常见引流管的护理
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常见引流管的护理
急内-谢云梅
脑室引流管的护理 T管的护理 胸腔闭式引流管的护理
脑室引流管
1
概
述
2
脑室引流管临床意义
3
脑室引流管护理要点
概
述
• 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，
放置引流管将脑脊液引流至体外 • 为颅脑术后常用的治疗措施之一 • 可用于各种脑室内出血的治疗
脑室引流术的临床意义
• 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态 • 进行脑室系统检查
T管护理
妥善固定T管 引流胆汁性状，颜色及量
保持引流管通畅
每周更换引流袋
拔管护理
出院健康指导
妥善固定T管
将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固 定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔 ，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流 管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系 ，并做好重置引流管的准备。
• 切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、 恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引 流管以控制引流量 （颅内压正常值为 ０．７～２．０ｋｐａ,即70~200mmH２O） • 引流量不应超过500ml/24h，颅内感染病人因 脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时 应注意补液，以避免水电解质平衡
三、引流管的拔管指征
术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml，或脓液<10ml
X线胸片示肺膨胀良好、不漏气
病人无呼吸困难即可拔管
四、健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义 及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的应急 措施 指导患者肢体功能锻炼
保持引流管通畅。
避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅 ，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定 期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅 ，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆 行感染
更换引流袋
每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间), 注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如 有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化 锌软膏保护皮肤。 T管放置两周者，如体温正 常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说 明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管
观察引流物性状
• 正常脑脊液无色透明，无沉淀 • 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性. • 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的 颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出
血，出血量过多时应急诊手术止血
• 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临
床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊
出院健康教育
病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，知道其进 行自我维护。 （1） 妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲 或受压。 （2） 避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆 汁反流。 （3） 沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流 伤口处。 （4） 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时， 应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。 （5 ） 每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性，质，量。 若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医。 （6 ） 拔管后需观察病人食欲，大便颜色，黄疸消退情况，有无 腹痛发热情况
搬运病人中
下床活动中
二、引流液的观察、记录
量 性状
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血
鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
水柱波动 准确记录
液送检
保持引流管的通畅
• 引流管不可受压、扭曲、打折
• 在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要
轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵 拉引流管，防止引流管脱落及气体进入
拔管护理
• 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降 低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 • 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液 循环是否通畅，颅内压是否升高 • 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如
拔管的护理
指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐 渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状 物，夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。 ①夹管 ：拔管前应试行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹 痛，发热，黄疸可试行夹管。先饭前饭后夹管1h，如无不良反 应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良 反应，即可考虑造影后拔管。 ②胆道逆行造影：继夹管72h无 不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解胆 道通畅情况。造影后，开放T管1-2天后即可，并观察。 注：拔 管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温， 有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理
排气管
排液管
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
胸腔闭式引流的护理要点
一、维持引流效能
正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑 脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项
引流出胆汁的性状，颜色及量
• 记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在 800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘 性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后 ，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色 混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少， 甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、 折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过 多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相 应的措施。
• 脑室内手术后安放引流管
• 颅内感染经脑室注药冲洗
• 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室 引流术，以降低颅内压
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染 脑室引流高度
引流速度及量的控制
观察引流物性状
保持引流管的通畅
拔管护理
严格无菌操作，防止感染
• 每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒
引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。
• 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管
内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免
造成污染。
• 我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操
作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋
脑室引流高度
1
2 3
成人1O～15 cm
儿童 5～10cm
平卧位以外耳道为水平面
4
侧卧位以正中矢状面为水平
引流速度及量的控制
胸腔闭式引流
• 目的及适应Fra Baidu bibliotek • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 引流管的护理
目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内
液体或气体，维持胸膜腔的负压， 使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
适应症：1.脓胸、气胸和外伤性气
胸、血胸 2.食管、气管、支气管瘘者 3.开胸手术者
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡 胶管作为引流 排液管：选择管径 1.5~2.0cm的橡胶管作 为排液管。 排气管：选择管径 1.0cm左右的橡胶管作 为排气管。
拔管注意事项
①必须行T管造影，如造影无异常，再持续开放 T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3天，病 人仍无不是即可拔管； ②T管应尽量采用胶质 管； ③拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞， 1-2天可自行闭合； ④若胆道造影发现有结石 残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其 他处理； ⑤长期使用激素者，低蛋白血症，营 养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者， 均应延迟拔管。 ⑥拔管时忌暴力，防止撕裂胆 管及窦道。
出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医
生
概述
T管的 护理
目的 护理
概述
T管用于引流胆 汁，一端通向肝 管，一端通向十 二指肠，由腹壁 戳口穿出体外， 接引流袋
右肝管 左肝管
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致 胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜 炎。 • 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是 泥沙样结石通过T管排出体外。 • 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔 变小，粘连狭窄等。 • 4.经T管溶石或造影等
