儿童牙外伤课件

儿童牙外伤
• 概念 • 发病情况 • 分类 • 诊断及治疗
概念
牙齿受急剧创伤，特别是打击或 撞击所引起的牙体、牙髓和牙周 组织损伤
儿童牙外伤发病情况
• 好发牙位 上颌中切牙 • 好发年龄 7~9岁 1~2岁 • 恒牙外伤以牙齿折断多见 • 乳牙外伤牙移位常见 • 男多于女
恒牙外伤的危害
•造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 •牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 •牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 •牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三 维间隙丧失，造成牙合畸形，成年后永久修复困难 •伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、 瘢痕和组织畸形等不良后果 •心理不良影响
比较 • 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 • X线片检查
X线检查
• 牙冠及牙根有无折断 • 有无骨折 • 牙周组织情况 • 邻牙及牙胚的情况 • 牙根形成与吸收程度 • 乳牙与继承恒牙的关系 • 陈旧性外伤有无根吸收及吸收方式
年轻恒牙外伤处理原则
• 保护或保存活髓 • 分过渡性治疗和永久性修复 • 强调定期复查 • 忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤
• 支持骨的损伤
牙槽窝粉碎性骨折 牙槽窝壁折断 牙槽突折断 下颌或上颌骨折断
Andreason 分类
• 牙龈或口腔粘膜的损伤
牙龈或口腔粘膜撕裂 牙龈或口腔粘膜挫伤 牙龈或口腔粘膜擦伤
李宏毅分类
• 牙齿震荡
牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤
李宏毅分类
• 牙齿折断
牙冠折断 牙根折断 冠根折断
李宏毅分类
儿童牙外伤
第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要 分类方法和临床检查方法。 第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤 临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估； 外伤预后的相关因素。 第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。 第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。 第五节：儿童牙外伤预防。
牙周组织:牙周膜愈合
(healing with normal periodontal ligament)
表面吸收(surface resorption) 炎症性吸收(inflammatory resorption) 替代性吸收(replacement resorption) 牙齿固连( ankylosis )
牙冠折断
• 单纯釉质折断
不处理 修复外形
• 釉质折断暴露牙本质
间接盖髓
• 牙冠折断露髓
直接盖髓 活髓切断术 根尖诱导成形术
冠根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止 血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断 冠粘接术
近期：充血、出血、 感觉丧失 远期：钙变、牙吸收、外伤性
囊肿、外伤性牙根发育异常
• 牙体损伤
治疗
• 调合 • 减少不良刺激 • 预防感染 • 追踪复查6个月以上 • 裂纹的处理
牙齿脱位性损伤
• 牙齿挫入 临床表现 X线 挫入程度 年龄 牙发育程度区别对待 观察 “再萌出” 复查牙髓状况 根吸收
牙齿脱位性损伤
再植时间
再植牙成功保持活髓病例
• 6岁男童 • 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 • 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
44
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
复杂冠根折
• 横折 纵劈 • 去除牙冠断片后的修复 • 去除牙冠断片后,龈切除术及去骨术 • 根管-正畸联合疗法
根折
• 根尖1/3 根中1/3 近冠1/3 • 复位 • 固定 2~3月 • 调合
牙齿脱位性损伤
牙震荡和亚脱位
• 牙周损伤 • 牙髓损伤
牙外伤分类
• Andreason 分类法 • 李宏毅分类
Andreason 分类
• 牙齿硬组织及牙髓损伤
牙釉质损伤(enamel infraction) 牙釉质折断（简单冠折）(enamel fracture) 牙釉质-牙本质折断（简单冠折）(enamel-dentin fracture) 复杂冠折(complicated crown fracture) 简单冠根折(uncompliated crown-root fracture) 复杂冠根折(compliated crown-root fracture) 根折(root fracture)
Andreason 分类
• 牙周组织损伤
牙齿震荡(concussion) 亚脱位(subluxation) 部分脱出(extrusive luxation) 侧方脱位(lateral luxation) 挫入性脱位(intrusive luxation) 完全脱出 (avulsion))
Andreason 分类
• 牙齿移位(displacement) 牙齿挫入(intrusion) 牙齿侧向移位(lateral displacement) 牙齿部分脱出(part extrusion)
• 牙齿完全脱出(total extrusion)
儿童牙外伤诊断
• 牙外伤问诊 • 临床检查 • X线检查
牙外伤问诊
• 全身状况 • 牙外伤(when where how)
• 牙齿侧向移位和部分脱出
• 临床表现
• 治疗 局麻下复位 固定2~3周 全牙列合垫 酸蚀夹板 正畸托槽 复查牙髓状况 抗炎
牙齿脱位性损伤
• 牙齿完全脱出
牙再植 脱位时间 牙齿储存 牙及牙槽窝的处理 植入及固定 2~3周 抗炎 复查牙髓状况
影响再植术成功的因素
患者年龄牙根发育程度 再植术操 是否曾有外伤史
临床检查
• 口腔软、硬组织 • 牙齿颜色改变、移位、折断 • 牙齿松动度及叩诊情况 • 牙髓活力测试 • 咬合关系的变化 • X线 根尖片 CBCT
外伤复查临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时