尺骨鹰嘴骨折

小结
• A型：张力带钢丝固定 • B型：复位固定塌陷的关节面是关键点 • C型：拉力螺钉加压，钢板辅助固定 • D型：钢板固定首选 • E型：首选钢板固定 • F型：重建鹰嘴和桡骨小头骨折
与钢板相比，张力带钢丝无论在静态和 动态，提供给骨折端的压力都明显较 低 动态测试中，张力带钢丝没有能将张应 力转化为压力，而且断端关节面压力 进一步减小
切口
固定方式
张力带钢丝
技巧
• 克氏针平行进入，不做交叉，张力带贴近 关节面
双侧加压
经肱三头肌腱深层穿过固定
钢板固定
• 加压固定
桥接固定
近端切除，止点重建
功能解剖
• 肱三头肌三个起点 • 汇聚为一个肌腱止于鹰嘴 • 屈肘位置不同发挥效能不同
加压螺钉固定
术后处理
术后24-36小时去除引流 术后2-3天后开始早期功能锻炼 制动时间不超过3周
• E型：尺骨鹰嘴远端斜行骨折 • 骨折累及半月形切迹的冠突部延伸到 尺骨干，不同于c型，该类型骨折端承 受应力更大
• F型:桡骨头骨折合并肘关节脱位，同 时还经常伴随内侧副韧带的损伤，需 要重建鹰嘴，桡骨头和内侧副韧带
评
估
Байду номын сангаас
• 典型表现：健侧托患肘，屈曲位 • 查体：外观肿胀，皮下出血瘀斑，肘关节屈伸障 碍，可扪及骨折端、空虚感 • 肘关节稳定性：x片无骨折，应进行肘关节内外翻 应力检查，疼痛、不稳提示韧带组织损伤 • 伴有前臂、腕疼痛患者，进一步检查尺桡骨间是 否存在压痛，以及下尺桡关节是否不稳 • 神经功能：尺神经支配区的感觉和运动功能
Wison J,Bajwa A,Kamath V,et al.Biomechanical compraison of interfragment compression in transverse fracture of the olecranon. J Bone Joint Surg Br, 2011,93(2):245-250
尺骨近端的半月形切迹，是肘关节 的重要的骨性稳定结构，因此尺骨 近端骨折的治疗目标是解剖恢复尺 骨近端半圆形切迹的关节面，恢复 半月形切迹的长度，坚强内固定， 允许术后早期功能锻炼
功能解剖
• 肱三头肌三个起点 • 汇聚为一个肌腱止于鹰嘴 • 屈肘位置不同发挥效能不同
损伤机制
• 直接暴力 • 间接暴力
• 谢谢！
骨折分型（Schatzker分型）
• A型：横形骨折，一般发生于半月切迹的最深部 • 多肱三头肌突然收缩牵拉导致的骨折
• B型：复杂的横行骨折 • 在横行的基础上合并有关节面的粉 碎或者压缩
• C型：斜行骨折 • 多由肘关节过伸引起，骨折从半月 形切迹的冠状突向远端延伸
• D型：粉碎性骨折 • 多由于高暴力直接作用肘部，除鹰 嘴骨折外，还可以合并冠突骨折
尺骨鹰嘴骨折
四川省人民医院骨科 卢冰
概述
• • • • 年轻患者多为高能量损伤 老年 患者多为跌倒导致 多数需要手术治疗 占肘部损伤的10%左右
Karlsson MK,Hasserius R,Karlsson C,et al.Fracture of the olecranon: a 15 to 25-year follow up of 73 patients. Clin Orthop Relat Res.2002,403:205
影
• X片 • Ct扫描
像
手术指征
• 骨折移位明显，分离移位超过2mm • 累及关节面 • 关节面台阶超过2mm
手术目的
• 恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形 态 • 恢复尺骨鹰嘴长度 • 坚强内固定，允许术后早期活动
体位、准备
• 臂丛、全麻 • 气压止血带 • 侧卧或俯卧 • C臂机透视，监视复位