2020年心悸诊疗方案(课件)

2020年心悸诊疗方案（课件）

心悸诊疗方案

【概念】心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅,心神不宁,引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证.相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如:贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病,我们这里主要指各种心血管疾病。

【疾病名称】

中医病名：心悸

西医病名:冠心病，心律失常

【诊断】参照国家中医药管理局、《中医病证诊断疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制定。

１．自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或

持续不止。

2.伴有胸闷不适,易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏

力,头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，

甚至喘促,肢冷汗出，或见晕厥。

3。常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发.

４.可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。【病因病机】

心悸的病因较复杂,既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心神失养;实证者常见痰浊、瘀血、水饮,而致心神不宁。

１。体质虚弱:禀赋不足,素体亏虚，或脾胃虚弱,化源

不足,或久病失养劳欲过度，皆可使气

血不足，心失所养,发为心悸。

2。饮食劳倦：嗜食高粱厚味,煎炸炙炥，蕴热化火生

痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，

损伤脾胃，运化失施，水液输布失常,

滋生痰浊,痰阻心气,而致心悸。

3．情志所伤：惊则气乱，恐则气下,平素心虚胆怯,暴

受惊恐，易使心气不敛，心神动摇,而

心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧,

直至稍遇惊恐,即作心悸，甚或外无所

惊，时发怔忡.

4。感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久,

复感外邪，内舍于心,痹阻心脉，心血

运行受阻,发为心悸。或风寒湿热之邪，

由血脉内侵于心，耗伤心气心阴,亦可

引起心悸.

5.药物中毒：药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则

损伤心质，引起心悸，如附子、乌头，

或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺

素、阿托品等，当用药过量或不当时，

均能引发心动悸、脉结代一类证候。

心悸的病位主要在心,由于心神失养，心神动摇，悸动不安.但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。

【鉴别诊断】

１．胸痹心痛：除见心慌不安,脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥,病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。......感谢聆听

2．奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹.

【中医证候诊断:具体诊断依据治疗方案】

1．心虚胆怯

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒,

食少纳呆,恶闻声响,苔薄白,脉象动数或细弦。

2。心脾两虚

症状:心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无

华，

神疲乏力,纳呆食少，腹胀便溏,舌淡红,脉细弱.

3.阴虚火旺

症状:心悸易惊，心烦失眠，五心烦热,口干,盗汗，思

虑

劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津,

苔薄

黄或少苔，脉细数。

４．心阳不振

症状:心悸不安，胸闷气短,动则尤甚,面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

５．水饮凌心

症状:心悸,胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿,形寒肢冷，伴有眩晕,恶心呕吐,流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而

滑。

6.心血瘀阻

症状:心悸，胸闷不适，心痛时作,痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。

【治疗方案】

中医辨证分型及方药

1。心虚胆怯

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,

食少纳呆,恶闻声响，苔薄白,脉象动数或细弦.

辨证分析：心为神舍,心气不足易致神浮不敛,心神动

摇,

少寐多梦;胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心为胸中，心气不足，胸中宗

气运转无力，故胸闷气短.气虚卫外不固则自汗；劳累耗气,心气益虚，故劳则加重。脉象动数或细弦为心神不宁，气

血逆乱之象。

治法：镇惊定志,养心安神.

方药：安神定志丸加琥珀、磁石。

远志15g 石菖蒲１５g 茯苓25g 磁石1０ｇ

党参1０ｇ琥珀1０g 朱砂2g（冲服）龙齿25g （先煎）

水煎取汁200ml，分2次口服

2．心脾两虚

症状：心悸气短,头晕目眩,少寐多梦，健忘,面色无

华，

神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

辨证分析：心脾两虚主要指心血虚、脾气弱之气血两虚证.思虑劳心，暗耗心血,或脾气不足，生化乏源,皆可致心失血养，心神不宁,而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾,故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓,故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡.纳少腹胀,大便溏薄，神疲乏力,均为脾气虚之表现。气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。......感谢聆听

治法:补血养心，益气安神.

方药：归脾汤加减。

党参1５g 黄芪2０g 白术15g 茯苓1５g

远志10g 酸枣仁15g 炮姜5g 大枣5枚

当归15g 甘草10g 阿胶1０g 煅龙骨15ｇ

煅牡蛎15g

水煎取汁200ml，分2次口服

３．阴虚火旺