第十三章医学道德评价

良心和名誉发挥作用后果的不同
一方面，良心是一种没有负作用的力量，而名誉 是一种有负作用的力量。 良心是无法逃避的：它使医务人员真诚地遵守医 学道德。 名誉是外部力量，是可以逃避的：它既可以使医 务人员真诚地遵守医学道德，产生与自己的良心 一致的名誉心——荣誉；也可以使医务人员假装 遵守医学道德，产生与自己的良心相反的名誉 心——虚荣。
♣ 效果论 ： 是认为道德评价只能看行为效果， 只能以行为效果为依据的理论。效果论的代表 是功利主义者，如边沁、约翰·穆勒、西季威克、 摩尔等。
三、医学行为动机和医学行为效果（续）
医学行为动机与效果之间的关系
♣ 两者是统一的 ♣ 共同构成一个整体行为：
行为=思想中的行为（动机）+实际中的行为（效果）
行为动机 行为效果
相同 不同
不同 相同
三、医学行为动机和医学行为效果（续）
依据医学行为动机和医学效果正确地进行 医学道德评价
♣ 总体上，注重两者的统一性 ♣ 对具体医学伦理行为进行道德评价时侧重效果 ♣ 对医务人员的医德品质进行评价侧重动机 ♣ 坚持长期的观点，对医务人员的医德品质进行
公正评价
四、医学行为手段和医学行为目的
行为目的和手段之间的辨证关系
♣ 两者是统一的 ♣ 两者又是对立的
依据医学行为目的和手段正确地 进行医学道德评价
总体上，注意两者的统一性 医学行为目的合乎道德是医学行为合乎道 德的必要条件 正确认识医学行为手段的道德性
道德的医学行为有时需要“必要害” 的手段
道德的医学行为还要求注意以下两点
第三节 医学道德评价的方式
♣ 医学道德规范是医学道德评价的标准， ♣ 医务人员的医学道德行为是医学道德评价的对象。 ♣ 一方面，取决于评价标准——所信奉的医学道德规
范——的对错 ♣ 另一方面，取决于对评价对象——医务人员的行为事
实的认识之真假 ♣ 两者都是对的和真的，医学道德评价就是真的或对的；
其一是错的或假的，医学道德评价必是假的或错的。
♣ 认知道德评价就是对医学道德行为的道德价值 的认识（效用性——对错问题 ）
♣ 情感道德评价就是对医学道德行为的道德价值 的心理体验意志（效用性——对错问题）
♣ 道德评价就是对医学道德行为的道德价值的意 志反应（效用性、真理性——对错问题真假问 题）
四、医学道德评价的真假对错（续）
（二）医学道德评价的真假对错之判断
名誉产生的原因（续）
如果看到医务人员的行为不符合医学道德 规范，便会因上述“需要”得不到满足、 “目的”得不到实现而痛苦，便会给医务 人员以消极的医学道德评价——舆论谴责。
三、良心和名誉的作用
（一）良心发挥作用的机制
♣ 良心就有利于医务人员遵守道德规范。因为一个医务 人员只有遵守医学道德规范，才能实现良心的目的， 满足作一个好人的需要，成为一个有道德的人。
（二）名誉
♣ 名誉，就是医务人员外部对其医学伦理行为的道德评 价，是医务人员相互之间、社会对医务人员的医学伦 理行为的道德价值意识，简言之，就是非自我道德评 价或外在道德评价。
♣ 每个医务人员因名誉而在自己身上形成的心理体验， 就是名誉心：
♣ 荣誉——对医务人员的医学伦理行为所具有的正道德 价值的肯定性评价
♣ 一个有良心的医务人员，如果看到自己的行为符合医 学道德规范，便会因自己做一个好人的道德需要和目 的得到满足和实现而感到快乐，沉浸在良心满足的喜 悦之中；相反，如果看到自己的行为不符合医学道德 规范，他的做一个好人的道德需要和目的就没有满足 和实现而感到内疚，便会遭受良心谴责的痛苦折磨。
三、良心和名誉的作用（续）
♣ 在一定条件下相互转化 ♣ 两者又是对立的 ♣ 两者的本质属性：
不同动机——主观；效果——客观
♣ 两者的善恶表现时常表现出不一致
一个行为：善恶表现不一致的表现之一
行为动机
（一致）
好
（一致）
不好
（不一致：事与愿违）好
（不一致：外打正着）不好
行为效果 好
不好 不好
好
多个行为：善恶表现不一致的表现 之二
第十三章 医学道德评价
古谚：众口烁金
第一节 医学道德评价的内涵 和标准
“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不 能成方员：师旷之聪，不以六律，不能正五音；
尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。 ——孟子·离娄上
一、医学道德评价的涵义
涵义 ——人们对医学伦理行为的道德价值 的判断 主体——评价者 ：
♣ 社会上广泛的人们和社会组织
良心和名誉发挥作用后果的不同
另一方面，良心是总是与自己行为事实如 何相符名誉是别人对医务人员医学道德行 为的意识，因而容易与行为事实不符：要 么徒有虚名，要么枉受诋毁。
四、医学道德评价的真假对错
（一）医学道德评价的真假对错之概述
♣ 医学道德评价包括对医学道德行为的“认知道 德评价”、“情感道德评价”、“意志道德评 价”
（二）名誉发挥作用的机制
♣ 名誉同样有利于医务人员遵守医学道德规范。 ♣ 因为一个医务人员只有遵守医学道德规范，才
能得到他人给予的名誉，才能满足自己的名誉 心。
名誉发挥作用的机制（续）
一个医务人员如果遵守医学道德规范，他人就会 因满足和实现了自己希望医务人员成为一个好人 的道德需要和目的，而给予他以好名誉，医务人 员就会得到荣誉，也会因自己的极为深重的名誉 心才能得到满足而体验到巨大的快乐； 名誉就通过其正反方面——荣誉和舆论谴责—— 通过给以医务人员以巨大的快乐和痛苦，而促使 医务人员遵守医学道德，而阻止其违背医学道德。
♣ 医学道德行为者的自我——的道德评价，就是良心 ♣ 在每一个医务人员的内心世界里，作为自己医学道德
行为评判者的自我的形成，就是良心的形成。
名誉产生的原因
每个人都有希望他人做一个好人的道德需要，而 且这种需要都是双重的：
不仅有自己遵守医学道德规范、做一个好人的道 德需要，而且还希望他人遵守道德规范、作一个 好人的道德需要。 就会推动目的在于满足这种需要的行动——去判 断、评价医务人员的医学道德行为：如果医务人 员的行为符合医学道德规范，便会因上述“需要” 得到满足、“目的”得到实现而感到快乐，便会 给医务人员以积极的医学道德评价——名誉；
两者又是统一的 ——相互转化
♣ 良心转化为名誉 ♣ 名誉转变为良心
二、良心和名誉的形成
医务人员为什么会有良心？
♣ 每一个医务人员都或多或少地都有道德需要——遵守 医学道德规范，从而做一个合乎道德的人，做一个好 人的需要。
♣ 医务人员的良心最终根源于利己，源于社会和别人因 他品德的好坏所给予他的赏罚。
♣ 舆论谴责——对医务人员的医学伦理行为所具有的负 道德价值的否定性评价
良心与名誉之间的关系
两者是对立的
♣ 良心是医务人员自己对自己的医学伦理行为的评价， 是自身内在的医学道德评价，是内在心声
♣ 名誉是医务人员相互之间、社会对医务人员的医学 伦理行为的评价，是医务人员自己对其他医务人员 或他人对医务人员自身的道德评价，是外在呼声。
分类：
♣ 自我评价、同行评价； ♣ 社会评价和他人评价； ♣ 个体评价、群体评价和组织评价等
一、医学道德评价的涵义 （续）
客体——评价对象：
♣ 医学伦理行为和医德品质
结果：
♣ “质”的判断 ♣ 进行“量”的分析
二、医学道德评价的标准
（一）标准的客观性
思考：道德评价是“公说公有理，婆 说婆有理”吗？
一、良心和名誉概述
（一）良心
♣ 良心是医务人员自身内部的道德评价，是自己 对自己的医学伦理行为的道德价值的意识，简 言之就是自我道德评价
♣ 良心满足——对自己的医学伦理行为所具有的 正道德价值的肯定性评价
♣ 良心谴责——对自己的医学伦理行为所具有的 副道德价值的否定性评价
♣ 基本因素是情感
一、良心和名誉概述（续）
医学道德评价的真假对错之判断（续）
人类的历史和现实都告诉我们，“所信奉 的医学道德规范之对错”更为重要 制定优良的医学道德规范是当今社会的重 要任务
（二）标准 ：一定社会和医学背景下的医 学道德要求，即医学道德规范体系。
第二节 医学道德评价的依据
一、道德评价标准和道德评价依据的区别
二、医学道德评价的依据
♣ 医学行为动机和效果 ♣ 医学行为目的和手段
思考：动机与目的有什么区别？
三、医学行为动机和医百度文库行为效果
历史上两种典型理论
♣ 动机论：是认为道德评价只能看行为动机，只 能以行为动机为依据的理论。如康德、布拉德 雷、儒家以及基督教伦理学家们。