03颅脑影像解剖

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• 垂体 –MR矢状和冠状面显示垂体最佳 –新生儿垂体T1WI高信号 –成人 • 腺垂体呈中等信号 • 垂体后叶呈高信号 –垂体后叶具有分泌激素功能的分泌颗粒
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十二、海绵窦
• 海绵窦 –垂体窝两侧，冠状面呈三角形 –侧壁硬脑膜构成，平直或略凹 –穿行第三、四对颅神经和第五 对颅神经的第一、二支。第六 对颅神经位于海绵窦腔内 –海绵窦后界的重要解剖标志包 括半月神经节及Meckel’s腔
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脑MRI常见的异常信号
• T1WI高信号----脑血管病 –脑出血：亚急性期(3-14天)，由于正铁血红蛋 白的强顺磁性表现为 T1WI 高信号 –脑梗塞：多在亚急性期，为不规则脑回状。由 于缺血使小动脉壁破坏，梗塞后血管再通或侧枝 循环建立，产生出血性变化，导致T1WI高信号 –窦栓塞：上矢状窦局部血管流空影消失呈等或 高信号
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第二节 颅脑影像解剖
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一、颅脑CT断层解剖
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颅底层面来自百度文库要显示的结构
• 1、颞骨岩部，包 括内听道。 • 2、后颅窝，包括 延髓、小脑半球、 小脑蚓部、第四脑 室、桥前池、桥小 脑角池等。 • 由于后颅窝周围骨 质较厚，常形成放 射状伪影，影响对 颅底结构的观察。
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蝶鞍层面主要显示的结构
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脑的正常变异
• 血管周围间隙 –血管间隙周围脑组织萎缩，造成V-R间隙从潜 在间隙变成一充以脑脊液的间隙 –多50岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性 梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆
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脑的正常变异
• 血管周围间隙
–单纯性血管周围间隙扩大 • 无脱髓鞘等变性改变
• 多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位
–伴周围组织变性的血管周围间隙扩大
• 可能与血管间隙周围有一定程度缺血有关的 髓鞘变性改变
• 病灶往往融合成片
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脑的正常变异
• 血管周围间隙 –随着老化和神经变性性疾病，血管周围间隙增 大，CT上为局限性低密度区，仅在增大或融合 时才可显示
–MR可以显示正常的血管周围间隙，在各种序列 均呈脑脊液信号，无占位效应，见于穿支动脉 进入脑实质处
• 透明隔 –胼胝体膝部和压部之间的中线上，透明隔板 两外侧为侧脑室体部 –两侧透明隔板之间有小的间隙，称透明隔间 腔
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• 透明隔 –透明隔大小与穹隆（箭 头）的位置有关。穹隆 为后置位时，透明隔最 大；穹隆为前置位时， 透明隔最小
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十、基底节
• 基底节
– 两侧大脑半球下部的灰质核团
尾状核 壳核 苍白球 豆状核
15
16
经 胼 胝 体 膝 部 断 面
31穹窿 51胼胝体膝部 53松果体 34背侧丘脑（间脑）
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脑的正常解剖
• 额叶 –外侧裂上方和中央沟前方 • 顶叶 –外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间 • 颞叶 –外侧裂下方 • 枕叶 –半球后部、顶枕沟以后
18
主要解剖标志
• 中央沟：脑凸面中部 最深的脑沟，分隔额 、顶叶。 中央前回:宽而厚，躯体 运动中枢
3 4
1.前纵裂 2.透明隔 3.侧脑室 4.后纵裂
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1 2 10 3 4 5 16 6 7 8 9 15
11 12
13
14
• • • •
1.额叶 2.胼胝体膝部 3.颞叶 4.胼胝体压部 5.枕叶 6.尾状核头部 7.苍白球 8.壳核 9.丘脑 10.岛叶 11.穹窿柱 12.室间孔 13.内囊 14.脉络丛 15.视辐射 16.上矢状窦
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八、侧脑室
• 侧脑室 – 侧脑室自前向后下分为前角、中央部、后角和 下角 – 下角后部和后角结合处呈三角形，称三角区
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• 侧脑室脉络丛 – 位于中央部，向前经室 间孔与第三脑室脉络丛 相连，向后经三角区弯 向下角 – 自室间孔向前的前角和 自三角区向后突的后角 内无脉络丛
28
29
九、透明隔
• 胼胝体 –连接两侧大脑半球的白质纤维，分为胼胝体嘴 、膝部、体部、压部 –中线处的侧脑室顶由胼胝体构成
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• 胼胝体发育 –由前向后，即由胼胝体的膝部到后部的压部进行 –嘴部的纤维发育最晚 • 胼胝体发育不良 –胼胝体完全或部分缺失 –部分缺失表现为后形成的部分缺失，往往膝部和 /或体部存在，压部和嘴部缺失
