肺炎喘嗽

肺炎喘嗽

一、定义：

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

二、流行病学：

本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

三、病因病机：

病因：

1.感受外邪

2.他病传变

病机：

邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。

四、诊断要点：

1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。

五、辨证论治：

1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；

2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。

3.证治分类：

常证

（1）.风寒闭肺

证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。

治法：辛温宣肺，化痰止咳

方药：华盖散加减

炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5

桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3

（2）风热闭肺

证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。

治法：辛凉宣肺，清热化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

炙麻黄3 杏仁5 生石膏15 甘草5 金银花10

连翘8 薄荷3 桑叶8 桔梗3 前胡5

（3）痰热闭肺

证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

分析：痰热俱盛，郁闭于肺，发为诸症。甚者肺气闭塞，致气滞血瘀，而见口唇紫绀，闷乱烦躁诸症。

治法：清热涤痰，开肺定喘

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减

麻黄3 杏仁5 前胡5 生石膏15

黄芩8 甘草5 苏子5 桑白皮10

葶苈子5 细茶5

（4）热毒闭肺

证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪全无，鼻孔干燥如烟煤。此型易生变证如心阳虚衰或邪陷厥阴。

分析：热炽肺气闭郁，热毒耗灼津液机时见诸症。热毒重者则发生变症。

治法：清热解毒，泻肺开闭

方药：黄连解毒汤合三拗汤加减

炙麻黄3 杏仁5 生甘草5 黄连3 黄芩8

桅子8 生石膏15 知母8 枳壳5

（5）阴虚肺热

证候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。

分析：病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。

治法：养阴清肺，润肺止咳

方药：沙参麦冬汤加减

沙参12 麦冬8 玉竹12 天花粉10 桑白皮10

扁豆10 甘草5 炙冬花5

（6）肺脾气虚

证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

分析：肺炎恢复期，或体质素弱的患儿，肺脾气虚。

治法：补肺健脾，益气化痰

方药：人参五味子汤加减

人参5 茯苓10 炒白术10 炙甘草8

五味子5 百部8 橘红5

变证

（1）心阳虚衰

证候：骤然面色苍白，口唇发绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉弱而数，指纹青紫，可达命关。

分析：病重或体弱患儿，邪盛正虚，邪毒损伤心阳，肺闭气郁导致则血滞而脉疑团

闭阻。

治法：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤加减

人参10 附子5 煅龙骨15 煅牡蛎15

白芍10 甘草5

（2）邪陷厥阴

证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐、口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

分析：邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。

治法：平肝熄风，清心开窍

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

羚羊角粉5 钩藤10 茯神10 白芍10

生地10 甘草5 黄连5 黄芩8

桅子8 郁金5

高热神昏抽搐者可服：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。