心血管病例分析
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心血管系统 病例分析
第一题
患者男性， 岁 反复头昏头痛10年 患者男性，60岁，反复头昏头痛 年，突 起呼吸困难1天入院 患者出现大汗， 天入院， 起呼吸困难 天入院，患者出现大汗，咯粉红 色泡沫痰。体查： 色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满 ， 布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对 布湿罗音和哮鸣音，心率 次分 不齐。 不齐。 请回答： 患者最可能的诊断是什么 患者最可能的诊断是什么？ 请回答：1.患者最可能的诊断是什么？ 2.应采取哪些抢救措施？ 应采取哪些抢救措施？ 应采取哪些抢救措施
答案（三）
1、诊断：阵发性室上性心动过速 2、处理： （1）病因治疗 （2）控制发作： ①刺激迷走神经：诱发恶心呕吐、 Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球； Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球； ②药物：维拉帕米、西地兰； ③同步直流电复律。 （3）预防复发：药物；射频消融术。
第二题
患者男性，60岁 既往冠心病劳力型心绞痛5 患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年， 服用硝酸甘油3分钟内缓解。 服用硝酸甘油3分钟内缓解百度文库近日来因劳累心绞痛发作 频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、 频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、 大汗，服硝酸甘油后不能缓解， 大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电 图显示： aVF导联 段弓背向上抬高 导联ST段弓背向上抬高， 图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，病理性 Q波。2小时后来医院急诊。 小时后来医院急诊。 1.该患者最可能的诊断是什么 该患者最可能的诊断是什么？ 问：1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应 2.如果患者出现血压下降 颈静脉怒张， 如果患者出现血压下降， 考虑什么？如何明确？ 考虑什么？如何明确？ 3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ 3.应与哪些疾病相鉴别 怎样鉴别？ 应与哪些疾病相鉴别， 4.如何处理？ 4.如何处理 如何处理？
答案（二）
1、诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 2、急性右心衰竭 超声心动图检查 3、鉴别：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层 动脉瘤；急性肺栓塞；急腹症
第三题
患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心 患者男性，26岁 阵发性心悸3 悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自 悸突然发作，持续半小时至2小时不等， 行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心 行终止。本次发作听诊心律齐，200次 电图QRS波形态正常， 波不明显。 电图QRS波形态正常，P波不明显。 波形态正常 问：1、该患者应诊断为何种心律失常？ 该患者应诊断为何种心律失常？ 2、治疗方法有哪些？ 治疗方法有哪些？
答案（一）
一、诊断：1 一、诊断：1、急性左心衰竭（急性肺水肿） 2、心房纤颤 3、高血压病3级 、高血压病3 二、处理：1、体位；2、吸氧；3 二、处理：1、体位；2、吸氧；3、应用吗啡； 4、利尿；5、血管扩张剂；6、增强心肌收缩 、利尿；5、血管扩张剂；6 力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9 力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9、去除诱 因。
第一题
患者男性， 岁 反复头昏头痛10年 患者男性，60岁，反复头昏头痛 年，突 起呼吸困难1天入院 患者出现大汗， 天入院， 起呼吸困难 天入院，患者出现大汗，咯粉红 色泡沫痰。体查： 色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满 ， 布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对 布湿罗音和哮鸣音，心率 次分 不齐。 不齐。 请回答： 患者最可能的诊断是什么 患者最可能的诊断是什么？ 请回答：1.患者最可能的诊断是什么？ 2.应采取哪些抢救措施？ 应采取哪些抢救措施？ 应采取哪些抢救措施
答案（三）
1、诊断：阵发性室上性心动过速 2、处理： （1）病因治疗 （2）控制发作： ①刺激迷走神经：诱发恶心呕吐、 Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球； Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球； ②药物：维拉帕米、西地兰； ③同步直流电复律。 （3）预防复发：药物；射频消融术。
第二题
患者男性，60岁 既往冠心病劳力型心绞痛5 患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年， 服用硝酸甘油3分钟内缓解。 服用硝酸甘油3分钟内缓解百度文库近日来因劳累心绞痛发作 频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、 频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、 大汗，服硝酸甘油后不能缓解， 大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电 图显示： aVF导联 段弓背向上抬高 导联ST段弓背向上抬高， 图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，病理性 Q波。2小时后来医院急诊。 小时后来医院急诊。 1.该患者最可能的诊断是什么 该患者最可能的诊断是什么？ 问：1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应 2.如果患者出现血压下降 颈静脉怒张， 如果患者出现血压下降， 考虑什么？如何明确？ 考虑什么？如何明确？ 3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ 3.应与哪些疾病相鉴别 怎样鉴别？ 应与哪些疾病相鉴别， 4.如何处理？ 4.如何处理 如何处理？
答案（二）
1、诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 2、急性右心衰竭 超声心动图检查 3、鉴别：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层 动脉瘤；急性肺栓塞；急腹症
第三题
患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心 患者男性，26岁 阵发性心悸3 悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自 悸突然发作，持续半小时至2小时不等， 行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心 行终止。本次发作听诊心律齐，200次 电图QRS波形态正常， 波不明显。 电图QRS波形态正常，P波不明显。 波形态正常 问：1、该患者应诊断为何种心律失常？ 该患者应诊断为何种心律失常？ 2、治疗方法有哪些？ 治疗方法有哪些？
答案（一）
一、诊断：1 一、诊断：1、急性左心衰竭（急性肺水肿） 2、心房纤颤 3、高血压病3级 、高血压病3 二、处理：1、体位；2、吸氧；3 二、处理：1、体位；2、吸氧；3、应用吗啡； 4、利尿；5、血管扩张剂；6、增强心肌收缩 、利尿；5、血管扩张剂；6 力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9 力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9、去除诱 因。