常见的口服降糖药物PPT演示幻灯片
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<24 <2.5mmol/L(22mg/dl) <3.5mmol/L(31mg/dl)
<20μg/min(30mg/d) ≥150
2010年中国2型糖尿病防治指南
55
平 衡 膳 食 宝 塔 （中国营养学会）
糖 尿 病 糖尿病综合治疗的五驾马车
6
7
治疗
治疗目标：
－①纠正代谢紊乱，消除症状，预防急性并发症的 发生；
胰岛素类似物
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010年中国2型糖尿病防治指南
44
中国2型糖尿病的控制目标: 中国2型糖尿
病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
血糖(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
16-24
50
12-24
89
12-24
80
5
10-20
60
13
磺脲类
禁忌症或不适用症：
1型糖尿病、儿童糖尿病、有严重并发症或晚 期胰岛β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇及哺乳 期妇女、大手术围手术期、全胰腺切除术后，对 SUs过敏或有严重不良反应
14
磺脲类
不良反应：
①低血糖反应 ②体重增加 ③皮肤过敏反应 ④胃肠道反应 ⑤对心血管系统的不利影响
未合并冠心病 合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2) 尿蛋白/肌酐比值 男性
女性
尿蛋白排泄率
主动有氧活动(分钟/周)
目标值
3.9-7.2mmol/L(70130mg/dl)
≤10.0mmol/L(180mg/dl) <7.0
<130/80 >1.0mmol/L(40mg/dl) >1.3mmol/L(50mg/dl) <1.7mmol/L(150mg/dl) <2.6mmol/L(100mg/dl) <1.8mmol/L(70mg/dl)
2
糖尿病是常见病、多发病，其患病率在世界范围 内呈逐年增长的流行趋势，目前该病已成为继心 血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
现如今，在我国几乎每10个成人中就有1例糖尿 病患者。
3
源自文库
中国2型糖尿 病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
2010年版中国2型糖尿病防治指南
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
－②预防、延缓慢性并发症的发生、发展，提高生 活质量并延长寿命。
治疗措施
8
当强化生活方式干预不能使血糖控制达标时应 尽早采用药物治疗。
药物治疗：①口服降糖药物 ②胰岛素
9
常见的口服降糖药物
（一）促胰岛素分泌剂 ①磺脲类（SUs） ②格列奈类
（二）双胍类 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） （四)噻唑烷二酮类（TZDs） （五）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂
11
12
磺脲类的主要特点及应用（第二代）
名称
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
片剂量（mg） 剂 量 范 围 服药次数
（mg/d） （每天）
2.5-5
1.25-20
1-2
5
2.5-30
1-2
80
40-240
1-2
30
30-180
1-2
1
1-8
1
作用时间（h） 肾 脏 排 泄 （％）
研究尚发现，二甲双胍具有减轻体重、改善血脂 谱、降低血小板聚集性、增加纤溶活性等优点。
显著降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。 单药应用极少引起低血糖。
20
二甲双胍
适应症：①首选用于经生活方式干预后血糖不达
标的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前国内外权威 指南均推荐二甲双胍作为新诊断2型糖尿病患者的首 选起始用药，并可贯穿于全程治疗；
15
（一）促泌剂：格列奈类
作用机理：该类药物亦作用于KATP，但结合位
点与SUs不同，是一类快速作用的促泌剂。
作用特点：改善早相的胰岛素分泌；降糖作用
快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低 HbA1c1.0-1.5％。
16
格列奈类
适应症：2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐
后高血糖为主的患者。
10
（一）促泌剂：磺脲类（SUs）
作用机理：主要与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体相
结合，引起ATP敏感的钾离子通道关闭，促使细胞膜去 极化，进而激活电压依赖性的钙离子通道，使细胞内 钙增加，促进胰岛素的分泌。
上述过程不依赖于血糖浓度；SUs降糖的前提是（30％ 以上）有功能的胰岛β细胞。可使HbA1c降低1-2％。 是2型糖尿病主要降糖药。
②对于1型或2型糖尿病，该药与胰岛素联用可减少 胰岛素用量和血糖波动。
③与其他类口服降糖药联用可增强降糖疗效。
21
用法用量：
常用的剂量范围为500-2000mg/d，分2-3次餐时 或餐后口服。
最佳剂量：2000mg/d 成人推荐的最大剂量2550mg/d
22
二甲双胍
不良反应：
①消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐、消化不 良等不适，但只要遵循“起始低量，逐渐增量” 的原则，这类反应还是可以有效减轻或避免的。
②皮肤过敏反应。
③乳酸性酸中毒
23
二甲双胍
禁忌症或不适应症：
①心肝肾功能减退以及高热状态、慢性胃肠病、 慢性营养营养不良；
禁忌症：与SUs相同。
17
格列奈类
常用制剂：（均于餐前或餐时服用） ①瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）
常用剂量：每次0.5-4mg ②那格列奈（唐力）
常用剂量：每次60-120mg。
18
（二）双胍类
目前应用最广泛的是二甲双胍 主要作用机制
19
二甲双胍
临床试验提示，二甲双胍可使HbA1c下降1-2％。
糖尿病的药物治疗
宝安慢性病防治院糖尿病科廖美艳
1
什么是糖尿病？
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷 所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾 病群。
糖尿病可引起多系统损害，致残率及致死率都较 高。
与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加 1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明 高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
方 式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素
或 促分泌剂或噻唑烷二酮类 或 GLP-1受体激动剂
药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰 岛素或每日3次预混
<20μg/min(30mg/d) ≥150
2010年中国2型糖尿病防治指南
55
