心律失常 -全面讲解ppt课件
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心律失常
云南省第一人民医院心内科 云南省心律失常诊治研究中心 卫计委心律失常介入培训基地
张进
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目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊 断和治疗原则（包括早搏、室上速，房颤 房扑、室速，室颤，病态窦房结综合症， 房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断； 了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
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室性期前收缩的处理 —适可而止
使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失， 只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到 目的。
在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心
律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。
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心律失常的诊断
3. 辅助检查：
1. ECG 2. Holter 3. 运动试验 4. 食道ECG 5. 临床心电生理检查：即心内电生理检查，诊
断性应用，治疗性应用，判断预后。
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抗心律失常药物
1. 抗快速心律失常药物：抑制自律性及传导性
1. Ⅰ类：抑制钠内流减慢传导，抑制4 自律性
1. Ⅰa 类：广谱，已少用。奎尼丁，丙吡胺，普鲁卡因胺。 2. Ⅰb 类：治疗室性心律失常。利多卡因，美西律（慢心律），苯
室性期前收缩（室性早搏）
室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱 因，但也见于心脏结构正常者
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室性期前收缩的处理
首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病 心肌梗死再灌注治疗 急性心衰的纠正 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱
室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的 心律失常，可以观察，不处理
其后的QRS-T波形态正常（室上性）； 代偿间歇多为完全性。
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交界性早搏
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 3. 室性早搏：
提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波 与QRS主波方向相反；
提前的QRS波前无相关P波； 代偿间歇多半完全； 2、3联律，连发； 单源性及多源性室早。
经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室性期前收缩，或 造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮 。
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治疗的选择
需要格外重视的室早
①有眩晕、黒朦或晕厥等 ②有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； ③ 已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40%或心衰表现等； ④有遗传性心律失常病史或家族史者； ⑤存在多源、成对、成串的室早，以及在AMIsh或QT延长的基础上存在R on T室早
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症 状。严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规 律心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 1. 房性早搏：
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心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦 房结结间束，普通 心房肌房室结（传 导慢）同时心房激动 希氏束，左右束支， 浦氏纤维，心室激动。
窦房结自律性最高， 其他部位较低，处于 被抑制状态。
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心律失常是指 心脏冲动的频 率、节律、起 源部位、传导 速度和激动次 序的异常。
分为两大类： 快速性心律失 常与缓慢性心 律失常
概念
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临床上常分为 快速性心律失常与缓慢性心律失常
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心律失常分类
主动性异位心律： 1. 期前收缩（房性、房室交
界性、室性）； 2. 阵发性心动过速（房性、
房室交界性、室性）； 3. 心房扑动、心房纤颤； 4. 心室扑动、心室纤颤。
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心律失常分类
2. 冲动传导异常
1. 生理性：干扰及房室脱节。 2. 病理性：
抗心律失常药
2. 抗缓慢性心律失常药物
1. 拟交感类：异丙肾上腺素，肾上腺素，麻黄 素。
2. 抗胆碱类药：阿托品。
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动（期前收缩） 指异位起搏点提前 发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点 的不同分为房性、交界性、室性早搏。
1. 病因：
1. 功能性； 2. 器质性心脏病； 3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染； 6. 电解质紊乱。
托因钠。 3. Ⅰc 类：广谱。普罗帕酮（心律平）。
2. Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。心得安，美托洛尔，比索络 尔等。
3. Ⅲ类：阻断钾通道延长复极，广谱。胺碘酮，溴卞胺，索 他洛尔。
4. Ⅳ类：钙离子拮抗剂，治疗室上性心律失常。维拉帕米 （异搏定），地尔硫卓。
5. 其他：洋地黄制剂。腺苷。
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提前出现的异形P’ 波，P’-R≥0.12”；
其后的QRS-T波形 态正常（室上性）；
代偿间歇多不完全； 有P’波而无QRS-T
波者为早搏未下传。
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房性早搏
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房性早搏
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快速心律失常的诊 断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 2. 交界性早搏：
提前出现的逆行P’波（II、III导联倒置，avR直 立），P’波可在QRS波之前、中、后，P’-R < 0.12”，R-P’ < 0.20”；
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快速心律失常的诊断及治疗
过早搏动
药物治疗： 1. 房性及交界性早搏：镇静剂，β-受体阻滞剂， 普罗帕酮。 心导管射频消融治疗。
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室性早搏（Premature ventricular beat）
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室性早搏
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室性早搏
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各种早搏的起源及ECG形状
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治疗的选择
多数室早不需积极的抗心律失常药物治疗
多数室早不需治疗，对偶发室早如此，对频发室早也同样；即使室 早频发并已形成三联律、二联律时也是如此。此外，对功能性室早是 这样，对病理性室早也同样，青年人的病理性室早多见于病毒性或风 湿性心肌炎，老年人的病理性室早多见于冠心病、高血压、心力衰竭 伴发的室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对 室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功 能、降压、扩冠、改善心肌供血等。
1. 窦房传导阻滞； 2. 房内传导阻滞； 3. 房室传导阻滞； 4. 室内传导阻滞。
3. 房室间传导途径异常：预激综合征。
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心律失常的诊断
1. 病史：心悸为主要症状。心悸的诱因、持 续时间、缓解方式、起止方式、心悸时心 率、节律情况，有无晕厥等。
