钩端螺旋体病的诊断与治疗

临床表现
✓ 垂危期：1一3小时内迅速加剧
神志不清、恍惚或昏迷 呼吸不规则、高度发绀 大量咯血、继之从口鼻涌出不凝泡沫状血液 迅即窒息死亡
临床表现
黄疸出血型：（又称外耳病）病程4一8天后出现
黄疸与肝损：消化系统症状；肝脾肿大；肝功能异
常；重者黄疸达正常值10倍以上，出现肝性昏迷
出血：腔道出血（鼻、消化道）皮肤黏膜瘀点、瘀斑；
炎等。多见于波摩那群钩体感染 反应性脑膜炎：发热同时出现 闭塞性脑动脉炎：病后半月至5个月，表现为偏瘫、失
语、多次反复短暂性肢体瘫痪
单选题
• 感染钩体后，发病与否及病情的轻重主要由什么 决定（）
各型均有不同程度肾损害 黄疸出血型最严重 单纯肾衰竭少见
临床表现
➢后期：恢复期或后发症期
起病7 ～ 10天后，多数痊愈 少数在热退后几日——半年再次出现症状和体征（迟
发变态反应），称钩体后发症
临床表现
钩体后发症
后发热：退热后1一5天再次发热 眼后发症：退热后1周至1月，葡萄膜炎，虹膜睫状体
➢ 后期：恢复期
4天
临床表现
➢早期：钩体败血症期，起病3天内，主要表现
全身中毒症状 三症：热：急起发热，伴畏寒或寒战
痛：全身肌肉疼痛，特别是腓肠肌疼痛
软：乏力显著，全身酸软，尤以腿软明显 三征：出血：眼结膜充血、结膜下出血
压痛：腓肠肌压痛
肿大：浅表淋巴结肿大
临床表现
➢中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日），症状明显阶段，
重者消化道大出血和肺弥漫性出血休克死亡
肾损：尿常规异常；重者出现肾衰竭，占死亡病例的
60一70%
临床表现
脑膜脑炎型：
头痛、烦躁、颈抵抗、病理反射阳性等脑膜炎表现 神志变化、抽搐、瘫痪等脑炎表现 重者脑水肿、脑疝及呼吸衰竭 脑脊液异常、白细胞500个以下，可分离到钩体
临床表现
肾衰竭型：
临床表现
肺弥漫性出血型（肺大出血型）
突然恶化，来势猛，发展快。持续数小时至24小时 ✓ 先兆期： 面潮红→苍白
气促 、心慌、烦躁，血痰或咯血 呼吸加快、心动过速 肺部湿啰音 胸片：散在点片状阴影或小片融合
临床表现
✓ 出血期：极度烦躁、气促发绀，窒息和恐惧感
心率、呼吸显著加快 第1心音减弱或呈奔马律 双肺满布湿罗音，不同程度咯血 胸片：双肺广泛点片状阴影或大片融合
➢ 早期：钩端螺旋体败血症 ➢ 中期：各脏器损害和功能障碍 ➢ 后期：各种变态反应后发症 ➢ 重症：肝、肾、中枢神径系统损害和肺弥漫性出血
病原学
• 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有
12～18个螺旋，两端弯曲成钩状， G¯
• 基本结构： 菌体 ：互相缠绕
菌丝 ：又称鞭毛
透明外膜 ：具有抗原性和免疫原性
国内 19个群
200个血清型
74个血清型
• 主要菌群
➢ 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群
➢ 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群
➢ 其他菌群：犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七
日群和爪畦群
流行病学
• 传染源：鼠类、猪、（犬、牛、羊、猫）
➢ 鼠 南方稻田型 黄疸出血群
➢ 猪 北方洪水型、雨水型
发病机制与病理
• 基本病理基础：全身毛细血管感染中毒性损伤 • 病理解剖特点：机体器官功能障碍严重而组织
形态变化轻微 • 重者：可引起内脏与组织弥漫性点状或片状出血
临床表现
• 潜伏期
7~14(2～28）天
• 典型临床分期：3期、整个过程约2W
➢ 早期：败血症期 3天±
➢ 中期：器官损伤期 6天±
表现因临床类型而异： 流感伤寒型 肺出血型 黄疸出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型
临床表现
流感伤寒型:最常见 “三症三征”的继续 无明显器官损伤 病程5一10天
临床症状
肺出血型：病程3一4天开始，出现不同程度的肺出血
肺出血轻型：
✓ 痰中带血或咯血 ✓ 肺部无明显体征 ✓ 胸片：肺纹理增多、点状或小片状阴影
流行病学
• 流行特征
➢ 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰 ➢ 年龄：青壮年，农村儿童，20～40岁40% ➢ 性别：男＞女 ➢ 职业：农民、渔民、屠宰工人、野外工作及矿工为主 ➢ 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多
我国：除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其 他地区均有散发或流行
流行病学
➢ 流行形式 ：钩体病主要流行类型及其特点
发病机制与病理
• 决定因素：取决于感染菌型和人体免疫状态
• 临床表现复杂、病情轻重不一 • 因某一器官病变突出，而出现不同临床类型
发病机制与病理
• 发病机制
• 钩体
皮肤、粘膜
淋巴管、小血管
血流繁殖、产生多种毒素 （早期）
肺、肝、肾、脑膜、肌肉损伤；重者：肺出血、
黄疸、肾衰竭、脑膜脑炎等（中期）
变态反应：发热、眼、神经系统后发症（后期）
主要传染源 主要菌群 传播因素 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型
雨水型
鼠类
猪与犬
黄疸出血群
波摩那群
鼠尿污染
暴雨积水
稻田、水塘
地势低洼村落
较集中
分散
南方水稻耕作区 北方和南方
流感伤寒型
流感伤寒型
黄疸出血型
肺出血型
洪水型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方 流感伤寒型 少数脑膜炎型
钩端螺旋体病
Leptospirosis
目的与要求
• 掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则 • 熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防
措施 • 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病
机简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的
急性动物源性传染病
• 临床特征：
• 生化特性： 抵抗力弱，对干燥、酸碱、各种消毒剂敏感
•
潮湿的土壤或水中
•
病原学
• 培养：需氧菌，28°C ，生长、繁殖慢；常用含兔血
清培养基 培养，用幼龄豚鼠腹腔内接种分离阳性率显 著 提高
• 毒力：钩体的细胞壁含有内毒素样物质，有强的致病
作用。毒力和致病性因钩体的型别不同而异
病原学
• 抗原结构：国际 24个群
波摩那群
➢ 犬 雨水型
犬群
流行病学
• 传播途径
➢ 接触传播：接触带有钩体的污水
接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器 经鼠、犬咬伤；护理病人；实验室工作
➢ 食物传播：吃了被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食道
粘膜感染
流行病学
• 人群易感性
➢ 普遍易感，尤其青年农民及新迁入疫区者 ➢ 病后获同型免疫力