病毒性肝炎的详细课件PPT

缩，肝功能复常 ；
急性肝炎——无黄疸型
起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸
型的黄疸前期相似。
不易被发现，发生率高于黄疸型，为更重
要的传染源。
慢性肝炎

常见于乙、丙、丁型肝炎


病情轻，可有疲乏、纳差、 肝区不适、肝脾肿大、 肝功能仅1或2项轻度异常。
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎

偿征象，如ALB＜35g/L，A/G＜ 1.0，TB＞35mol/L，PTA＜60%。 腹水、肝性脑病及上消化道出血
重型肝炎的严重并发症

肝性脑病 出血 肝肾综合征 继发感染
实验室检查及辅助检查
Examinations
常规检查 临床类型 肝脏功能检查 影像学检查
判断病原
了解病理
病原学检查
肝脏活组织检查
常规检查

血常规
急性肝炎 肝硬化伴脾亢时三系细胞减少。

尿常规
尿胆红素和尿胆原：肝细胞性黄疸时两者
均阳性
肝功能检查
ALT AST 反映肝细胞炎症
血清酶
-GT ALP CHE 反映淤胆
提示肝脏储备
肝功能检查
胆红素 血清蛋白 胆红素代谢 胆红素排泄

蛋白合成功能


有明显出血现象，PTA<40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1mol/L或TB≥170mol/L;
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭
可分为四类：
急性肝衰竭（acute liver failure, ALF） 亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亚急性）肝衰竭
病毒性肝炎
Viral Hepatitis
a00.com http://www.a00.tv/
发 病 机 制
Pathogenesis
a99.com http://www.a00.tv/
HAV 胃肠道 血流
甲型肝炎
CD8+T细胞
细胞因子
肝 脏
免疫复合物 胆汁
HAV 大量繁殖
肠道 粪便 5690.com http://www.a00.tv/

活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有 转氨酶升高、白蛋白下降。

静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状 轻或无特异性。
肝炎肝硬化
根据肝组织病理及临
床表现分为两型
代偿性肝硬化
失代偿性肝硬化 中晚期肝硬化，明显肝功异常及失代

早期肝硬化 无明显肝功能衰竭 无腹水、肝性脑病或 上消化道出血

明显或持续的肝炎症状， 伴肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行 性脾肿大， 肝功能反复/持续异常。
重型肝炎（肝衰竭）

占0.2%~0.5%，病死率高。 重叠感染、妊娠、HBV前 病因及诱因复杂 肝衰竭症候群

C区突变、过度疲劳、饮 酒、应用肝损药物、合 并细菌感染等。
极度乏力，严重消化道症状，神 经、精神症状;
病毒性肝炎的基本病理变化有哪些方面？
病毒性肝炎有哪些临床类型？
急黄肝临床表现特点是什么？ 肝衰竭有哪些特征？
HCV RNA
HDAg 抗-HDV 抗-HEV IgM 抗-HEV IgG
活动性复制
感染标志 同抗-HBc IgM/IgG 现症感染 动态变化提示近期感染
戊肝
HBV血清标志物 HBsAg 乙 肝 五 项
临床意义 现症感染（急性/慢性）
抗-HBs
HBeAg 抗-HBe 抗-HBcIgM 抗-HBcIgG
HBV DNA
既往感染/疫苗接种
活动性复制 复制↓/前C基因变异 活动性复制 既往感染 活动性复制
影像学检查
超声检查

动态观察肝脾的形态、大小、血管分布
观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄
探测有无腹水、有无肝内占位病变

显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大
复习思考题


HBV感染的抗原抗体变化规律是怎样的？
（acute-on-chronic
liver failure, ACLF）
慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）
淤胆型肝炎
毛细胆管炎型肝炎

梗阻性黄疸 自觉症状轻 肝脏肿大 转氨酶轻度升高
急性淤胆型肝炎 慢性淤胆型肝炎
PTA＞60%
肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分为两型
凝血因子合成
合成代谢 功 能
PTA
血氨浓度 胆固醇
甲胎蛋白
病原学检查
抗原抗体 系 统 核酸 肝组织 标志物
血 清 标志物 病原学 检 查
抗原
核酸
病原学检查
肝炎型别 甲肝 血清标志物 抗-HAV IgM 抗-HAV IgG 临床意义 新近感染 既往感染/疫苗接种 现症感染/既往感染
丙肝 丁肝
抗-HCV
病毒变异
免疫反应亢进：重型肝炎
基本病理变化
肝细胞变性坏死
炎症细胞浸润
间质增生
肝细胞再生
临床表现
Clinical manifestations
潜伏期
甲型 乙型
1～6m
3m
Fra Baidu bibliotek丙型
2w～6m
40d
丁型
4~20w
戊型
2~9w
6w
范围
平均
2～6w
4w
临床类型
急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型
慢性肝炎：轻度、中度、重度 重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型 淤胆型肝炎：急性、慢性 肝炎肝硬化：活动性、静止性
急性肝炎——黄疸型

甲、戊型多见，总病程1～4个月
黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、
恶心、厌油、尿色加深， 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有 压痛，浓茶样尿，一过性胆汁淤积； 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回
HBV
吞噬细胞 肝细胞 溶 解
肝 脏
乙型肝炎
CD4+T
CD8+T
B细胞释放 抗-HBs
暴发型肝炎
病毒清除
急性肝炎 慢性肝炎 携带状态
15～40%
肝硬化
肝细胞癌
慢性肝衰竭
急性肝衰竭
乙型肝炎
肝损伤主要原因：CTL反应、自身免疫

免疫机能正常：急性肝炎--病毒清除


免疫机能低下
免疫耐受 病毒携带/慢性肝炎