小儿眼底筛查

2期
眼底分界线隆起呈嵴样改变
3期
4期 A期，B期
眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维
组织增殖
I区2期病变，II区2期或3期病变，
可每周检查一次
III区2期，可2周随诊
由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐
向后极部发展 4A无黄斑脱离，4B黄斑脱离
确诊阈值病变*或1型阈值前病变 ^后，应尽可能在72h内接受治疗，
无治疗条件要迅速转诊
5期
视网膜全脱离（大约在出生后10周）
中、美、英、加四国ROP随访筛查时间表
随访原则 需1周复查
需2周复查
中国
美国
英国
根据筛查者初次所见
I区（1期，2期） 、II区（3期、 I区、II区（3期、2期+、3期+） 依据病情需要而增加筛查频
2期+、3期+）
率
密切观察病情
III区（1期、2期）定期复查
➢ 早发现，指导治疗、降低致盲率 ➢ 使用便捷、存储方便 ➢ 结果客观性、重复性和对比性强，筛查范围大 ➢ 无需扩瞳，接受度高 ➢ 经济、安全、省时
罗俊等. 国际眼科杂志. 2014; 14( 6) : 1179-1180
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感谢聆听！
ROP为儿童盲的首要眼病
➢ 儿童盲按解剖部位依次为视网膜(41.3％)、全眼球(17.4％)、视神经(13.2％)、角膜(9.9％)、晶状体(9.1％)等 ➢ 其中首要致盲眼病为早产儿视网膜病变，其次为先天性视网膜病变
儿童盲及严重视力损害儿童眼病分布
何鲜桂等.中华眼视光学与视觉科学杂志.2011,13(5):382-386.
1期，2期
2期+，3期+ （转诊）
2期，3期
相邻病变连续至少达5个钟点或累积达8 个钟点及必须治疗的病变（72小时转诊）
2周复查 智能眼发现率 可发现
1期
可发现
1期，2期
可遗漏（建议 常规2周复查）
I,II区可发现
早产儿眼底筛查仪器
间接检眼镜
Ret-Cam
散瞳
散瞳
经典，非接触，必要时配合巩膜顶压 ROP接触式镜头
手持凸透镜，倒像 检查者通过镜头间距离调整焦距 无图片信息
最大视野达到130度，镜头即 光源
脚踏调整焦距
彩照
欧视博
非接触 40°视野，500万像素，内置固视点 红外线模式检测眼底出血点 自动调节屈光值，自动对焦 成像模式：彩照、无赤光、红外线眼底 照片
早产儿眼底筛查仪器
欧视博
✓是唯一非接触式ROP筛查记录设备，有效避免交叉感染 ✓手持式，检查对象平躺即可，简单快速筛查 ✓存取图片、摄像，方便查阅结果及学术研究 ✓门诊、病房及院内、外会诊，眼科普查、移动车辆筛查及下乡会诊等项目 ✓台式眼底相机的完美补充 ✓诊疗经济负担小
• 出生胎龄≤34周、出生体质量<2000g的早产儿 • 随诊直至周边视网膜血管化 • 首次眼底检查时间按出生胎龄不同而有所区别 • 筛查间隔时间根据第1次检查结果而定
出生胎龄(W) 22-27 28 29 30 31 32 33 34
ROP 初次检查时胎龄(W) 31 32 33 34 35 36 36 36
出生体重(克) ＜2000 ≤1500 ≤1500 ≤1500 ＜1251 ≤1500 ＜1501 ≤1500
Or Or And/or Or
Or And/or And/or
筛查标准
孕周(周)
--
Or
≤28
Or
≤31
≤30 ＜30
≤32
Or
≤32
≤35
PNA(post natal age)：出生后周龄， PCA(postconceptional age)：矫正胎龄 PMA(postmenstrual age)：矫正孕龄， NM(not mentioned)：未提及 危险因素：1500g＜出生体重＜2000g，合并不稳定的临床经过
早产儿视网膜病变的病变分区
I区：以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆 II区：以视乳头中央为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域 III区：II区以外剩余部位为III区 早期病变越靠近后极部（I区），进展的风险性越大
ROP分期
特点
视网膜血管管径均匀； 正常眼底 视盘淡红色、界清；
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的重要性
ROP的严重性
ROP病变4期：
• 纤维血管增殖，牵拉性视网膜脱离 • 起于周边，逐渐向后极部发展
ROP病变5期：
• 全视网膜脱离 • 晚期前房变浅或消失，继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等
中国早产儿视网膜病变筛查指南
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的必要性
早产儿和低出生体重儿应定期接受眼底筛查 筛查标准：
ROP各期眼底改变
ROP各期眼底改变
+：附加病变
• 后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲 • 虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难，玻璃体混浊
*：阈值病变：
• I区或II区的3期+ • 相邻病变连续至少达5个钟点或累积达8个钟点 • 必须治疗的病变
^：阈值前病变
• I区伴有附加病变的任何一期病变 • I区不伴附加病变的3期病变 • II区的2期+或3期+病变
2区、1区不完全血管化
无ROP
加拿大 有附加病变的、I区、3期 无ROP
需2-3周复查
随访结束指 征
3区完全血管化 42周
2区不完全血管化 3区完全血管化
眼底位置 I区 II区 III区 任意位置
阈值病变 3期+（72小时转诊） 3期+（72小时转诊）
阈值前病变
1周复查
1期+，2期+，3 期（72小时转诊）
•建立完善的弱视筛查和随访体系 •我国目前尚无相关的法律和法规 •大多从3 岁开始 •婴幼儿视力检查和弱视筛查尚不 完善
赵堪兴等.中华眼科杂志.2002;38(8):449-451.
