气管插管术 PPT课件
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7. 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于 循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松 剂琥珀胆碱或维库溴铵等
18
Fra Baidu bibliotek
正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
19
操作技术
20
14
4.气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
5.导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择： 对于COPD（即慢性阻塞性肺
疾病）者，宜稍粗. 急症或困难插管时，可先细
点，以后再换适合的. 烧伤病人，宜首次用较粗导
管.
15
6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
2
1. 气管插管的适应症和禁忌症? 2. 困难气道的预测评估方法和处理原
则? 3. 经口气管插管操作要点和并发症?
3
4
5
气管插管适应症
• 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除 能力较差
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
12
困难气道的预测
2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分 级：根据喉镜下所见分为四级
① Ⅰ级 声门可完全显露 ② Ⅱ级 仅能见到声门后联合 ③ Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 ④ Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
⑤ Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
13
气管插管的设备
1. 喉镜：直板，弯板（常用） 2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。
16
插管前的准备
1. 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规 检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞， 取下义齿。
2. 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏 气。
3. 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测 病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急 情况先插管，再监测。
4. 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸 道，建立人工气道，并由气管插管导管直接 与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方 法。分为：
① 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
② 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
1
经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
17
插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气 （FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧 下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下 颌，另一人操作简易呼吸气囊
1. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 2. 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 3. 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采 取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
8
困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成 功或超过10min 。
如何评估预测和处理？
9
困难气道的预测
• 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管 瘘等，影响通气
6
气管插管适应症
严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 1. 需有创机械通气治疗 2. 无创通气失败或疗效不佳 3. 中枢或其他原因导致的低通气状态 4. 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环
功能障碍 5. 全身麻醉
7
经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值
>90。若< 80。存在插管困难。
2. 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突
的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横 指），经口气管插管存在困难。
3. 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常
值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
10
困难气道的预测
11
困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
21
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
22
操作者体位
23
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2， 当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止 操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过 30-40s
24
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀 气；提高插管时声门的可见度。
25
经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管；
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外
2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于 循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松 剂琥珀胆碱或维库溴铵等
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Fra Baidu bibliotek
正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
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操作技术
20
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4.气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
5.导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择： 对于COPD（即慢性阻塞性肺
疾病）者，宜稍粗. 急症或困难插管时，可先细
点，以后再换适合的. 烧伤病人，宜首次用较粗导
管.
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6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
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1. 气管插管的适应症和禁忌症? 2. 困难气道的预测评估方法和处理原
则? 3. 经口气管插管操作要点和并发症?
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气管插管适应症
• 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除 能力较差
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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困难气道的预测
2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分 级：根据喉镜下所见分为四级
① Ⅰ级 声门可完全显露 ② Ⅱ级 仅能见到声门后联合 ③ Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 ④ Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
⑤ Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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气管插管的设备
1. 喉镜：直板，弯板（常用） 2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。
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插管前的准备
1. 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规 检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞， 取下义齿。
2. 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏 气。
3. 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测 病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急 情况先插管，再监测。
4. 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸 道，建立人工气道，并由气管插管导管直接 与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方 法。分为：
① 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
② 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
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经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
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插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气 （FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧 下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下 颌，另一人操作简易呼吸气囊
1. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 2. 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 3. 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采 取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
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困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成 功或超过10min 。
如何评估预测和处理？
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困难气道的预测
• 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管 瘘等，影响通气
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气管插管适应症
严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 1. 需有创机械通气治疗 2. 无创通气失败或疗效不佳 3. 中枢或其他原因导致的低通气状态 4. 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环
功能障碍 5. 全身麻醉
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经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值
>90。若< 80。存在插管困难。
2. 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突
的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横 指），经口气管插管存在困难。
3. 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常
值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
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困难气道的预测
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困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
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经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
22
操作者体位
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经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2， 当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止 操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过 30-40s
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经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀 气；提高插管时声门的可见度。
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经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管；
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外
2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气