骨髓染色

骨髓细胞化学染色

(一) 过氧化酶染色（POX）

【结果判断】

细胞中出现蓝绿色颗粒为阳性反应。按颗粒大小和密集程度分为强阳性和弱阳性。

【临床意义】

过氧气酶主要存在于粒细胞系统，除早期原始粒细胞外，其后各阶段均呈阳性反应。单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应。淋巴细胞各阶段均为阴性。故对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞、急性粒细胞与急性单核细胞白血病的鉴别诊断有帮助。急性淋巴细胞白血病全部阴性，急性单核细胞白血病POX颗粒细小、染色浅淡。

(二) 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞中，其他细胞均阴性。网状细胞及吞噬细胞的酶活性很强。

【结果判断】

染色结果，在细胞浆中出现灰色至棕黑色颗粒者为阳性，阴性与阳性程度可表示为：

(一) 胞浆呈淡红色，无颗粒。

(＋) 全部胞浆呈淡灰色，无颗粒。或胞浆中出现棕黑色或黑色颗粒，但不超过整个细胞的1/4。

(十十) 同(＋)，胞浆呈灰色，或颗粒不超过细胞1/2。

(＋十十) 胞浆内充满棕黑色或黑色颗粒，但尚不十分致密，范围可超过整个细胞的3/4。

(十十十十) 颗粒粗大稠密，甚至遮盖细胞核。

以积分值表示：正常人阳性率一般在40%左右，NAP积分值80分左右，以弱阳性为主。

【临床意义】

(1) 急性白血病与中性粒细胞类白血病样反应的鉴别。前者NAP减弱，后者活性明显增强。

(2) 慢性粒细胞性白血病时降低。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的成熟粒细胞NAP降低。

(3) 急性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、骨髓硬化症患者NAP明显增强。

(4) 再生障碍性贫血时NAP增强，而其他类型贫血多无变化。

(5) 激素的影响，垂体肾上腺皮质功能亢进，或应用皮质激素时NAP增强。妊娠亦出现 NAP 增强。

(三) 糖原染色 (PAS)

糖原存在于细胞浆内，粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性，阳性程度随细胞成熟而增强。成熟中性分叶粒细胞糖原最为丰富。单核细胞呈弱阳性。成熟巨核细胞亦呈阳性。淋巴细胞和幼稚红细胞亦现阳性。

【结果判断】

(1) 中性粒细胞

(十) 胞浆内呈淡红色，无颗粒。

(十十) 胞浆呈粉红色，有少量小颗粒 o

(十十十) 胞浆内呈片状深红色。

(十十十十) 胞浆内呈深紫红色。

(2) 淋巴细胞

(十) 胞浆内呈弥散淡红色或少数红色颗粒(<9个)。

(十十) 胞浆内呈弥散较深的淡红色，或少数红色颗粒(>10个)。

(十十十) 胞浆内多数红色颗粒或小块或大块红色物质。

(十十十十) 胞浆内多数红色颗粒或红色块状物。

(3) 幼稚红细胞

(一) 无反应，正常红细胞为(一)。

(十) 胞浆内有少数红色散在颗粒，或弥漫淡红色。

(十十) 胞浆内有1～10个中等大小的红色颗粒或弥漫性红色。

(十十十) 胞浆中有11～20个较粗红色颗粒，或弥漫深红色。

(十十十十) 胞浆中深紫红色粗大而呈块状或充满均匀的红色物质。

以积分值表示：正常人成熟淋巴细胞PAS阳性率参考值为20%以下，积分值一般在30以下。

幼稚红细胞积分参考值<40。

【临床意义】

(1) 急性白血病鉴别诊断。急性粒细胞白血病PAS多为阳性。急性单核细胞白血病阳性率和积分较高，颗粒细小而多，急性淋巴细胞白血病的幼稚细胞中PAS染色呈大块红色物。

(2) 慢性淋巴细胞白血病中的淋巴细胞糖原增加，而慢性粒细胞性白血病中的淋巴细胞糖原积分正常。

(3) 淋巴细胞增生性疾病。如淋巴肉瘤、何杰金病、传染性单核细胞增多症等，淋巴细胞的糖原积分增高，一般病毒感染性疾病糖原在正常范围。感染、骨髓增生综合征及再生障碍性贫血，成熟中性粒细胞糖原增加。

(四) 酸性磷酸酶染色 (ACP)

网状细胞、吞噬细胞、白细胞系统(其中粒细胞系统最强)均有此酶活性。

【结果判断】

在细胞内有酶活性部位可呈现棕黄色；近乎黑色的硫化铅沉着，主要在细胞浆。

【临床意义】

(1) 此酶对网状细胞、吞噬细胞、高雪(Gaucher)细胞、组织细胞、单核细胞均呈阳性反应。在急性单核细胞白血病时，原始及幼单核细胞常有强的反应。急性粒细胞性白血病的原始细胞酶的反应不一，急性淋巴细胞性白血病原始细胞常有弱阳性反应。亦有助于高雪病的诊断。

(2) 毛细胞性白血病细胞呈阳性反应，且不为左旋-酒石酸所抑制，故本法加酒石酸抑制试验有助于毛细胞性白血病的确诊。

(3) 感染类白血病样反应，成熟中性粒细胞此酶常增高。

(五) 特异性酶酶染色 (SPE)

此酶为中性粒细胞所特有。

【结果判断】

细胞浆中出现红宝石样颗粒为阳性。阳性反应见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性；早幼粒细胞呈强阳性；嗜酸性粒细胞呈阴性或弱阳性；嗜碱性粒细胞呈强阳性。单核细胞一般为阴性，也可出现弱阳性反应；淋巴细胞呈阴性反应。

【临床意义】

急性粒细胞性白血病时，原粒和幼粒细胞SPE呈强阳性反应，但成熟粒细胞的酶活性下降或消失；急性单核细胞性白血病一般呈阴性反应，若出现弱阳性，则可用非特异性脂酶染色法及氟化纳抑制试验来进行判断；急性淋巴细胞白血病为阴性反应。

(六)非特异性酶酶染色 (SPE)

非特异性酯酶又称单核细胞酯酶，主要存在于单核细胞和组织细胞内

【结果判断】

胞浆中出现棕黄色颗粒为阳性。在单核细胞、吞噬细胞中此类酶的含量较多且多数受到氟化钠（NaF）抑制；粒细胞、淋巴细胞、部分幼红细胞、巨核细胞和血小板等呈阴性。

【临床意义】

1.非特异性酯酶又称单核细胞酯酶，主要存在于单核细胞和组织细胞内，正常单核细胞细胞各阶段均成阳性，且可被氟化钠抑制。

2.急性粒细胞白血病可呈阳性或弱阳性，急性早幼粒细胞白血病细胞呈强阳性，但不被氟化钠抑制。

3.急性淋巴细胞白血病一般为阴性。

(七)铁染色

正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血红素形式贮存，供细胞利用，以合成血红蛋白，这种贮存铁称为细胞外铁;骨髓中有核红细胞也含有铁颗粒，称细胞內铁，他们经盐酸作用释放出高铁离子，与亚铁氰化钾作用，形成亚铁氰化铁，呈蓝色颗粒。

【结果判断】

【临床意义】