门静脉高压症PPT优秀课件
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• 压力不超过 25cm H2O （ 2.45kPa）时，食 管胃底曲张静脉很少破裂出血
门脉高压的病理变化
• 脾肿大、脾功能亢进 • 交通支扩张 • 腹水
门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、 水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放， 胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障 的破坏，形成门静脉高压性胃病。
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静 脉
脾静脉
肠系膜下 静脉
一、门静ห้องสมุดไป่ตู้系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。如 果压力高于此界限，
就定义为门静脉高 压(portal hypertension)
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 正常肝血流量为 1500ml/min，相 当于心输出量的 20％～25％
脾
门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child-pugh肝功能分级
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分
（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。
（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。
2门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶内的肝窦。
3门静脉供血肝脏75%，肝动脉供血25%，但两 者的供氧量几乎相等。1100ml/min
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
• B型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿 大和腹水
• CT、MRI、血管造影
门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部 位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发 溃疡、糜烂以及肿瘤。
内 窥 镜 检 查
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
PHG
门静脉高压症的辅助检查
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直 接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
呕血或黑便
• 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发 生急性大出血，血色鲜红
• 肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢 进引起血小板数减少，出血不易自止
• 大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝 昏迷
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、 范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声 多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血 流方向。 (4) CT、MRI、血管造影.
正常上消化道钡餐
上消化道钡餐检查
食管边缘影像呈虫蚀状
肝右 叶
门静 脉
胃
膈脚
下腔 静脉
腹主 动脉
引起或加剧腹水的形成 • 有些“顽固性腹水”甚难消退 • 常伴有腹胀、食欲减退
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
诊断
• 病史（肝炎或血吸虫病） • 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血
或黑便、腹水 • 由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临
分型
• 肝内型：常见
• 肝炎后肝硬变：窦后 我国占90%
• 血吸虫病性肝硬变：窦前 过去在血吸虫病流行地区
门静脉压力
• 正 常 压 力 在 13 ～ 24cmH2O （ 1.27 ～ 2.35kPa ）之间
• 门 静 脉 高 压 症 时 ， 压 力 可 升 高 至 30 ～ 50cmH2O（ 2.94～4.90kPa ）
• 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大 出血后的1～2年内，约半数病人可以再次 大出血
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周 腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
腹水
• 肝功能损害的表现 • 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常
床表现有时仅出现一二个方面 • 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超
辅助检查
• 血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计 数改变最为明显
• 肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高， 白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素 常增高，PT可以延长
• 食管吞钡X线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状 的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影
门静脉高压症PPT优秀课件
门静脉高压症
概念
由于门静脉系统压力的增高，临床上表 现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静 脉高压症（portal hypertension PHT ）。 门静脉正常压力13-24cmH2O，平均值 18cmH2O。
一、门静脉系统的外科解剖
1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并
均伴有脾功能亢进。
脾肿大、脾功能亢进
• 肿大后可在左肋缘下摸到 • 程度不一，大者可达脐下 • 巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为
多见 • 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进 • 表现白细胞计数降底，血小板计数减少，
逐渐出现贫血
三、门静脉高压症的临床表现
门、腔静脉间的侧支循环-A
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支：
1.胃底、食管下段 交通支；
2.直肠下段、肛管 交通支；
3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B
解剖概要
1门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉 汇合而成。
肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路 或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞 或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对 脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为 肝性脑病或门体性脑病。
肝硬化的分型
大结节性肝硬化
混合性肝硬化
小结节性肝硬化
三、门静脉高压症的临床表现
门脉高压的病理变化
• 脾肿大、脾功能亢进 • 交通支扩张 • 腹水
门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、 水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放， 胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障 的破坏，形成门静脉高压性胃病。
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静 脉
脾静脉
肠系膜下 静脉
一、门静ห้องสมุดไป่ตู้系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。如 果压力高于此界限，
就定义为门静脉高 压(portal hypertension)
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 正常肝血流量为 1500ml/min，相 当于心输出量的 20％～25％
脾
门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child-pugh肝功能分级
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分
（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。
（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。
2门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶内的肝窦。
3门静脉供血肝脏75%，肝动脉供血25%，但两 者的供氧量几乎相等。1100ml/min
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
• B型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿 大和腹水
• CT、MRI、血管造影
门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部 位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发 溃疡、糜烂以及肿瘤。
内 窥 镜 检 查
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
PHG
门静脉高压症的辅助检查
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直 接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
呕血或黑便
• 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发 生急性大出血，血色鲜红
• 肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢 进引起血小板数减少，出血不易自止
• 大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝 昏迷
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、 范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声 多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血 流方向。 (4) CT、MRI、血管造影.
正常上消化道钡餐
上消化道钡餐检查
食管边缘影像呈虫蚀状
肝右 叶
门静 脉
胃
膈脚
下腔 静脉
腹主 动脉
引起或加剧腹水的形成 • 有些“顽固性腹水”甚难消退 • 常伴有腹胀、食欲减退
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
诊断
• 病史（肝炎或血吸虫病） • 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血
或黑便、腹水 • 由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临
分型
• 肝内型：常见
• 肝炎后肝硬变：窦后 我国占90%
• 血吸虫病性肝硬变：窦前 过去在血吸虫病流行地区
门静脉压力
• 正 常 压 力 在 13 ～ 24cmH2O （ 1.27 ～ 2.35kPa ）之间
• 门 静 脉 高 压 症 时 ， 压 力 可 升 高 至 30 ～ 50cmH2O（ 2.94～4.90kPa ）
• 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大 出血后的1～2年内，约半数病人可以再次 大出血
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周 腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
腹水
• 肝功能损害的表现 • 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常
床表现有时仅出现一二个方面 • 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超
辅助检查
• 血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计 数改变最为明显
• 肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高， 白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素 常增高，PT可以延长
• 食管吞钡X线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状 的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影
门静脉高压症PPT优秀课件
门静脉高压症
概念
由于门静脉系统压力的增高，临床上表 现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静 脉高压症（portal hypertension PHT ）。 门静脉正常压力13-24cmH2O，平均值 18cmH2O。
一、门静脉系统的外科解剖
1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并
均伴有脾功能亢进。
脾肿大、脾功能亢进
• 肿大后可在左肋缘下摸到 • 程度不一，大者可达脐下 • 巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为
多见 • 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进 • 表现白细胞计数降底，血小板计数减少，
逐渐出现贫血
三、门静脉高压症的临床表现
门、腔静脉间的侧支循环-A
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支：
1.胃底、食管下段 交通支；
2.直肠下段、肛管 交通支；
3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B
解剖概要
1门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉 汇合而成。
肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路 或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞 或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对 脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为 肝性脑病或门体性脑病。
肝硬化的分型
大结节性肝硬化
混合性肝硬化
小结节性肝硬化
三、门静脉高压症的临床表现