2. 体检：重要的是听心率、节律。
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目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊 断和治疗原则（包括早搏、室上速，房颤 房扑、室速，室颤，病态窦房结综合症， 房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断； 了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
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室性期前收缩的处理 —适可而止
使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失， 只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到 目的。
在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心
律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。
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心律失常的诊断
3. 辅助检查：
1. ECG 2. Holter 3. 运动试验 4. 食道ECG 5. 临床心电生理检查：即心内电生理检查，诊
断性应用，治疗性应用，判断预后。
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抗心律失常药物
1. 抗快速心律失常药物：抑制自律性及传导性
1. Ⅰ类：抑制钠内流减慢传导，抑制4 自律性
1. Ⅰa 类：广谱，已少用。奎尼丁，丙吡胺，普鲁卡因胺。 2. Ⅰb 类：治疗室性心律失常。利多卡因，美西律（慢心律），苯
室性期前收缩（室性早搏）
室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱 因，但也见于心脏结构正常者
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室性期前收缩的处理
首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病 心肌梗死再灌注治疗 急性心衰的纠正 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱
室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的 心律失常，可以观察，不处理
其后的QRS-T波形态正常（室上性）； 代偿间歇多为完全性。
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交界性早搏
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 3. 室性早搏：
提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波 与QRS主波方向相反；
提前的QRS波前无相关P波； 代偿间歇多半完全； 2、3联律，连发； 单源性及多源性室早。
经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室性期前收缩，或 造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮 。
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治疗的选择
需要格外重视的室早
①有眩晕、黒朦或晕厥等 ②有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； ③ 已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40%或心衰表现等； ④有遗传性心律失常病史或家族史者； ⑤存在多源、成对、成串的室早，以及在AMIsh或QT延长的基础上存在R on T室早
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症 状。严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规 律心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 1. 房性早搏：
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心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦 房结结间束，普通 心房肌房室结（传 导慢）同时心房激动 希氏束，左右束支， 浦氏纤维，心室激动。
窦房结自律性最高， 其他部位较低，处于 被抑制状态。
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心律失常是指 心脏冲动的频 率、节律、起 源部位、传导 速度和激动次 序的异常。
分为两大类： 快速性心律失 常与缓慢性心 律失常
概念
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临床上常分为 快速性心律失常与缓慢性心律失常
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心律失常分类
主动性异位心律： 1. 期前收缩（房性、房室交
界性、室性）； 2. 阵发性心动过速（房性、
房室交界性、室性）； 3. 心房扑动、心房纤颤； 4. 心室扑动、心室纤颤。
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2. 冲动传导异常
1. 生理性：干扰及房室脱节。 2. 病理性：
抗心律失常药
2. 抗缓慢性心律失常药物
1. 拟交感类：异丙肾上腺素，肾上腺素，麻黄 素。
2. 抗胆碱类药：阿托品。
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快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动（期前收缩） 指异位起搏点提前 发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点 的不同分为房性、交界性、室性早搏。
1. 病因：
1. 功能性； 2. 器质性心脏病； 3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染； 6. 电解质紊乱。
托因钠。 3. Ⅰc 类：广谱。普罗帕酮（心律平）。
2. Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。心得安，美托洛尔，比索络 尔等。
3. Ⅲ类：阻断钾通道延长复极，广谱。胺碘酮，溴卞胺，索 他洛尔。
4. Ⅳ类：钙离子拮抗剂，治疗室上性心律失常。维拉帕米 （异搏定），地尔硫卓。
5. 其他：洋地黄制剂。腺苷。
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提前出现的异形P’ 波，P’-R≥0.12”；
其后的QRS-T波形 态正常（室上性）；
代偿间歇多不完全； 有P’波而无QRS-T
波者为早搏未下传。
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房性早搏
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房性早搏
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快速心律失常的诊 断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 2. 交界性早搏：
提前出现的逆行P’波（II、III导联倒置，avR直 立），P’波可在QRS波之前、中、后，P’-R < 0.12”，R-P’ < 0.20”；
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快速心律失常的诊断及治疗
过早搏动
药物治疗： 1. 房性及交界性早搏：镇静剂，β-受体阻滞剂， 普罗帕酮。 心导管射频消融治疗。
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室性早搏（Premature ventricular beat）
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室性早搏
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室性早搏
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各种早搏的起源及ECG形状
精选ppt
治疗的选择
多数室早不需积极的抗心律失常药物治疗
多数室早不需治疗，对偶发室早如此，对频发室早也同样；即使室 早频发并已形成三联律、二联律时也是如此。此外，对功能性室早是 这样，对病理性室早也同样，青年人的病理性室早多见于病毒性或风 湿性心肌炎，老年人的病理性室早多见于冠心病、高血压、心力衰竭 伴发的室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对 室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功 能、降压、扩冠、改善心肌供血等。
1. 窦房传导阻滞； 2. 房内传导阻滞； 3. 房室传导阻滞； 4. 室内传导阻滞。
3. 房室间传导途径异常：预激综合征。
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心律失常的诊断
1. 病史：心悸为主要症状。心悸的诱因、持 续时间、缓解方式、起止方式、心悸时心 率、节律情况，有无晕厥等。
2. 体检：重要的是听心率、节律。
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