小儿气管及支气管异物急救ppt课件

全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。
鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 .
异物种类
种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉 、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。
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停留部位
停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直， 故异物易落入右侧。
婴幼儿童 尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健
全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。
儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润 的食物（果冻、唆螺）。
• 2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段 时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状 期,故使诊断易于疏忽.
• 3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作 用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越 久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿 胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.
呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送 医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟 就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。
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病因
中、老年人
进食时说话、
体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓
吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛 ，实物卡在喉部。
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诊
断
1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和X线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。
2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征
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主支气管异物－塑料物
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主支气管异物－图钉
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左下叶支气管异物－鸡肉
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并发症： 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环
阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或 皮下气肿。 3 感染可引起肺炎或肺脓肿。
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3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义： （1）纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 (5) 反常心影
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气道梗塞及类型
◆气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。
◇气道不完全梗塞； ◇气道完全梗塞。
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气道不完全梗塞病人表现特征
◇“v”形手势； ◇可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； ◇呼吸困难，张口吸气时，可以听
得异物冲击性的高啼声； ◇面色青紫、发绀。
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气道完全梗塞病人表现特征
◇“v”形手势； ◇面色灰暗、青紫； ◇不能说话、不能咳嗽； ◇呼吸停止、昏迷到地； ◇肢体抽搐
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概述
定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、 瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的 急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气， 很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内 的异物，很少能自然咳出。
耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼 吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、 支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占 60~70%。
• 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成 支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临 床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿.,引起呼吸困难和缺氧.
气管异物： • 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛 • 咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。 • 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 • 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 • 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 • 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 • 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 • 产生哮鸣音。
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声门下异物
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声门区异物
声门区异物已取出
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支气管异物： 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，
刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽
、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低
或消失；肺炎可闻及湿罗音。
喉腔 •
.Baidu Nhomakorabea
病理
1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺 激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身 发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症 反应较轻。 2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺 炎和肺脓肿。
4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。.
急救与治疗
• 现场急救—海姆立克急救法 • 手术治疗
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海姆立克急救法
• 1974年美国外科医生 Henry J·Heimlich发明。
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临床表现
• 1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒 等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振 动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的 通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.