症状诊断学歌诀一

发热
稽留热：39数日周一度，链肺伤寒热极期。

弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。

间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。

回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。

波状热，不规则热。

水肿
全身水肿：
1.器官心肝肾
2.营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始
3.粘液性水肿---组织间粘蛋白过多，胫前开始
4.经前期紧张症----经前1--2周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。

5.药物性水肿----甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶
局部水肿：
1.静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫
特点：见于某一肢体，皮色暗红或紫及v怒张
2.淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。

特点：某一肢体，苍白，无压痕。

呼吸困难
原因：
呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫
肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多
毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现
再加贫血差不偏。

大气道阻塞：喉头水肿，肿瘤，异物--吸气性呼吸困难。

肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。

脊柱，胸廓，气胸----限制肺扩张
N神经--肌肉疾病-----脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力
膈肌麻痹
心衰，心包压塞，原发性肺A高压，肺栓塞，输液量过多
CO中毒----碳氧血红蛋白
亚硝酸盐中毒---高铁血红蛋白---伴周身青紫
氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制
有机磷农药中毒---肺水肿
酮症栓中毒-----烂苹果味
尿毒症酸中毒----氨味
严重过敏反应
吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢
脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降
癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。

伴失眠，焦虑，抑郁----神经症
贫血---血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰。

胸痛腹痛
胸痛原因
1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。

心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头，神经。

心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。

胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌，肺上沟癌。

反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，纵膈肿瘤。

膈下疾病，肝胆疾患，膈下脓肿。

胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。

软骨骨折。

乳房疾病，肌炎，肋间神经痛。

带状疱疹。

2. 胸痛部位：
局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。

肋软骨炎，心绞痛，肋间神经痛，气胸，胸膜炎，肺上沟癌。

3.年龄疾病
40（以上）心（绞）痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。

腹痛原因
1. 腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。

各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤，溃疡，被膜牵张病。

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤，胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。

2.疼痛的机制
内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。

躯体性疼痛：定位准确，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。

牵涉痛：肝胆----右上腹，右肩胛
肾输尿管------腰，腹股沟，沿输尿管向下传
膀胱颈-------会阴，
混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。

几小时后转为麦氏点躯体痛。

3. 疼痛的问诊要点：诱因，位置，性质，程度，持续时间。

有位置度时
咯血与呕血鉴别
咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现。

病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便，出血酸碱检测。

咯血原因：
1. 咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病。

肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病，血液病。

2.出血量标准
（肺癌间断或持续出血，慢支偶有）少量<100ml<中量<500ml<大量（见于支扩，结核，肺脓肿）
呕血原因：
1. 呕血管v屈可烂，肾胰血传胃二肝。

服药也可致呕血，临床须问仔细全。

食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病，急性传染病，胃12指肠病多见溃疡出血，肝胆病门脉高压
2. 出血量与全身症状:
5隐60有黑便，300则呕血400癫。

500ml以上达10%：畏寒乏力晕心慌。

1000ml达20%：细数冷汗血压降。

3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系：
量少时长棕咖啡（可暗红），量多时短色鲜红。

都伴有黑便。

发绀
发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。

心衰，发绀性先心病。

高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。

异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。

见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。

30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝。

硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。

凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀。

问诊
现病史：
1.起病情况与起病时间
2.主症特点
3.诱因与病因
4.病情的发展演变（主症）
5.伴随症状
6.诊疗经过
7.一般状况
（起症因变伴诊般）
既往史：
与之相关的病史（难诊时从内科六大系统问诊：呼，循，消，尿，血，泌，代谢与营养疾病，结缔组织与风湿病）
体检
视诊
触诊：浅部触诊
深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。

叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。

听诊：直接听诊，间接听诊
嗅诊：（下面）
1. 呼气蒜味----有机磷农药中毒
2. 呼气烂苹果味----酮症酸中毒
3. 呼气尿素味-----尿毒症
4. 脓血便腥臭味-----细菌性痢疾
5. 脓血便肝腥味------阿米巴痢疾
6. 痰液臭味-----厌氧菌感染
7. 呕吐粪味-----肠梗阻
意识状态：
头长=1/7身高胸围=1/2身高
指间距=身高坐高=下肢
矮小：垂体
高大：内分泌
理想体重=身高—105 正常范围正负10% 大于20%为肥胖小于20%为消瘦体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2平方）
常见病容：
急性热病容：兴奋不安面红鼻煽见于大叶肺
贫血貌：五白（面白唇白舌白睑白甲白）
肝病面容：面色晦暗，有色素沉着，见于慢性肝病。

