眼科中医诊疗方案(瞳神紧小)
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瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医诊疗方案2013年
瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·杂病·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎,而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。
病因病机:
1、肝经风热或肝胆火邪攻目。
2、外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,致风湿与热搏结于内,必犯清窍。
3、劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。
以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁,使黄仁展而不缩,以致瞳神紧小。若火盛水衰,阴精耗涩,瞳神失于濡养则干缺不圆。
一、诊断
(一)疾病诊断
1中医诊断标准;
主要症状;瞳神紧小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着,神水混浊,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘,甚则闭封神瞳。
次要症状;可有畏光,流泪、目珠坠痛,视物模糊,或见眼前有似蚊蝇飞舞。
2西医诊断标准;
主要症状;眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
眼前节检查所见;为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊;虹膜纹理不清,或有虹膜结节;瞳孔变小,对光反射迟钝。
(二)鉴别诊断
中医鉴别诊断:绿风内障:患眼红赤、畏光流泪、视物模糊,瞳神散大,眼胀欲脱为主,伴恶心呕吐等症,眼压明显升高,黑睛呈毛玻璃状。瞳神紧小眼压正常或偏低,瞳神缩小或干缺。
西医鉴别诊断:外伤性虹睫炎:明确外伤史,结膜充血,可见房闪,角膜后Kp为血性。虹膜睫状体炎无外伤史,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着。
(三)证候诊断
1.肝经风热证;瞳神紧小,畏光流泪,目珠坠痛,头额痛,视物模糊。抱轮
红赤,黑睛后壁灰白色点状沉着物,神水不清,黄仁肿胀,纹理不清,发热恶风,头痛身痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数或弦数。
2.肝胆火炽证;瞳神紧小,目珠坠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,视力锐减,畏
光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤,黑晶后壁灰白色沉着物密集,神水混浊重,黑晶与黄仁之间或见黄液上冲,或见血液沉积,口苦咽干,烦躁不眠,便秘溺赤,口舌生疮,舌红苔黄而糙,脉弦数。
3.风热夹湿证:瞳神紧小或偏缺不圆,目珠坠痛,痛连眉骨,颞颥闷痛,视
物昏矇或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作,黑晶后有灰白色羊脂样沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,多伴有头晕身重,骨节酸痛,或小便不利,或短涩灼痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
4.阴虚火旺证:病势较缓或病至后期,瞳神紧小或干缺,赤痛时轻时重,反
复发作,眼干涩不适,视物昏花。检查见眼前部炎症较轻,头晕耳鸣,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔或苔干乏津,脉细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.肝经风热证
治法:疏风清热。
方药:新制柴胡汤:柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。若目珠赤痛较甚,可选加丹皮、丹参凉血活血,增强退赤止痛的作用。
2.肝胆火炽证
治法:清肝泻火
方药:龙胆泻肝汤:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘,黄液上冲,宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。
3.风热夹湿证
治法:祛风清热除湿。
方药:抑阳酒连散:生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草。用于风热偏重,赤痛较甚者,宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活血止痛。若用于风湿偏盛,热邪不重,脘闷苔腻者,宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物,酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿。
4.阴虚火旺证
治法:滋阴降火
方药:知柏地黄汤:知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍、黄连。可加枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。
(二)其他疗法:根据病情及临床实际可选择热敷等疗法。
(三) 基础治疗
眼局部常规抗炎、散瞳等,重症病例,明显影响视力功能时,根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。
(四)护理
1.忌食辛辣食物、戒烟酒,以防助湿生热,加重病情,保持大便通畅。
2.外出戴有色眼镜,以防强光刺激。
3.注意休息,防止外感风寒,以免加重病情或诱发本病复发。
三、难点分析及解决措施
1、难点分析:本病宜早诊断早治疗。
①诊断治疗不及时会引起相关并发症,如虹膜后粘连、继发青光眼、白内障。
②早期散瞳防止后粘连。
③抗炎要充分防止黄液上冲。
④应当随时观察眼压变化。
2、解决措施:
1.细致检查,早做处理。
2.一组抗炎药物,效果不显著,则考虑联合用药,防止黄液上冲。
3.应当每日测量眼压,以防止眼压波动。
四、疗效评价
1.临床痊愈:眼红、眼疼、畏光、流泪消失,角膜KP(-),睫状充血(-),
房闪(-),房水浮游物(-)。中医临床症状、体征消失或基本消失。
2.有效:眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻,角膜KP,睫状充血,房闪,房
水浮游物好转。中医临床症状、体征均有好转。
3.无效:眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮
游物无好转。中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重。