手部肌腱损伤修复与功能锻炼PPT课件

注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防， 劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小 到大，不能剧烈运动。
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肌腱损伤修复方式
自体肌腱移植
有损伤
同种异体肌腱移植
肌腱损伤
异种异体肌腱移植
无损伤
直接行肌腱吻合术予以修复
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肌腱损伤修复方式
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重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
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功能锻炼
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。
石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的 病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温 开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定 的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）
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功能锻炼的方法
中期无抗阻的功能锻炼：术后3-5周，指导患者轻度 主动活动患指，在屈曲手指时，注意不要同时伸展 两处关节，即屈指及屈腕不能同时进行。练习时动 作要缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引 起轻度酸胀为宜。配合按摩肌肉和关节松动训练， 局部理疗如微波，中药熏蒸、红外线等疗法。
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功能锻炼的方法
后期逐渐增加抗阻的功能锻炼：术后6周开始，进一 步加大活动度，主动伸展与屈曲手部各关节，帮助 患手伸指伸腕训练，完成肌腱滑动性练习活动。术 后7-8周主要进行患指灵活性的练习和渐进性的力量 练习，如对指、对掌等动作并开始做抗阻力训练。 术后9-12周运用橡皮筋手指练习训练器和握力计进 行主动活动练习，抗阻力主动伸指运动训练及各关 节的活动度训练，对患者进行模拟工作、生活训练。 每日练习10-15次，每1-2小时重复1次。
活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使 唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
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功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位， 防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈 指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
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固定方式
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固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
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并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
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肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
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肌腱损伤机制
切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤 轻。
绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重， 甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位
自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后 较好。
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拇屈 1条
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腕屈 3条
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指屈肌腱损伤分区
屈肌腱损伤：深肌抵止区（ Ⅰ区）从中节指骨中份 至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应 早期修复，直接缝合。
腱鞘区Ⅱ区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后 易粘连，愈后差
手掌区Ⅲ区 腕管区Ⅳ区
手部肌腱损伤修复与功能锻炼
主要内容
肌腱的定义及特点 手部肌腱主要分型及解剖 肌腱损伤机制 肌腱损伤修复的方式及固定方式 肌腱损伤修复的主要并发症 功能锻炼
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肌腱的定义
俗称的“筋” 外观呈乳白色，有光泽 是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
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特点
屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，
即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及
指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者
伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患
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者必须感到疼痛，否则力量20不够，用力每天渐进，活 2020/7/17
动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。
功能锻炼
主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关 节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力 量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转 运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增 强前臂肌力，活动僵硬的关节。
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并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱
完全断裂
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分型
指伸 肌腱
十二 根肌 腱
腕伸 肌腱
拇长 展肌 腱
拇短 伸肌 腱
桡侧 腕长
桡侧 腕短
拇长
4根 指总
示指
小指
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分型
指屈 肌腱 12条
指屈 8条
修复后的固定方式
肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进 行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭 转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样， 固定方法也不一样。
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
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指伸肌腱损伤分区
远侧指间关节区（Ⅰ区），易发生切割伤，伤后表 现为远侧指间关节不能伸直，“搥状指”
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指”
近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节 屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸
掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指 间关节扔能伸直。