动静脉内瘘常见并发症及预防

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结
• 总而言之，只有理想的血管通路才能 获得足够的血流量，以保证有效的血 液透析，提高患者质量，从而提高患 者的生活质量及成活率。
谢 谢
三、动静脉内瘘的并发症有
1 2 3 4 5 6 7 8 血栓 感染 血管狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征 高静脉压
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1 、血栓
（ 1 ）病因：
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、 低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 （ 2 ）预防与处理
6 、肿胀手综合征
（ 1 ） 病因：
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道 梗阻，动脉血流通过 侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉 （贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可 出现较严重的肿胀手。
（ 2 ） 预防及处理：
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减 轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新 制作内瘘。
5 、心力衰竭
（ 1 ） 病因： • 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压 及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时， 容易发生心力衰竭。 （ 2 ） 预防及处理 • 1）一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下， 同时应积极治疗基础疾病。 • 2）前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘 包扎压迫，必要时采取外科手术 缩小瘘口。 • 3）反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透 的方式治疗。
3 、血管狭窄
（ 1 ） 病因： • 血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 （ 2 ） 预防及处理： • 有条件可行经皮血管内成形术和 / 或放置支架，也可再次 手术重建内瘘。
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性 动脉瘤
（ 1 ） 病因： • 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。 （ 2 ） 预防及处理： • 1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于 发生破溃及感染。 • 2 ）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 • 3 ）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 • 4 ）用 PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位 放支架。
动静脉内瘘常见并发症及预防
陈龙艳
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定义 内瘘穿刺问题 动静脉内瘘的并发症 内瘘保护注意事项
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一、动静脉内瘘
• 概念：动静脉内瘘术是一种血管吻合的小 手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近 的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动 着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 • 目的：动静脉内瘘的血管能为血液透析治 疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性 提供保障。
7 、窃血综合征
（ 1 ） 病因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其 它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患 者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导 致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
7 、窃血综合征
（ 2 ） 预防及处理： 轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温 度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。 如 果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检 查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等 病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃 血 综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给 予血管成形术，但进展 性全身动脉钙化的患者除 外。 高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的 吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远 端重新吻合对减少血流量可能更为有效。
8 、高静脉压
（ 1 ）预防:
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透 析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁动的 患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。
（ 2 ）护理：
一旦发现静脉高压即要做出评估，评估内瘘 血管的弹性、管路的震颤音强弱；
内瘘保护注意事项
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢， 可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻 肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受 伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽 血。 5．每日监测血压，按时服用降压药，防止高 血压避免低血压的发生。 6．保持内瘘术肢的清洁，每天清洁局部，预 防感染。 7．术后10天开始做建瘘操。 8．自我监测内瘘吻合有无震颤以及听诊血管 杂音。
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24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外， 也可采用取栓术治疗。
2 、感染
（ 1 ） 病因： • 瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的 免疫功能缺陷。 （ 2 ） 预防及处理 • • ① 感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 ② 在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万 古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果 调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。 • ③ 极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。
二、内瘘穿刺的问题
• 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15-16G 穿刺针； • 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm； • 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向 近心端或远心端； • 动静脉穿刺点相距大于5cm； • 穿刺针与皮肤夹角呈20-40°，并采用阶梯式或纽 扣收穿刺方式； • 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180°； • 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。