弱视筛查
遮盖法
分别遮盖双眼，遮盖后小儿表现平静的一侧眼 视力应低于遮盖后小儿哭闹并用手抓取眼罩的
一侧眼视力，同时可能存在弱视
确诊阈值病变或1区阈值前病变者 应尽快（72h内）接受治疗，无治疗条件要迅速转诊
ROP分期
特点
正常眼底
视网膜血管管径均匀； 视盘淡红色、界清； 无出血，渗出，无变性、裂孔
1期
眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线
处理
I区、II区1期，可每周检查1次 III区1期，可2周随诊 I区1期+，开始治疗
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的重要性
ROP的高发性
出生孕周和体重愈小，早产儿ROP发病率愈高
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的重要性
ROP的隐蔽性— ROP的治疗具有 “时间窗”特征
➢1-4期病变：患儿无异常表现，不易被家长察觉，常延误治疗 ➢3-4期病变：病情发展迅速，视力将受到影响 ➢5期病变：手术成功率低，仅保存光感或较低的视力
——《早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南》 中国医师协会新生儿科医师分会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（2013修订版）
中外早产儿视网膜病变筛查标准
国家及制定时间
中国(2004) 美国(2001) 英国(1995) 加拿大(2000) 日本(1994) 德国(1995) 法国(NM) 印度(2003)
8. 镜头对准瞳孔中央不断靠近，屏幕两侧“（）”变为“（）”时即可按下手柄按钮拍照
独家ROP筛查辅助器械
28.5.2013
免散瞳手持式相机 在儿童眼底筛查中的应用
免散瞳手持式相机在儿童眼底筛查中的应用
1 视网膜疾病眼底筛查 2 斜弱视眼底筛查
视网膜疾病为儿童主要眼底病变
70.00% 60.00%
主导眼观察法
对斜视患儿，观察其斜视的性质，如 交替性或单眼性等，单眼性斜视提示
斜视眼的视力低下。
婴幼儿视力 定性检查
眼底检查： 对早期发现的视力异常具有重要意义 是目前筛查弱视的重要方法
拣豆法
在小儿半径33 cm视野范围内摆放大小不等的种子颗粒， 观察别遮盖双眼后，小儿拣回种子颗粒大小的差别。 视力正常眼注视时拣回的种子颗粒应小于视力异常眼。
附加条件 患严重疾病 危险因素* ---＜2000 和吸氧大于30天 ---
初次筛查时间(周)
4-6PNA/32PCA 4-6PNA/31-33PMA 6-7PNA 4-6PNA 3PNA 6PNA/31PMA 4-6PNA 2-4PNA
米雪松等.中国实用眼科杂志.2006,24(9):879-882
手持式眼底相机——欧视博 智能镜M5
早产儿眼底筛查流程
1. 眼底检查前散瞳（复方托吡卡胺滴眼液） 2. 检查前30分钟内不要喂奶（防止眼底检查中患儿溢奶，造成误吸或窒息） 3. 患儿平躺，滴用盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）表面麻醉 4. 婴幼儿专用开睑器撑开上下眼睑，安置眼球固定器 5. 欧视博 智能镜 开机后，长按中间功能键，新建该患儿文件夹 6. 调至自动模式，调整屈光度（早产儿处于高度远视状态，约+5D左右） 7. 亮度调至“5”左右，可根据眼底色素情况适当调整
早产儿眼底筛查的临床探索—— 专业、安全、灵活、经济
欧视博 Optomed
早产儿视网膜病变（ROP）
➢发生于早产儿、低出生体重儿的视网膜异常增殖性疾病 ➢斜视、弱视，甚至视网膜脱离导致永久性失明 ➢ROP是目前导致小儿失明的主要原因 ➢在世界范围内ROP占儿童致盲率的5% ～8% ➢及时筛查和治疗对预防ROP致盲至关重要
ROP为儿童盲的首要眼病
可预防
可治疗
2011年上海市盲校121名盲及严重视力损害儿童中64例可避免盲的病因
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的重要性
➢ 欧美国家的早产儿中ROP发生率为10%-34% ➢ 台湾地区早产儿中ROP发生率为19.79% ➢ 我国ROP患病率为8.1%-21.43% ➢ 我国大陆尚缺乏以人群为基础的ROP发病率的流行病学资料
无出血，渗出，无变性、裂孔
1期
眼底视网膜颞侧周边有血管区与 无血管区之间出现分界线
2期
眼底分界线隆起呈嵴样改变
3期
眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管 扩张增殖，伴随纤维组织增殖
4期 A期，B期
由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离， 先起于周边，逐渐向后极部发展 4A无黄斑脱离，4B黄斑脱离
5期
视网膜全脱பைடு நூலகம்（大约在出生后10周）
58.54%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
视网膜相关疾病
21.95% 牵牛花综合征
7.32% 黄斑缺损
7.32%
4.87%
脉络膜缺损
先天性视乳头小凹
罗俊等. 国际眼科杂志. 2014; 14( 6) : 1179-1180
弱视筛查
美国
瑞典
中国
•出生~3个月、6个月~1岁、3岁、5岁 •常规筛查弱视
赵堪兴等.中华眼科杂志.2002;38(8):449-451.
小儿眼底检查设备 操作难度限制眼底检查的普及
没有量身定做的检查设备，孩子配合难度高
跪着 还是够不着
扒着
医生检查难，累，慢
欧视博智能眼 让眼底检查无比轻松
全程关怀孩子的光明
28.5.2013
免散瞳手持式相机在儿童眼底筛查的优势