急内-谢云梅
脑室引流管的护理 T管的护理 胸腔闭式引流管的护理
脑室引流管
1
概
述
2
脑室引流管临床意义
3
脑室引流管护理要点
概
述
• 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，
放置引流管将脑脊液引流至体外 • 为颅脑术后常用的治疗措施之一 • 可用于各种脑室内出血的治疗
脑室引流术的临床意义
• 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态 • 进行脑室系统检查
T管护理
妥善固定T管 引流胆汁性状，颜色及量
保持引流管通畅
每周更换引流袋
拔管护理
出院健康指导
妥善固定T管
将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固 定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔 ，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流 管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系 ，并做好重置引流管的准备。
• 切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、 恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引 流管以控制引流量 （颅内压正常值为 ０．７～２．０ｋｐａ,即70~200mmH２O） • 引流量不应超过500ml/24h，颅内感染病人因 脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时 应注意补液，以避免水电解质平衡
三、引流管的拔管指征
术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml，或脓液<10ml
X线胸片示肺膨胀良好、不漏气
病人无呼吸困难即可拔管
四、健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义 及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的应急 措施 指导患者肢体功能锻炼
保持引流管通畅。
避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅 ，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定 期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅 ，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆 行感染
更换引流袋
每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间), 注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如 有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化 锌软膏保护皮肤。 T管放置两周者，如体温正 常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说 明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管
观察引流物性状
• 正常脑脊液无色透明，无沉淀 • 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性. • 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的 颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出
血，出血量过多时应急诊手术止血
• 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临
床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊
出院健康教育
病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，知道其进 行自我维护。 （1） 妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲 或受压。 （2） 避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆 汁反流。 （3） 沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流 伤口处。 （4） 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时， 应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。 （5 ） 每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性，质，量。 若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医。 （6 ） 拔管后需观察病人食欲，大便颜色，黄疸消退情况，有无 腹痛发热情况
搬运病人中
下床活动中
二、引流液的观察、记录
量 性状
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血
鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
水柱波动 准确记录
液送检
保持引流管的通畅
• 引流管不可受压、扭曲、打折
• 在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要
轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵 拉引流管，防止引流管脱落及气体进入
拔管护理
• 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降 低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 • 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液 循环是否通畅，颅内压是否升高 • 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如
拔管的护理
指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐 渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状 物，夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。 ①夹管 ：拔管前应试行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹 痛，发热，黄疸可试行夹管。先饭前饭后夹管1h，如无不良反 应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良 反应，即可考虑造影后拔管。 ②胆道逆行造影：继夹管72h无 不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解胆 道通畅情况。造影后，开放T管1-2天后即可，并观察。 注：拔 管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温， 有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理
排气管
排液管
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
胸腔闭式引流的护理要点
一、维持引流效能
正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑 脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项
引流出胆汁的性状，颜色及量
• 记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在 800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘 性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后 ，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色 混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少， 甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、 折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过 多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相 应的措施。
• 脑室内手术后安放引流管
• 颅内感染经脑室注药冲洗
• 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室 引流术，以降低颅内压
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染 脑室引流高度
引流速度及量的控制
观察引流物性状
保持引流管的通畅
拔管护理
严格无菌操作，防止感染
• 每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒
引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。
• 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管
内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免
造成污染。
• 我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操
作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋
脑室引流高度
1
2 3
成人1O～15 cm
儿童 5～10cm
平卧位以外耳道为水平面
4
侧卧位以正中矢状面为水平
引流速度及量的控制
胸腔闭式引流
• 目的及适应Fra Baidu bibliotek • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 引流管的护理
目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内
液体或气体，维持胸膜腔的负压， 使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
适应症：1.脓胸、气胸和外伤性气
胸、血胸 2.食管、气管、支气管瘘者 3.开胸手术者
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡 胶管作为引流 排液管：选择管径 1.5~2.0cm的橡胶管作 为排液管。 排气管：选择管径 1.0cm左右的橡胶管作 为排气管。
拔管注意事项
①必须行T管造影，如造影无异常，再持续开放 T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3天，病 人仍无不是即可拔管； ②T管应尽量采用胶质 管； ③拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞， 1-2天可自行闭合； ④若胆道造影发现有结石 残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其 他处理； ⑤长期使用激素者，低蛋白血症，营 养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者， 均应延迟拔管。 ⑥拔管时忌暴力，防止撕裂胆 管及窦道。
出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医
生
概述
T管的 护理
目的 护理
概述
T管用于引流胆 汁，一端通向肝 管，一端通向十 二指肠，由腹壁 戳口穿出体外， 接引流袋
右肝管 左肝管
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致 胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜 炎。 • 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是 泥沙样结石通过T管排出体外。 • 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔 变小，粘连狭窄等。 • 4.经T管溶石或造影等