中医药治疗慢性支气管炎研究进展

摘 要：慢性支气管炎时一种常见的慢性非特异性呼吸系统疾病，其防治一直是中医药界研究的课题之一。近
年来，对本病的基础研究、临床研究、治法研究均取得了较大的进展，本综述通过中医辨法论治慢性支气管炎的五种
方法阐述了中医治疗此病的临床机制，并对中药对呼吸系统免疫功能的影响进行了专门分析阐述。
关键词：慢性支气管炎 中医药 辨证论治 研究进展
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赵长鹰等[21]研究发现金水六君煎 (当归、熟地黄、 法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草 )可提高慢支模型小 鼠血清 IL-2 含量，增强小鼠迟性超敏反应强度， 提示金水六君煎口服液能够调节机体免疫功能， 尤其是机体细胞免疫力。 黄河清等[22] 探讨了加味 玉屏风散对老年慢性支气管炎急性发作期 T 淋 巴细胞亚群的影响，结果发现老年慢性支气管炎 急性发作期患者存在显著的细胞免疫调节紊乱， 加味玉屏风散可通过调节细胞免疫功能增强疗 效。 李广诚等[23]研究参麦注射液对慢性支气管炎 气虚证患者 T 细胞亚群的影响，结果发现参麦注 射液能纠正慢性支气管炎气虚证患者存在的免 疫功能紊乱。 王淑玲[24] 研究补肾化痰中药对慢性 支气管炎小鼠垂体-性腺-免疫轴的影响, 结果发 现补肾化痰中药通过纠正紊乱的性激素水平和 睾丸的病理性改变以及提高机体的免疫力，对垂
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中医药治疗慢性支气管炎研究进展
刘士生 1 吴秀艳 2 秦爱东 1
（1．唐山职业技术学院,河北 唐山 0630004；2．北京中医药大学，北京 100000）
行瘀法，自拟除痰化瘀汤,药用杏仁、甘草、白芥 子、射干、桃仁、细辛、当归等，治疗慢支急发 100 例,效果良好。
辛温通络法 万文蓉[15] 认为阳虚痰瘀是慢支 主要的病理基础，因此临床上其采用辛温通络法 治 疗 该 病 。 观 察 30 例 病 人 ， 结 果 总 有 效 率 为 96.67%。
4 实验研究wenku.baidu.com
化痰行瘀法 张丽容[13]对于哮喘性慢支的病 因病机作了进一步探讨后认为,哮喘性慢支病因 为 “ 痰 ”， 病 机 为 “ 瘀 ”， 痰 瘀 互 结 是 本 病 的 病 理 特 点。 采用自拟活血化痰的参连止嗽汤治疗该型患 者 35 例，有效率达 89%。 毛新宽[14]认为慢支病程 长，迁延难愈，多见痰瘀之象，在治疗上采用化痰
3 治法研究概要
慢支急性期因邪实为主， 治疗以清热化痰、 宣肺止咳平喘为主。 缓解期以本虚为主，治疗以 扶正为主，兼以祛邪，在此基础上，许多医家结合 各自所处实际情况，提出诸多治则治法，取得了 良好效果。 现介绍慢支治疗中几种常见的治疗方 法。
培土生金法 培土生金法又称子病补母法， 即通过健脾来补益肺气的方法。 根据五行理论， 脾土可生肺金，肺脏有疾可累及脾脏。 慢支初起 多为外邪犯肺、损伤肺气所致。 疾病日久可累及 脾，脾土不生肺金，则加重肺气虚损。 因此，在治 疗中采用健脾益气法可收到良好效果。 蔡德政[10] 等以此法治疗 65 例慢支患者,收效良好，总有效 率达 95.4%。
降气化痰法 痰阻气道， 肺失清肃是慢支急 发的主要病机。 降气化痰法旨在化痰和肃降肺 气。 薛金发[12]等以此法治疗慢支急发 66 例，方选 陈皮、茯苓、半夏健脾理气、渗湿化痰水，佐以赤 芍祛瘀化痰，合用苏子、桑白皮、款冬花、大黄以 下气化痰，迫降腑气。 结果发现无论对于寒痰、热 痰，或是干咳无痰患者，均有明显疗效。
