益气活血法治疗放射性肺炎

［４］Ｂｕｚｂｙ　ＧＰ，Ｋｎｏｘ　ＬＳ，Ｃｒｏｓｂｙ　ＬＯ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ：ａｒａｎｄｏｍ－ｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄ　ｓｕｒ－ｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，１９８８，４７（２Ｓｕｐｐｌ）：３６６－３８１．［５］Ｄｉｎｄｏ　Ｄ，Ｄｅｍａｒｔｉｎｅｓ　Ｎ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａ　ｎｅｗ　ｐｒｏｐｏｓａｌ　ｗｉｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ　６３３６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（２）：２０５－２１３．［６］Ｃｏｍｐｅｌａｎｄ　ＥＭ，Ｄａｌｙ　ＪＭ，Ｏｔａ　ＤＭ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｉｎｔ　ｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔ　ａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９７９，４３：２１０８－２１１６．［７］黎介寿．肠外与肠内营养［Ｊ］．营养与加速康复外科，２００７，２（１４）：６５－６７．

［８］郭志义，胡阳，庞明辉，等．高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５，２５（４）：１５４－１５６．

２例小儿麻醉后并发喉痉挛的分析和处理

秦承志＊　韩洪涌＊

关键词：小儿麻醉；喉痉挛；分析与处理

中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０００９－０１

２０１１年～２０１２年我科为小儿实施麻醉后有２例出现严重喉痉挛。喉痉挛是小儿麻醉常见且可能危及患儿生命的麻醉并发症，为了在今后麻醉工作中更好地保障患儿的生命安全，现回顾报道如下。

案例１：患儿，女，４岁７个月，体重１９ｋｇ。因转移性右下腹痛８小时入院，诊断为急性阑尾炎，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史，近期无上呼吸道感染。ＡＳＡＩ级，禁食６小时禁饮４小时后准备在非插管静脉麻醉下行阑尾切除术。术前用药：鲁米那钠５０ｍｇ肌注。入室前肌注氯胺酮９０ｍｇ，待患儿入睡后抱入手术室，开放静脉，监护ＳＰＯ２及脉率，切皮前一分钟静脉给予力月西２ｍｇ，氯胺酮２０ｍｇ。手术刚开始听到患儿喉部有痰鸣音，予口咽部吸痰处理，此时发现患儿出现吸气性呼吸困难，呈现三凹征，面色发绀，紧急面罩加压呼吸。监护仪电源脱落且面罩加压仍无法通气急呼人帮忙。给予琥珀胆碱１０ｍｇ静注后面罩加压呼吸见胸廓起伏，听诊器听诊胸前区，呼吸音清但心音听不到，监护仪无心电波形，急行胸外心脏按压，副肾素０．５ｍｇ静注，半分钟后监护仪显示窦性心律，心率２２０次／分，约１０分钟后患儿自主呼吸恢复，改气管插管全麻下手术，术中给予阿托品０．５ｍｇ静注。手术顺利，术后患儿睁眼清醒后拔管，术后送病房继续吸氧观察，６天后患儿痊愈出院。

案例２：患儿，男，２岁９个月，体重１５ｋｇ，准备在非插管静脉全麻下行右腹股沟疝高位结扎术，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史。患儿半个月前患有上呼吸道感染，至今仍有咳嗽痰鸣，术前各项检查无异常。禁饮食，术前给予鲁米那钠３０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ肌注。入室前给予氯胺酮８０ｍｇ力月西２ｍｇ肌注，入室后抱入手术室开放静脉，监护心电、ＳＰＯ２，听诊器胸前区听诊。手术开始前突然出现吸气性吸气困难、三凹征，ＳＰＯ２持续下降，面罩加压呼吸不能缓解，紧急静脉给予琥珀胆碱１０ｍｇ，罩加压呼吸后缓解，术后随访无并发症。

讨论：喉痉挛是由于喉上神经受到刺激后喉肌发生非自主 ＊山东平度市中医医院（２６６７００）

２０１２年６月１４日收稿

性痉挛，它可发生在诱导时，暴露声门时或者其他任何没有气管导管的时候。小儿患者发生喉痉挛比成人更常见（差不多１∶５０）［１］，了解喉痉挛的诱发因素可以降低喉痉挛的发生率。此外麻醉前充分做好应对喉痉挛的准备，对于保障患儿的生命安全至关重要。①患儿术前身体条件的准备要充分：上呼吸道感染的患儿呼吸道合并症的发生率高，如患儿有发热、脓性鼻涕、咳痰者应暂缓手术，建议常规手术应延缓至症状缓解后２周［２］，此时患儿气道的高反应性使喉痉挛发生率大大增加。②麻醉前设备的准备要充分：术前准备包括麻醉机、监护仪、喉镜、气管导管、吸引设备、听诊器、口咽通气道、急救药品等。脉搏氧饱和度是小儿麻醉检测最大的进展，其数据可靠，为早期发现去氧饱和度血症及低氧血症提供可靠的监测手段［３］。听诊器使用方便，应随时在麻醉期间作心前区听诊，评估小儿的心率、心律、心音强弱及呼吸音性质，及早发现异常情况。③麻醉应达到一定的深度，浅麻醉下患儿咽喉部受到刺激更容易发生喉痉挛。对于能部分通气的喉痉挛可以通过加深麻醉来缓解。④术前用药应常规包括抗胆碱药物，氯胺酮麻醉能增加呼吸道的分泌，分泌物和机械的刺激增加了喉痉挛的发生率。⑤麻醉中尽量减少患儿咽喉部的刺激，如放置口咽通气道，吸痰等。气管拔管应在深麻醉下或者清醒睁眼时。

喉痉挛一旦发生，处理的第一步用双手托下颌，用１００％Ｏ２面罩加压呼吸，挤压气囊的手法是快速挤压—放松（３０～６０次／分），间断挤压可以使氧气冲开小儿紧闭的声门。应用的技巧是在保持中等持续正压的基础上，在患儿呼气末同时挤压呼吸囊。如果一点气都不能压进去，患儿发绀并出现心动过缓，就不能再延误，立即给予阿托品０．０２ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱１～２ｍｇ／ｋｇ，再给予通气或插管。

参考文献

［１］岳云，吴新民，罗艾伦，主译．摩根临床麻醉学［Ｍ］．第４版，人民卫生出版社，２０１０：７８４．

［２］安刚．应婴幼儿麻醉学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００２：３６８．

［３］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版，人民卫生出版社，２００３：１４３０．

益气活血法治疗放射性肺炎３５例

卓俊涛　曾仕富＊

摘　要：目的：观察中医益气活血法治疗放射性肺炎的疗效。方法：运用益气活血法为基础治疗放射性肺炎３５例。结果：３５例中痊愈１７例，显效１１例，好转４例，无效３例，总有效率９１．４３％。结论：益气活血法治疗放射性肺炎有显著疗效。

关键词：放射性肺炎；中药治疗；益气活血法

中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０００９－０２

放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到放射性损伤而导致的炎性反应。该病一般在放疗后１～２个月内发生，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。目前主要是采用大剂量抗生素、激素等常规疗法，但疗效并不理想，且副作用较大。笔者自２００８年８月～２０１１年７月，采用益气活血法治疗３５例放射性肺炎，取得满意效果，现报道如下：

１　资料与方法

１．１　临床资料：观察病例均为本院门诊及住院患者３５例，参考《实用内科学》放射性肺炎的诊断标准［１］，中医辨证标准参考

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　２０１２年第１９期