情感性精神障碍患者的护理

童年经历
Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿 童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童 年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑 郁症。
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后 是否容易患心境障碍有关。
应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的 发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活 事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。
大家好
情感性精神障碍患者的护理
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；
熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要 性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) ➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导 睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为 迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠 时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏 期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越 短；REM睡眠密度增加。
出现音联、意联和韵联
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻 率行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、 睡眠需要量减少）---少见
• 情感高涨（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。
躁狂综合征的临床表现（2）
• 伴随症状：思维： 思维奔逸,主要体现为: 属于思维联想（思维形式）障碍 表现为联想速度的明显加快 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、
遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的 10-30倍。
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试 验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较 多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。
2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑 制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称 10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者 可能存在甲低。
1、定义及主要特点
• 又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 的一组疾病。
• 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。
• 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
流行病学调查
• 大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏 初发病，抑郁多见秋冬季。
第一节 情感性精神障碍的临 床特点
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类 系统：
情感性精神障碍表现形式为
少见
总是心情不好是病，好过头了也是病！
【典型病例】
某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显 诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能 当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生 人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语 速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾 气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事， 整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己 有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。
• 情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火 （情绪）
• 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
一、情感性精神障碍概述
• 中国1993年在7个地区抽样调查：总患 病率0.083%；在精神疾病终生患病率高 低排序中位居第三。
• 性别：女性>男性。
病因与发病机制
• 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、 神经生化因素和心理社会因素有关。
• 大多数学者认为：遗传因素或性格特征 起主导作用，心理社会因素起促发作用 ，负性生活事件起着“扳机”作用。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍 的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测 其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有 待进一步证实。
神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT 受体功能不平衡而发病。
2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁 狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗wenku.baidu.com抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为 褪黑素。
神经内分泌功能异常
患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。 每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生 活劳动基本正常，无残留症状。
躁狂发作
临床症状
• “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 • 睡眠需要减少 • 夸大妄想 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹 • 精神运动性兴奋 • 病程：持续一周即可确定诊断
躁狂综合征的临床表现（1）
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者
中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4%