中图分类号： R921.2
文献标识码： B
文章编号： JL08-0027 （2009） 03-0056-03
慢 性 支 气 管 炎(chronic bronchitis,CB,以 下 简 称慢支)是一种常见的慢性非特异性呼吸系统疾 病，主要临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰或伴 有喘息。 慢支发病率高，病情反复，可并发阻塞性 肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病，严重影 响患者的生活和工作。 对于慢性支气管炎的防 治， 一直是中医药界较为重视的研究课题, 近年 来，对本病的基础研究、临床研究、治法研究等均 取得了较大的进展，现综述如下。
表不固则易患外感， 从而引动内饮致旧病复发， 脾、肾阳虚则水湿不化，聚而生痰，壅肺而咳。 万 艾蓉 等[5] 认为痰饮 是慢支的主 要病理基 础，外感 风寒饮食生冷常为诱发因素。 综上所述,慢性支 气管炎多属本虚标实之证， 以痰浊壅肺为标，以 肺、脾、肾三脏俱虚为本。
2 临床分型及论治
刘 鹏[6]将 慢 性 支 气 管 炎 分 为 4 型:痰 湿 型 用 燥湿健脾、化痰止咳之燥湿化痰汤；痰热型用清 热化痰、止咳平喘之清热化痰汤；寒痰型用温化 寒痰、止咳平喘之温化寒痰汤;燥痰型用滋润清 肺、肃肺祛痰之清肺润燥汤。 郭五存[7]认为该病可 分为 3 型:痰湿型治以燥湿化痰止咳;肺燥型用润 肺清燥化痰法;肾虚型用培元补肾阴阳法。 杨廷 光[8]将慢支分实证、虚证、上实下虚证 3 型。 实证 治 以 肃 肺 化 痰 法 ，偏 寒 者 方 用 咳 喘 煎 (麻 黄 3g， 杏 仁 10g， 甘 草 6g， 防 风 10g， 钩 藤 12g， 鹅 管 石 12g，胆 南 星 10g，紫 苏 子 10g，葶 苈 子 10g)， 偏 热 者方用清饮煎 (生麻黄 3g，紫苏子 10g，黄芩 10g， 百 部 30g，款 冬 花 10g，鱼 腥 草 15g)；虚 证 以 益 肺 补肾为大法，方用虚咳煎(肉桂 2g，五味子 10g，沉 香粉 2g，黄芪 15g，防风 10g，鹅管 石 12g，鱼腥草 30g)；上 实 下 虚 者 用 喘 咳 停(麻 黄 10g，钩 藤 30g， 地 龙 10g， 蝉 蜕 5g， 桃 仁 10g， 仙 茅 12g， 淫 羊 藿 12g)。 均取得良好的治疗效果。 周岳君[9]用葶苈合
体-性腺-免疫轴起到调节作用。
5 展望
近年来， 无论在实验研究还是临床研究方 面，中医药在防治慢性支气管炎方面取得了可喜 的成绩，但就其整体研究状况而言，仍存在着许 多问题，有待进一步完善。 ①临床许多报道缺乏 对照或对照不合理，从而降低了其可信度和可比 性； ②临床研究病例数少， 缺少可靠的定量指 标 ；③疗 效 标 准 不 统 一 ；从 而 不 能 准 确 、 客 观 地 评 定药物的疗效； ④动物实验缺乏系统性, 研究不 够深入，尤其在机制研究方面明显不足，应重视 建立一整套完整的动物实验模型，加深加快中药 作用机制的研究，使中医药在慢性支气管炎的防 治上发挥更大的作用。
作者简介：刘士生（1966-），男，唐山职业技术学院临床医学系，教授、副主任医师。主要研究方向：心血管内科。
职业研究与技能
剂(葶苈子、茯苓、白术、红枣、桂枝、炙甘草)治慢 支急性发作期，且分型随证加减，风寒犯肺型(麻 黄 、干 姜 、细 辛)，风 热 犯 肺 ( 黄 芩 、 石 膏 、 鱼 腥 草 )， 痰热壅肺(炒菜菔子、海浮石、象贝、杏仁)，痰湿阻 肺(半夏、橘红、厚朴、苏子)治 疗 87 例，总有效 率 97.7%。