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脑MRI常见的异常信号
• T1WI高信号----颅内占位 含脂肪成分的肿瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等 颅咽管瘤：肿瘤出血，形成正铁血红蛋白；囊内高蛋 白含量 表皮样囊肿：含有大量脂类物质，主要含多种不饱和 脂肪酸的甘油三脂 黑色素瘤：肿瘤内含顺磁性物质（T1高T2低）
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脑MRI的常见异常
80
脑的正常变异
• 血管周围间隙需要与腔隙性梗塞鉴别 –梗塞在DWI上呈高信号，而前者呈等信号 –腔梗常累及基底节上部，血管周围间隙扩大通 常较小（<5mm），见于基底节下部
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四、颅脑常见异常信号
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脑MRI常见的异常信号
• T1WI高信号：产生机制-T1弛豫越短，T1WI信号越高 脂类分子、顺磁性物质（增强造影剂）、结合水效应
8 9
10
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MRI断层解剖
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MRI断层解剖
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MRI断层解剖
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MRI断层解剖
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X线
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三、颅脑正常变异
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脑的正常变异
• 双侧侧脑室枕角不对称
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脑的正常变异
• 透明隔间腔（第五脑室） –两层透明间隔之间出现1.0mm或更宽的腔隙， 称透明隔间腔（CSP) –前界胼胝体膝部，后界穹隆柱，上界胼胝体体 部，下界胼胝体嘴部和前联合 –透明隔融合过程发育不良或内部的液体再吸收 不良所致，内部无室管膜，故不属脑室系统
中央后回:窄而薄，躯体 感觉中枢
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主要解剖标志
• 顶枕沟 –大脑半球内侧，胼 胝体后方最深的脑 沟 –顶、枕叶在内侧面 的分界
20
四、外侧裂
外侧裂:额、顶、颞、岛叶的分界 横断面:水平部呈内外走向，位于颞叶 与额叶或顶叶之间 垂直部:呈前后走行，位于岛叶与颞叶 之间
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• 外侧裂 –冠状面 • 水平部呈内外走向， 上为额叶，下为颞叶 • 垂直部呈上下走行， 内侧为岛叶 • 半球纵裂 –分隔两侧大脑半球
1
2
3 4
12
颅底CT横断（骨窗）
13
二、硬脑膜
• 硬脑膜：脑膜的最外 层，覆盖颅骨内板和 颅底 • 骨缝处和颅骨内板紧 密相连（硬膜外血肿 不跨颅缝） • 最主要的两个折： 大脑镰，小脑幕 • 折叠边缘形成静脉窦 • 作用：保护脑组织
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三、脑实质
• 端脑：两侧大脑半球，中间胼胝体相连
• 间脑：位于脑干和端脑之间，丘脑（背侧-、上、下-、后-、底-） • 脑干：中脑、脑桥、延髓（生命中枢） • 小脑：半球、蚓部
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基底节层面主要显示的结构
呈><形,前方是尾状核 ，外侧是豆状核，（苍 白球常见钙化）后方是 丘脑。内囊前支、后支 及膝部。两侧基底节中 间前方是侧脑室前角， 中间第三脑室，以及胼 胝体的膝部。豆状核外 侧是外囊。此层面常可 见松果体钙化。
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侧脑室体部层面主要显示的结构
• 1、中间八字形结构 是侧脑室体部，中 间是胼胝体 • 2、后方高密度纵行 线状影是大脑镰， • 3、有部分人透明隔 增宽，形成第五脑 室和第六脑室。
• 1、前方的低密度窦腔 是额窦。 • 2、额叶的一部分。主 要是额叶直回。 • 3、蝶窦。 • 4、蝶鞍，前床突和后 床突。 • 5、鞍背。此处是脑动 脉瘤的好发位置，但 CT平扫对脑血管畸形 的诊断帮助不大。
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鞍上池层面主要显示的结构
• 1、中间呈五角星或六 角星形的结构是鞍上 池，它的毗邻关系是 ：前方为额叶直回， 两旁是颞叶海马沟回 ，后方是大脑脚，外 侧为侧裂池。 • 2、鞍上池周边是基底 动脉环（威尼斯环） • 3、环池。 • 4、后方是小脑半球。
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二、颅脑MRI断层解剖
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MRI常用的序列
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1
2
3
1.额叶
2.中央沟 3.顶叶
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1 2 3
4
