脂肪肝的运动疗法

脂肪肝的运动疗法

脂肪肝的致病机制复杂，涉及生活习惯、饮食习性、家族基因遗传易感性等，所以本病强调综合治疗。其中，能量摄入过多和消耗过少是脂肪成分沉积于肝细胞的是主要原因，因此除了饮食疗法外，如何科学合理的进行规范的运动疗法也是十分重要的。

运动时，肝脏和肌肉的代谢大大增强，使能量消耗大大增加，一方面迫使更多脂肪分解，加速游离脂肪酸的氧化利用，从而减少游离脂肪酸的含量，另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，从而减少糖向脂肪转化，减少肝脏内脂肪的合成。所以运动不仅可以增强体质，还可以降低血压、血脂和体重，控制血糖，治疗其它诱发病因（如肥胖、高血脂和糖尿病）。研究表明，高强度规则运动与肝内低脂肪成分是相关的。有学者在对20

例非酒精性脂肪性肝病患者施行半年的运动疗法后发现，在持续半年的中等强度运动后，患者体重下降，所有患者肝功能改善，CT影像肝/脾密度比值升高。

脂肪肝的运动疗法应注意以下方面的内容：

1、运动方式

脂肪肝的运动疗法应以有氧运动为主。有氧运动是以身体大肌肉群参与，运动强度较低、持续时间较长、有规律地运动方式，这类运动通过有氧代谢供能，是耐力性运动，以全身运动性运动为主，局部静力性运动为辅，锻炼方法简便易行。在充分考虑个人运动习惯和爱好的同时，对运动类型以及对运动失去兴趣。由于每个人的生活方式、工作特点、运动习惯、爱好、自身的运动基础条件，当前的肝功能情况等各不相同，因而运动方案也不相同。运动处方必须体现个性化的原则。

有氧运动常分两类：第一类运动强度和心率变化不大，易于坚持，如步行、慢跑、游泳、自行车等；第二类运动强度和心率变化大而不易维持，如舞蹈和游戏等。可根据自身条件、兴趣等选用。研究显示，在常见的体育竞技中，300m跑、5000m跑、马拉松跑、1500m游泳、越野跑、滑雪、公路自行车、竞走等均为有氧运动。

2、运动强度

运动量并不是越大，达到的治疗效果就越好，适当的运动才能够取得良好的治疗效果。

在有氧运动的运动量评价中，常用最大吸氧量（VO2max）作为评定人体有氧工作能力的综合指标，它是指人体在进行有大量肌群参加的力竭性运动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限

水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。研究表明，在低强度运动时（25%VO2max），外周脂肪分解受到强有力的刺激，尽管少量肌肉甘油三脂分解，但人体的供能主要由血糖来提供，肌肉糖原都很少被动用。而在中强度运动（65%VO2max）时，脂肪氧化所占供能比例是最高的，这时，脂肪分解全部来自外周脂肪细胞和肌肉内储备甘油三脂，并达到其最高程度。但当运动强度达到85%VO2max，由于剧烈运动造成血循环中儿茶酚胺升高，刺激肌肉的糖原分解和对葡萄糖的摄取，脂肪释放入血的速度反而受到抑制这主要是由于脂肪释放入血的速度受到抑制，脂肪氧化总量下降。所以当运动强度从65%增加到85%VO2max时，肌肉甘油三脂的分解并没有增加。美国学者观察了3000肥胖者进行有氧运动训练的结果，5年半期间体重平均降低30kg，81%的对象体力活动（步行、举重、骑车、慢跑、登梯等）增加，男女的能量消耗分别是2445千卡/周和3298千卡/周。在运动强度相当于VO2max的40%时，脂肪氧化向肌肉提供了所需能量的60%；持续运动达到120min时，上述比例可达70%。

由于测定VO2max很不方便，习惯上多以心率作为运动强度的参照指标。为获得理想的运动效果，同时兼顾安全，脂肪肝运动疗法时应达到的心率称为靶心率，可采用公式简易计算为：靶心率=170－年龄，并根据个体情况适当加减（上下浮动10%范围）。如患者年龄为20岁，则运动时心率应达150次/min，根据患者身体素质可在135-165次/ min中调整。

3、运动时间

运动时间是指每次运动持续的时间，是组成运动量的重要因素。研究发现，一般来说，运动强度较小，持续时间越长，依靠脂肪氧化供能占人体总能量代谢的百分率就越高。长时间中小强度的运动过程中，脂肪成为主要的能源物质。所以运动时间宜较长。在治疗脂肪肝的运动方面，专家已达成共识：要消除多余的脂肪，运动时间必须达到30min，因为在此之前常消耗的是糖而不是脂肪。

脂肪肝的运动疗法中，运动可以是持续运动，也可以是间歇运动。

持续运动除准备活动和整理活动外，时间为15-60min，一般为

20-30min，其优点是能较快改善心血管功能。如运动强度低，则应相应延长运动时间。运动的第一周应进行中等强度运动20-30min，二周后逐渐延长到45min。

间歇运动为运动与休息交替进行，运动与休息时间比例为1:1，休息时间不能太长，且运动的总时间应长于持续运动的时间（至少不低于规定的运动持续时间）。

研究表明，在低强度运动时（25%VO2max），运动开始30 min后与2h后相比，总的脂肪和糖氧化率改变很少。但是在中强度运动时

（65%VO2max）时，脂肪酸的消耗量及对血糖的利用随着时间延长不断提高。上述研究表明，运动时间和运动强度的把握同等重要。

4、运动频度

运动频度通常是指每周运动的次数。运动的效果是在每次运动对人体产生的良性作用的逐渐积累中显示出来的，是一个由量变到质变的过程，所以要求经常锻炼。日本爱知大学运动医疗中心研究发现，运动强度为60%～80% VO2max，每次运动45 min，每周至少运动4次才会取得运动减肥的良好效果。

脂肪肝的运动疗法中，运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间。根据需要和功能状态可每周进行3-7次。每日运动可产生较好的训练效应。

5、运动的进展速度：分3阶段：①开始阶段（4-6周）：应包括伸展体操和低强度的有氧运动，使身体适应运动，不易引起损伤和肌肉酸痛。时间至少持续10-15min，然后逐渐增加。②改善阶段：运动强度在2-3周内较快的增加，达到60-80%的最大功能水平。③维持阶段（运动约8月后）：心肺功能达到满意水平，要求运动负荷保持不变和维持健康状态，除步行、慢跑外，应增加有趣的其它活动，避免中断运动。

6、运动实施的时间：以晚餐后隔1小时为好。

运动的注意事项：

1、必须在严格控制饮食的基础上进行；运动结合饮食控制和生活方式的改变是脂肪肝治疗的最佳方法。尽量限制膳食的总能量，而不仅是限制脂肪的摄入量，在减肥期间碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入的重量比约4∶1∶1。

2、运动前有准备活动，运动后有放松运动；为了避免单调，可以变换运动种类。

3、个体化原则。根据患者身体状况，量力而行。要遵循循序渐进的原则，少数肥胖者因不经常运动，肌肉关节比较僵硬，心肺负荷较大，初始运动量要小，以后逐步增加；有肝功能异常者，初期运动量不宜过大，应按常规运动量减少10-20%，但运动时间可稍许延长。

4、避免低血糖的发生，最好餐后1-3小时内运动；糖尿病患者运动前适当调整胰岛素或降糖药用量，或运动时可准备少许饼干等。

5、定期测量体重、肌力，监测血糖和血脂等以评价运动疗法的效果。在消耗多余脂肪方面，一般认为，每周减肥的程度以1公斤为宜，而快速