依托咪酯与丙泊酚在心脏手术诱导后血流动力学的比较

▪ 而本研究结果表明与丙泊酚相比依托咪脂具有血流动力学稳定的 优势，而且提供了一个关于两者远期预后的评判标准，把 DAOH90作为判断患者预后的指标具有可行性。
谢谢观看
背景
▪ 依托咪脂是咪唑的衍生物，由于依托咪脂具有血流动力学稳定、 呼吸抑制小、有脑保护作用等特点使其在临床上广泛应用于麻醉 的诱导和维持，以及危重患者的长期镇静。但是在20世纪80年代， 一些关于该药单次注射和输注可暂时抑制皮质醇合成的报道减弱 了对依托咪脂的使用热情。
研究方法
（1）入排标准
研究方法
▪ 因此建议再进行两种药物诱导比较的照研究时尽量采取非盲法， 可以避免药物剂量对实验结果产生本质的影响。
讨论
▪ 本研究的局限性主要是将两种药物平均动脉压下积分的面积相差 33.3%作为有统计学差异的值，缺乏客观的临床依据和数据支持。
结论
▪ 本研究结果解答了长期以来困扰大家的两个问题：依托咪脂在全 麻诱导时血流动力学的稳定性是否优于丙泊酚? 如果两种药物对 血流动力学影响相当，那么依托咪脂对肾上腺皮质功能的抑制是 否会限制它的使用?
依托咪酯与丙 泊酚在心脏手 术全麻诱导后 血流动力学的 比较
副标题
背景
▪ 丙泊酚和依托咪脂作为非巴比妥类静脉麻醉药，自20世纪70年代 进入临床以后，国内外学者对二者临床特性的探索从未停过。丙 泊酚属于烷基酚类化合物，一般认为其作用机制可能是增强γ-氨 基丁酸（GABA）诱发的氯离子电流，通过降低心排血量与外周 血管阻力而呈剂量依赖性的降低血压，并对通气有中度抑制作用。
（2）分组情况
研究方法
（3）麻醉方法
研究方法
（4）数据采集
研究方法
（5）观察指标
研究方法
（6）研究目标
研究方法
（7）统计方法 ▪ 样本量的估计：本研究与一项关于卡维地洛和硝酸甘油进行控制
性降压研究的方法学相似，当时定义了硝酸甘油所致的基线血压 下降66%具有临床相关性。在争取了参与研究的麻醉医生同意后， 两个药物组血压相差33%以上时具有临床意义，最终每组纳入76 例。
研究方法
结果
（1）入组情况：纳入随 机分组的一共156例，其 中4例不符合纳入标准， 一共152例入组，排除2 例电子病百度文库信息不全， 最终每个药物组各75例。
结果
（2）研究对象的一般特征及术中情况
结果
结果
（3）主要观察指标 ▪ 依托咪脂基线平均动脉压积分的面积为6595 mmHg，而丙泊酚
▪ 而丙泊酚组血管活性药物的使用频次更高，因此可以充分说明血 管活性药物的使用对主要研究指标的结果并未产生影响，这一结 论与目前研究认为在心脏手术中与丙泊酚相比依托咪脂对血流动 力学的影响更小的结论是一致的。
讨论
▪ 尽管既往关于两种药物在心脏手术中应用的研究也得出相似的结 论，但是在实验方法上存在很多缺陷，例如样本量过小、未采用 盲法、数据时间点采集的差异等。而本研究在观察时间上采用诱 导后10 min内平均动脉压对时间的积分，避免了预先设定的时间 点上混杂因素（如插管时间或其他刺激因素）的干扰，而且可以 观察平均动脉压在麻醉诱导后是否随着时间而降低。
为8839 mmHg，平均值相差2244 mmHg，比依托咪脂组降低 34%，超过了预先设定的值（33%）。
结果
结果
（4）次要观察指标
结果
结果
（5）盲法效应
结果
（6）生存结果分析：通过随访所有研究对象DAOH90结果发现这 些数据呈现偏态分布，其中位数为90%。
讨论
▪ 本研究的结果表明在心脏手术中应用丙泊酚进行全麻诱导后10 min内血压较基线血压的下降程度比依托咪脂多34%，高于试验 预设定具有统计学差异的值（33%）。
讨论
▪ 总之，本研究的优势不仅在于把平均动脉压作为协变量进行分析， 把麻醉医生作为分层因素，并且纳入了足够大的样本量，因此本 研究的结论在同类研究中最具说服力。
讨论
▪ 本研究也是唯一比较盲法与非盲法效应的一项研究。尽管研究结 果表明诱导药物的盲法分配对平均动脉压的结果并未产生影响， 但是盲法组依托咪脂的剂量与常规诱导剂量相差较大，增加了3.2 倍，表明麻醉医生对于未知的诱导药物更倾向于当作丙泊酚对待。