4×2.5cm破口，升主动脉见7×5×4cm血管畸形、膨大、动脉壁分层，升主动脉夹层动脉瘤外膜见一不规则4×1cm的破口，夹层动脉瘤处分离动脉外膜下见4×3×2cm的血凝块。
病理组织学检查见升主动脉中膜与外膜之间大量血液聚集，外膜破裂，夹层动脉瘤形成，周围反应性炎细胞浸润，瘤壁中膜平滑肌肿胀变性坏死萎缩。
病理学诊断为I型主动脉夹层动脉瘤破裂出血、急性心包堵塞。
例2：男，68岁。
因突发上腹部持续性剧烈疼痛伴胸闷、呼吸困难、恶心30min急送入院。
有40余年嗜酒史。
查体：T 36.8℃，R 18次/ min，P 72次/ min，Bp120/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤湿冷、大汗，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，无杂音，腹平坦，上腹及剑突下压痛，腹肌稍紧，无反跳痛。
床旁心电图检查结果正常。
胸腹联合透视示主动脉结突出，肺膈腹未见异常。
主动脉夹层分离误诊2例报告
音清晰 ， 心界略 向左 扩 大 ， 心率 ８ Ｏ次／ ｉ， 齐 ， 音低 钝 ， ｍｎ律 心
未闻及杂音 ， 背部棘突压痛 阳性 。心电 图： 窦性心 律 ， 心肌缺
血。心肌 酶学 正常。诊 断为 ： ①心绞痛 ； ②高 血压病 ； ③棘上
韧带炎。给予 止痛 、 扩冠 、 控制血压 治疗 。复查 心 电图， 心肌 缺血改善 ， 但患者胸痛反复发作 。第 ２ Ｅ起 出现上腹部 剑突 ｔ 下疼 痛 ， 局部压 痛 阳性 ， 电血压 监护显示 ， 心 血压逐 渐增 高 ， 最高达 １０ １０ ８ ／ ０ ｍｍＨｇ 。胸 片 回报提示 ， 上纵 隔增宽 ， 动脉 主 硬化 。遂行 Ｃ Ｔ扫描 提示 为 ， 动脉 夹层 分离 ， 口位 于升 主 破 主动脉延至 降主动 脉 ， Ｄ Ｂ Ｋ ｙ 型 ， 为 ｅ ａ ｅＩ 给予硝普 钠静滴 控制 血压 ， 卡托普利 、 美托 洛尔克 口服 。３天后 复查胸 片 ， 左侧 胸 腔积液 ， 穿为血性液 ， 胸 患者住院 ６ Ｅ死亡 。 ｔ 例 ２ 男性 ，４岁 ， 阵发性 胸痛 ２天 ， ５ 以“ 加重 １ 时” 小 为 主诉 人 院 。既 往 高 血 压 病 史 ９年 ， 压 最 高 达 １０ 血 ８／ １０ ０ ｍｍＨ ， ｇ 吸烟 史 ２ ９年 。查 体 ： Ｐ ８／ ０ ｍｍＨ ， ６ Ｂ １５ １０ ｇ Ｐ ２次／ ａ ， ｒｎ 急性病容 ， ｉ 双肺呼吸音清 晰 ， 率 ６ 心 ２次／ ｉ， ｍｎ 心律齐 ， 心 音低钝 ， 闻及 杂音 ， 软 ， 未 腹 无压 痛。心 电 图： 性心 律 ， 窦 Ⅱ、 Ｕ 、Ｖ Ｔ段上抬 ０ １ ０ １ｍＹ， 高尖 Ｉａ ＦＳ ． ．５ Ｔ波 心肌酶学 增高 。 诊断 ： 急性下壁 心肌梗死 ， 因血压 高未给予溶 栓治疗 ， 经治疗 患者胸痛无缓解 。胸片提示 ： 纵隔 明显 增宽 。心脏 彩超疑似 （ 上接第 ２ ９ ６ ８页） 切 口愈合 ， 而且 因用力排便 导致切 口裂开 出血 。 ２２ ５ 术后活 动 指导 术 后 应 指导 患 者在 床 上多 活 动肢君
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。