近年来, 中西医学者在中医药治疗慢性支气 管炎的实验研究中作了大量的工作，主要集中在 药物对症疗效和对机体免疫功能的影响，为该病 的特效药开发和进一步机理研究作了有益的初 探。
4.1 中药对症状疗效的影响 谷 长 秀[16]观 察 清 热 润 肺 汤 可 明 显 减 少 浓 氨 水引起的小鼠咳嗽次数，并可促进小鼠酚红排泌 及对组胺引起的豚鼠喘憋有明显的保护作用，具 有较好的祛痰、镇咳、平喘作用，适用于慢支急性 发作期。 张伟等[17]自拟扶正宣通理肺汤（紫苏叶、 陈皮、前胡、黄芩、桔梗、炙麻黄、枳壳、制半夏、杏 仁、茯苓、甘草、黄芪、党参）治疗该病，结果发现 可明显减少慢支模型小鼠气管慢性炎细胞浸润 及杯状细胞个数，并减少粘液腺与气管壁的面积 比，且本方对慢支小鼠治疗用药后的气管亦有明 显改善，提示本方有明显的预防及治疗慢支的作 用。 蒋士生[18]用橘红袋泡剂治疗慢支痰热型患者 50 例，临控率为 15.38%，显效率为 46.15%，好转 率为 30.77% ， 实验证明其可明显促进小鼠气管 酚红排出量， 作用强度随药物剂量增加而增强， 可抑制大鼠琼脂所致的肉芽肿增生，还具止咳作 用，表明其疗效机制可能与抑制炎性反应，促进 痰液排泄及镇咳作用有关。 曾怔[19]对二氧化硫刺 激造成慢支小鼠模型取肺俞、脾俞、肾俞、膏盲俞 穴，用矮茶风、甘遂、细辛、白芥子、百部等药物进 行穴位敷贴，发现其能阻止支气管粘膜上皮的鳞 状化生、乳头增生、粘膜增生，能减轻杯状细胞的 增加，从而减少粘液分泌，控制咳、痰、喘症状，达 到预防和治疗慢支的作用。 赵长鹰等[20]的研究结 果表明，金水六君煎口服液（由熟地、当归、法半 夏、陈皮、茯苓、炙甘草等药组成）可改善人体免 疫功能及肺通气功能，增加大白鼠气管纤毛运动 速度，加快气管排痰。 4.2 中药对免疫功能的影响
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补肾健脾清肺化痰 慢支病变涉及肺、脾、肾 三脏。 外邪入侵，肺失宣降则上逆为咳，脾失健运 则体内生痰有源，痰浊上干于肺则咳痰，肾虚不 纳气则虚喘，且肾阳不温脾阳，使脾虚更甚，复使 痰浊内生。 故本病其标在肺，其本在脾，其根在 肾。 刘慧芬[11]以清肺化痰治标，健脾利湿治本，温 肾纳气治根。 药用桔梗、川贝、山萸肉、冬虫夏草、 葶苈子、五味子、茯苓、麻黄、蛤蚧、生地、沙参、天 冬等。 共治疗 105 例，总有效率达 89.52%。
1 病因病机
慢性支气管炎属于祖国医学咳嗽、 喘证、痰 饮等范畴。 关于病因病机，近代的诸多医家都在 借鉴前人的经验基础上， 结合自身临床体会，提 出各自有所侧重的观点。 杨大洪[1]认为慢性支气 管炎病位在肺，但其发生、发展和转归与肺、脾、 肾三脏密切相关。 初期多因感受外邪，肺气失宣， 久咳伤肺则肺气亏虚，或脾虚不运，生痰渍肺，或 久病及肾，肾不纳气，而致咳喘不愈。 邓民耀[2]认 为慢性支气管炎的发生、 发展虽有外邪的因素， 但脏腑失调尤为重要，多由于肺气失宣,肺脾气 虚，肺肾不足而致咳喘。 许得盛等[3]认为早、中期 慢性支气管炎的病变与肺、脾、肾三脏功能失常， 水液停聚关系密切。 尚云等[4]则认为慢性支气管 炎不论急性发作期、 慢性迁延期还是临床缓解 期，多由于肺、脾、肾三脏功能失调，肺气虚损，卫
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