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原发性支气管肺癌
primary bronchopulmonary carcinoma
肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮。
根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主 要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分 为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。
概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。
（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现
1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。
2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物
穿破管壁在其周围形成肿块
肺癌的扩散与转移
肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大
小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺 癌
cushing综合征
（2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、
恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育
3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。
4.高钙血症：多见于鳞癌。
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低 落、内分泌失调以及家族遗传等因素对 肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
动物实验证明维生素A及其衍生物β 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿 瘤。
肺癌
根据解剖部位分类：
中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管 的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌 和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。
四、电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是 中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺 癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般 人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界， 44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射 可占36.7%。
五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲
最为明显。
临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） 常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或
少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重，
多为持续性，高音调金属音，特征 性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 2.咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。
二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的 职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子 体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、 烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和 5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍， 是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有 致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作 用。
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，
最好可达40%
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认 为肺癌的发病与下列因素有关：
一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重 要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不 吸烟者高10－13倍。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占 1/4。
肺癌好发部位： 右肺>左肺,上叶>下叶,前叶>后叶
分类
根据解剖学分类：
中央型肺癌：发生在 三级段支气管以上大 支气管，占肺癌的 75％～95％，以鳞癌 和小细胞未分化癌为 多见；
周围型肺癌：多由小支
PET/CT
肿瘤的确诊-良性还是恶性？
生长方式
堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增 多膨胀增大
伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡 和细支气管壁向周围爬行性扩展
扩展方式
1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，
继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型：
向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚 或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型：
三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可 能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤， 接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因 素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市 中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌 物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计， 城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比 中、小城市的发病率高。
primary bronchopulmonary carcinoma
肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮。
根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主 要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分 为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。
概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。
（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现
1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。
2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物
穿破管壁在其周围形成肿块
肺癌的扩散与转移
肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大
小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺 癌
cushing综合征
（2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、
恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育
3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。
4.高钙血症：多见于鳞癌。
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低 落、内分泌失调以及家族遗传等因素对 肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
动物实验证明维生素A及其衍生物β 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿 瘤。
肺癌
根据解剖部位分类：
中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管 的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌 和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。
四、电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是 中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺 癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般 人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界， 44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射 可占36.7%。
五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲
最为明显。
临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） 常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或
少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重，
多为持续性，高音调金属音，特征 性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 2.咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。
二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的 职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子 体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、 烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和 5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍， 是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有 致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作 用。
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，
最好可达40%
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认 为肺癌的发病与下列因素有关：
一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重 要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不 吸烟者高10－13倍。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占 1/4。
肺癌好发部位： 右肺>左肺,上叶>下叶,前叶>后叶
分类
根据解剖学分类：
中央型肺癌：发生在 三级段支气管以上大 支气管，占肺癌的 75％～95％，以鳞癌 和小细胞未分化癌为 多见；
周围型肺癌：多由小支
PET/CT
肿瘤的确诊-良性还是恶性？
生长方式
堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增 多膨胀增大
伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡 和细支气管壁向周围爬行性扩展
扩展方式
1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，
继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型：
向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚 或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型：
三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可 能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤， 接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因 素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市 中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌 物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计， 城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比 中、小城市的发病率高。