甲亢貌：惊愕，兴奋不安眼突闪闪有光
二尖瓣面容：面色晦暗双峡紫红唇发绀见于二狭
伤寒面容：无欲表情淡漠气憋反应迟钝见于伤寒
满月面容：面圆如月色红有须座疮
肢端肥大面容：头大脸大下颌大舌大唇厚眉骨颧骨突出见于肢端肥大症
体位：
强迫仰卧位：仰卧屈膝见于腹膜炎
强迫坐位：心肺功能不全
强迫蹲位：伴呼困发绀，法洛四联症
辗转体位：辗转反侧，坐卧不安，见于胆道蛔虫症
角弓反张位：破伤风脑膜炎
黄疸肝血药萝卜
肝胆疾病，溶血性黄疸，药物性黄疸（抗疟药阿的平，呋喃类等），胡萝卜素血症（过食胡萝卜，南瓜，柑橘，菠萝）
肺叶间裂在体表投影：
主叶间裂走行:后起于后正中线第三胸椎，向外下方斜行，于腋后线交与第四肋骨，继续向前下方延伸，至第六肋骨与肋软骨交界处。

右水平裂：起自腋后线第四肋骨，前行于第四肋间隙的胸骨右缘。

异常呼吸：陈施快慢比奥停
1. 陈--施呼吸:见于中枢疾病和中毒陈氏快慢比奥停
呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。

2. 比奥呼吸：同上但更严重
表现为一次或多次强呼吸后后，继以长时间呼吸停止，之后又再次出现数次强呼吸，其周期变动较大。

3.库尔莫司呼吸：酸中毒---ph降低---刺激呼吸中枢----深大呼吸
见于尿毒症，酮症酸中毒等
肺下界
肺下界（在锁中，腋中，肩胛线位置），6 -8-10（肋间，体型不同可上下1个肋间）。

上移积液肺不张，下移气胸肺气肿。

肺下界移动度（相当于深呼吸时膈肌移动度），异常时主要表现为移动度减弱。

下界移动共68（cm），气炎萎腔纤维化
肺气肿，肺部炎症，肺不张，各种胸腔疾病，肺纤维化。

呼吸音
1. 支气管呼吸音，喉（胸骨）上窝加67颈（颈椎附近），呼长吸短（舌）抬ha音，泡区听到支管音，实变空洞不张症（大叶肺，结核脓肿，压迫性肺不张）
2. 胸骨两侧12肋，肩胛间区34椎，支管肺泡长短近，吸音稍高呼音低。

3. 呼短吸长肺泡音，轻咬下唇似fu音，断断续续吸气音，见于结核肺炎病。

（齿轮样呼吸）
应鉴别受凉，精神紧张，疼痛时肌肉紧张所致。

胸廓
正常：前后径：左右径=1：1.5
扁平胸：前后径：左右径=1:2
桶状胸：前后径：左右径=1:1
鸡胸（佝偻病）:前后径：左右径=2:1
漏斗胸：胸骨下端剑突处凹陷。

湿罗音
局限性：局部可听见，见于局部病变，如肺炎，肺结核。

两侧：肺底部，见于心功不全，支气管肺炎
广泛性，见于急性左心衰，慢支继发感染
时相：多位于吸气音早期。

干啰音
特点：1持续时间长，高调，带乐性，2各种性质干啰音可同时存在，3部位性质多变。

局限性：吸气性高调干啰音，见于肿瘤，支气管内膜结核
弥漫性：见于哮喘，慢支。

高调且呼气时延长（哮鸣音），见于支气管哮喘
时相：呼气吸气都有，以呼气为主。

心前区隆起（特点是小儿疾病发展来）
见于某些先心病（如法洛四联症，肺动脉狭窄），慢性风心病伴右心增大，伴大量渗液的儿童期心包炎。

心前区饱满
见于成人大量心包积液
胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多为主动脉瘤或主动脉扩张。

心尖搏动位置及形态改变
靴形左下不关压，梨形左房肺干大。

向左下移动----左心室肥大---抬举性波动（抬起片刻）--见于高血压，主A关闭不全--靴型心向左移动---右心肥大--负性搏动（向下凹陷）--
二狭--左心房及肺A扩大---梨形心
心包积液---随体位改变---烧瓶形
震颤
震颤动脉多狭窄，也见缺损与未闭，二狭心尖才可见，时间却在舒张期。

第三心音
多见于青少年儿童，运动后，左侧卧，呼气末最清楚，立位坐位消失。

第三心音坐立消，青年儿童也卧倒（左侧卧位听见，坐立消失）。