1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶
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1
2
3
4 5
1.额叶 2.中央沟 3.顶叶 4.距状裂 5.枕叶
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1
2
回顾1
MRI影像设备包括哪几部分？
1
①主磁体系统 ②梯度磁场系统 ③射频系统
④计算机系统
2
回顾2
MRI影像设备的主要性能指标？
3
一、主磁场的性能指标
（1）磁场强度 （2）磁场均匀度 （3）磁场稳定度 （4）有效孔径及长度 （5）磁场的逸散度
二、梯度磁场的性能指标
（1）梯度场强 （2）梯度场变化率和梯度上升时间
纹状体
屏状核 外囊和最外囊之间的细带状灰质 杏仁核 位于颞角顶，与尾状核尾部相连
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• 基底节信号与铁在核内的沉积有关
• 正常情况下，铁沉积增加导致在不同年龄出现不 同部位的不同程度低信号
–苍白球
–黑质网部 –红核 –齿状核
6个月
9-12个月 18-24个月 3-7岁
33
• 铁沉积导致局部磁场的不均匀，在T2WI信号明显 丢失，表现为低信号, T1WI 不敏感
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侧脑室上部层面主要显示的结构
• 1、侧脑室上方两侧 脑白质构成半卵园中 心，此层面脑灰质与 白质分界较清晰。 • 2、前方为额叶部分 ，中部为顶叶、后方 是枕叶。但顶叶是主 要部分。
45
顶部层面主要显示的结构
• 此层面主要显示顶叶 脑沟、脑回，中间密 度稍高纵行线状影是 大脑镰（密度增高常 提示蛛血）。
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五、岛叶
• 岛叶 –外侧裂底部被额、颞、顶叶覆盖的部分
23
六、半卵圆中心
• 半卵圆中心：大脑半球中心 卵圆形白质区，由联络各脑 部的有髓鞘纤维组成。 • 联络纤维，联络同侧 半球的各皮质区 • 连合纤维，连接左右 半球相应皮质区 • 投射纤维，连接大脑 皮质与皮质下的各级 中枢
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七、胼胝体
• MR显示铁沉积的能力直接与其浓度及主磁场强度 的平方有关 • 某些神经功能障碍时，铁的沉积与年龄不符，可 作为疾病的指征
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十一、脑垂体
• 垂体 –大小，高男性<7mm，生育期女性可达9.7mm –形态，垂体上缘平直或微凹，垂体柄居中 • 垂体柄 –正常直径<=4mm –常以与基底动脉比较判断，90%的正常人基底动 脉比垂体柄粗
• 钙化 –T1WI的信号强度与钙化颗粒的大小有关。当微 小的钙结晶颗粒具有较大的表面积，且钙的重 量百分比浓度不超过30%时，即可表现高信号（ 部分胆结石T1呈高信号） –钙化颗粒表面积对T1弛豫的影响类似于大分子 蛋白，呈高信号 • 慢性肝病：基底节高信号，推测为顺磁性物质脑 内沉积 • 碘油：椎管造影，肿瘤碘油沉积。T1WI高T2WI低
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1 2 3 4
5 6 7 8 9
• 1.内囊前肢 2.内囊膝部 3.屏状核 4.内囊后肢 • 5.尾状核 6.壳核 7.苍白球 8.岛叶 9.丘脑
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1 2
5 6 7
3 4
8
1.尾状核 2.三脑室 3.四叠体 4.小脑山顶 5.前联合6.壳核 7.外侧裂 8.四叠体池
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4 1
5
6 2 3 7
6
回顾4
MRI新技术有哪些？
7
弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS） 磁敏感加权成像（SWI）
磁共振灌注成像（PWI）
血氧饱和度依赖成像（BOLD）
8
头颈部影像检查技术
头颅影像解剖
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提要
颅脑系统解剖
颅脑影像解剖
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第一节 颅脑系统解剖
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一、颅底内面观
颅底：连接颅腔与躯干骨 1：圆孔 2：卵圆孔 3：棘孔 4：破裂孔 前、中、后颅凹 蝶骨小翼，垂体窝 斜坡，枕骨大孔，颞骨岩 部
4
回顾3
名词解释：磁共振现象；T1值、T2值
5
1、磁共振现象：以与质子进动频率相同的射频脉冲作 用于处于主磁场中的人体，射频脉冲的能量传递给处 于低能量的质子，低能量的质子获能跃迁到高能级， 称为磁共振现象。 2、T1值：以90 º射频脉冲关闭后，某组织中的宏观纵 向磁化矢量为0，以此为起点，以宏观纵向磁化矢量 恢复到最大值的 63%为终点，起点和终点的时间间隔 即该组织的T1值。 3、T2值：以90 º射频脉冲关闭后，某组织中的宏观横 向磁化矢量为最大值，以此为起点，以宏观横向磁化 矢量衰减到最大值的 37%为终点，起点和终点的时间 间隔即该组织的T2值。
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脑的正常变异
• Verga’s腔（第六脑室） –透明隔间腔向后续过室间孔，形成Verga’s腔 ，又称第六脑室，为穹隆间腔。借穹隆柱与透 明隔间腔隔开。第五、六脑室常共同出现，并 互相连通。
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脑的正常变异
• 透明隔缺如 –先天性发育不良：视-隔发育不良（MR冠状面 上的方形额角） –后天性长期脑积水的结果