平 衡 膳 食 宝 塔 （中国营养学会）
糖 尿 病 糖尿病综合治疗的五驾马车
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治疗
治疗目标：
－①纠正代谢紊乱，消除症状，预防急性并发症的 发生；
胰岛素类似物
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010年中国2型糖尿病防治指南
44
中国2型糖尿病的控制目标: 中国2型糖尿
病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
血糖(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
16-24
50
12-24
89
12-24
80
5
10-20
60
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磺脲类
禁忌症或不适用症：
1型糖尿病、儿童糖尿病、有严重并发症或晚 期胰岛β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇及哺乳 期妇女、大手术围手术期、全胰腺切除术后，对 SUs过敏或有严重不良反应
14
磺脲类
不良反应：
①低血糖反应 ②体重增加 ③皮肤过敏反应 ④胃肠道反应 ⑤对心血管系统的不利影响
未合并冠心病 合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2) 尿蛋白/肌酐比值 男性
女性
尿蛋白排泄率
主动有氧活动(分钟/周)
目标值
3.9-7.2mmol/L(70130mg/dl)
≤10.0mmol/L(180mg/dl) <7.0
<130/80 >1.0mmol/L(40mg/dl) >1.3mmol/L(50mg/dl) <1.7mmol/L(150mg/dl) <2.6mmol/L(100mg/dl) <1.8mmol/L(70mg/dl)
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糖尿病是常见病、多发病，其患病率在世界范围 内呈逐年增长的流行趋势，目前该病已成为继心 血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
现如今，在我国几乎每10个成人中就有1例糖尿 病患者。
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源自文库
中国2型糖尿 病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
2010年版中国2型糖尿病防治指南
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
－②预防、延缓慢性并发症的发生、发展，提高生 活质量并延长寿命。
治疗措施
8
当强化生活方式干预不能使血糖控制达标时应 尽早采用药物治疗。
药物治疗：①口服降糖药物 ②胰岛素
9
常见的口服降糖药物
（一）促胰岛素分泌剂 ①磺脲类（SUs） ②格列奈类
（二）双胍类 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） （四)噻唑烷二酮类（TZDs） （五）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂
11
12
磺脲类的主要特点及应用（第二代）
名称
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
片剂量（mg） 剂 量 范 围 服药次数
（mg/d） （每天）
2.5-5
1.25-20
1-2
5
2.5-30
1-2
80
40-240
1-2
30
30-180
1-2
1
1-8
1
作用时间（h） 肾 脏 排 泄 （％）
研究尚发现，二甲双胍具有减轻体重、改善血脂 谱、降低血小板聚集性、增加纤溶活性等优点。
显著降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。 单药应用极少引起低血糖。
20
二甲双胍
适应症：①首选用于经生活方式干预后血糖不达
标的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前国内外权威 指南均推荐二甲双胍作为新诊断2型糖尿病患者的首 选起始用药，并可贯穿于全程治疗；
15
（一）促泌剂：格列奈类
作用机理：该类药物亦作用于KATP，但结合位
点与SUs不同，是一类快速作用的促泌剂。
作用特点：改善早相的胰岛素分泌；降糖作用
快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低 HbA1c1.0-1.5％。
16
格列奈类
适应症：2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐
后高血糖为主的患者。
10
（一）促泌剂：磺脲类（SUs）
作用机理：主要与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体相
结合，引起ATP敏感的钾离子通道关闭，促使细胞膜去 极化，进而激活电压依赖性的钙离子通道，使细胞内 钙增加，促进胰岛素的分泌。
上述过程不依赖于血糖浓度；SUs降糖的前提是（30％ 以上）有功能的胰岛β细胞。可使HbA1c降低1-2％。 是2型糖尿病主要降糖药。
②对于1型或2型糖尿病，该药与胰岛素联用可减少 胰岛素用量和血糖波动。
③与其他类口服降糖药联用可增强降糖疗效。
21
用法用量：
常用的剂量范围为500-2000mg/d，分2-3次餐时 或餐后口服。
最佳剂量：2000mg/d 成人推荐的最大剂量2550mg/d
22
二甲双胍
不良反应：
①消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐、消化不 良等不适，但只要遵循“起始低量，逐渐增量” 的原则，这类反应还是可以有效减轻或避免的。
②皮肤过敏反应。
③乳酸性酸中毒
23
二甲双胍
禁忌症或不适应症：
①心肝肾功能减退以及高热状态、慢性胃肠病、 慢性营养营养不良；
禁忌症：与SUs相同。
17
格列奈类
常用制剂：（均于餐前或餐时服用） ①瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）
常用剂量：每次0.5-4mg ②那格列奈（唐力）
常用剂量：每次60-120mg。
18
（二）双胍类
目前应用最广泛的是二甲双胍 主要作用机制
19
二甲双胍
临床试验提示，二甲双胍可使HbA1c下降1-2％。
糖尿病的药物治疗
宝安慢性病防治院糖尿病科廖美艳
1
什么是糖尿病？
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷 所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾 病群。
糖尿病可引起多系统损害，致残率及致死率都较 高。
与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加 1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明 高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
方 式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素
或 促分泌剂或噻唑烷二酮类 或 GLP-1受体激动剂
药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰 岛素或每日3次预混